重症监护室患者身体约束的护理研究方案进展

重症监护室患者身体约束的护理研究进展作者：乔素萍重症监护使患者身体约束的护理研究进展摘要：身体约束常被用来维护危重患者的安全及防止意外事件的发生。然而，有诸多证据表明，身体约束的使用会带来诸多生理、心理以及社会方面的负性成果。本文重要针对身体约束出现的问题，如何减少约束的使用做出了某些思考，为护理人员后来使用身体约束的研究提供某些信息。核心词：重症监护病房；身体约束；研究进展身体约束作为一种医疗辅助方法，常被用来维护危重患者的安全及防止意外事件的发生。许多研究证明：对的使用约束，对的护理约束患者，并提供人性化的护理方法，不会对患者带来重大损伤及并发症，从而保障患者安全及提高护理效果及满意度[1-3]。然而，越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来诸多生理、心理以及社会方面的负性成果。越来越多的护理工作者已意识到约束用品给病人带来的危害性，在确保患者安全点的基础上，他们赞成尽量减少约束用品的使用。本文重要对身体约束和约束出现的问题，如何减少约束的使用做出了某些思考，为护理人员后来使用身体约束的研究提供某些信息。一．身体约束的概念约束分为身体约束和化学药品约束。对于身体约束，国际上没有通用的定义，美国医疗财政管理局(HealthCareFinancingAdministration，HCFA)将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能容易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常靠近自己的身体的办法【4】这是现在被引用较多的身体约束定义。二．身体约束的种类约束涉及床上约束和椅上约束，床上约束常采用床栏，拉起并固定床两侧的床栏，可保护患者不坠床。另首先为约束带，是临床较惯用的约束用品，其种类较多【5】①最多使用的约束工具是手腕棉布约束。用于固定手腕和踝部。②肩部约束带。用于固定双肩。③膝部约束带。固定患者下肢，限制其下肢活动。④尼龙搭扣约束带用于患者关节处。其它的约束用品还涉及约束手套、多头约束带、躯体约束带、新型约束带等。三、重症监护病房(ICU)身体约束使用现状根据澳大利亚循证护理中心统计，医院住院患者中身体约束率约在3．4％一21％(平均10％)。即使现在医疗机构评审联合委员会规定必须有医生的同意才干使用身体约束带【6】。但文献报道[7]挪威、新加坡、韩国等诸多国家中身体约束的使用重要由护士决策。我国有研究报道【8】ICU身体约束使用率为39．04％。其中61.9％的昏迷患者接受约束是由于护理人员认为临时无法判断患者的病情变化，可能发生拔管而提前使用身体约束。因此,综合性ICU的身体约束率有很大下降空间。四、身体约束的不良后果1．身体方面：身体约束会直接引发神经损伤，还会增加关节挛缩、肌力丧失、平衡障碍、医院感染、压疮、便秘、大小便失禁、深静脉血栓等并发症发生的危险，也会加重患者的激越行为[9]。2．心理方面：病人在约束过程中常会体现出生理与心理反映，使病人不仅身体产生极大的不舒适并且受到伤害的威胁，更使其自主性及尊严受到威胁｛10｝。约束用品给病人带来的心理影响首先是自尊心受到伤害，而当代护理倡导的是给病人提供人性化有尊严的护理｛5｝。身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、绝望以及敌对心理，有些老人后来脑海里还会经常出现被约束时的情景[11]。3.近年来国外多项研究证明，身体约束并未减少跌倒，坠床，自行拔管等意外事件的发生【12】。五．减少身体约束在ICU病房的使用1加强身体约束教育，加强护士学习，变化护士有关身体约束的态度，减少防止性身体约束使用的比例。在我国，大多数身体约束的使用是由护士决定的，因此护士在使用约束的决策过程中起着至关重要的作用。有学者通过对医院护士进行约束有关知识、评定技巧、约束替代办法等方面的教育，成功地减少了身体约束的使用率及使用时间【7】。因此加强对护士的教育，变化护士的约束知识和态度，增加护士对约束替代护理方法的理解，对减少患者的身体约束起着一定的作用。2.规范约束护理①约束前护理a.评定指征美国老年病护理学会提出约束的指征为：有严重的认知障碍或(和)有身体功效障碍的病人．或认知障碍病人使用了医疗仪器设备如监护仪、血管内留置针等，以及有跌倒的危险病人或诊疗为精神障碍的病人[13]另外，持续不停地评定约束指征也是非常必要的，建议每班重新评定患者与否需要约束，以减少不必要的约束或避免约束不及时。另外，在为患者翻身等需要临时放松约束前必须评定与否需要使用约束的某些替代办法。b.约束告知应做好重点患者的沟通告知。如对择期手术患者应在入室前访视时告知患者术后可能使用身体约束的因素和目的等。同时做好重点时段的沟通告知，如可建立ICU护患沟通制度，规范ICU家眷探视时的沟通内容，在每日家眷探视时及时告知探视亲属患者的病情、治疗护理状况，涉及约束使用的目的等。c.合理选择约束用品根据病人状况选择约束用品，且注意约束器具的配备与改良，如改良肢体约束带，弹力床单约束带并可配备约束背心、约束大单等以满足不同部位约束时需要。②约束中护理a.对的使用约束工具在使用约束带时应以能够容入2指为宜，不可过松过紧，过松易摆脱未起到保护安全作用，过紧会影响血液循环；使用中每2小时放松取下约束用品2～5min，观察使用约束肢体及部位的皮肤颜色、温度、血液循环及有无破损，并进行约束部位的活动与按摩。如果患者异常燥动，除了使用保护性约束和将气垫床放气防止坠床外，还应告知医生与否能够联合药品进行约束。b.个性化应用原则根据患者年纪、病情、意识状态、配合程度、肢体活动状况和肢端循环实施个性化约束，强调约束办法、约束部位、约束时间和约束工具等个性化、人性化。个性化约束过程中动态评定患者病情、约束指征和约束效果，当患者病情变化或约束效果不佳时及时调节省束方案，减少约束不及时或无效造成意外拔管的发生。同时，护理人员重视患者及家眷的感受和反映，做好生活护理和基础护理，及时满足患者需求；根据患者病情变化评定与否需要约束，病情允许时及时解除约束。C.加强护理过程管理规定24h评定患者，有异常者均需在护理统计单中统计并及时解决。保持约束肢体处在功效位，经常更换体位；保持床单位的整洁干燥，尽量让患者感觉到舒适。加强巡视患者，经常检查约束状况，避免患者自行解开约束或受到其它伤害。③．约束后护理约束使用指征一旦消失，应停止约束。解除约束时向患者及家眷做好解释工作，同时予以对应的心理护理，使其能感觉得到护士的关心与照顾。统计保护性约束的使用日期、时间、约束需求评定、患者意识、约束部位、松解时间及肢体保护，约束部位皮肤颜色、温度及有无损伤，约束松紧度、患者体位、护理统计和签名。3.替代约束的护理方法①．改善重症室的环境，减少不良刺激：a.增加单问的设立或根据病情分室安排患者b.简化病房的设施，保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。夜间如非必需应减少病房的照明度，减少监护仪及呼吸机的噪音。c.适宜放宽探视制度或实施弹性探视制度,减轻患者的孤单感和隔离感。②．加强护患沟通，建立良好的护患关系：a.向患者介绍重症室的环境、陪护制度、将采用的护理方法，管道及仪器的使用目的，使患者有一定的心理准备,减轻忧虑和不安。b.对的地运用沟通技巧，协助患者理解有关健康和疾病的科学知识，理解自己治疗护理的意义等。c.满足患者的需求，如被理解、被尊重、被接纳的需要等。③.为患者提供舒适的护理：a.予以止痛剂，减轻患者的疼痛。b.采用放松技巧，如让患者听轻音乐、看电视等，转移患者的注意力。c.适宜放宽探视制度，减轻患者的孤单感和隔离感.近年日本有研究认为，把患者关闭在一种非日常的世界中，会成为精神障碍发病的一种因素，故主张需要增加与家眷及友人的见面机会【14】。d.护理人员能及时回应患者的呼喊，及时满足患者的需要，并能定时对患者进行巡视。e.维持患者的尊严。避免不必要的暴露，保障患者隐私,及时清理大小便【15】。④．管道护理a.妥善固定好多个管道，以防病人伸手可及，如把导尿管固定在病人两腿之间.b.对神志清晰且合作的患者，向患者进行宣传教育，涉及留置管道的具体位置、用途以及拔除留置管道后所致的危险性.c.对神志恍惚、烦躁不安的病人，用连指手套来取代腕部约束带，避免病人用手去拔多个管道，同时也有助于病人手的活动.d.对有气管插管和气管切开的病人，要及时并有效地为患者吸痰，避免因痰液堵塞带给病人不适e.保持多个引流管的畅通，避免扭曲、打折等给病人带来不适，造成病人烦躁不安，用手拔除引流管和因在床上激烈翻动造成引流管滑脱。⑤还可加强医护沟通合作，通过合理使用镇痛、镇静等药品来治疗监护室患者的疼痛、焦虑和神经精神系统紊乱等以减少身体约束的发生。总而言之，身体约束在重症室的使用比较普遍，多被用于安全方法，但其有效性及安全性缺少证据支持，给病人带来身体和心理上的伤害。现在，某些国家已经颁布了身体约束使用的有关法律及规章制度，总结了一系列临床实践指南。但我国身体约束有关方面的研究较少，亟待展开身体约束方面的研究，以期使患者、患者家眷和护理工作者三方对护理工作的安全性、满意度增加。我们应吸取先人的经验，按照循证的原则，减少并替代身体约束的使用，端正医务人员对身体约束的态度，予以医务工作者全方面的知识和技能培训，并根据严格的约束准则及完整的病人评定，在良好的护患沟通条件下采用约束方法，使保护性身体约束带来的不良后果降到最低。参考文献：【1】HangerHC，BallMC，WoodLA．Ananalysisoffallsinthehospital：canwedowithoutbedrails?[J]．JAmGeriatrSoc,1999，47(5)：529—531．【2】NeufeldRR，LibowLS，FoleyWJ，eta1．Restraintreductionreducesseriousinjuriesamongnursinghomeresidents[J]．JAmGeriatrSoc，1999，47(7)：1202—1207．【3】WemerP，MendelssonG．Nursingstaffmembers7intentionstousephysicalrestraintswitholderpeople：testingthetheoryofreasonedaction[J].JAdvNurs,，35(5):784-791.【4】GallinaghR，SlevlnE，MeCormackB．Siderailsasphysicalrestraintsinthecareofolderpeople：Amanagementissue．JNursManag，，10(5)：299-306【5】孙元平，约束用品在临床护理中使用探讨，中国实用护理杂志，,20（5）：42-43。【6】VanceDLEffectofatreatmentinterferenceprotocolOnclinicaldecisionmakingforrestraintuseintheintensivecareunit：apilotstudy[J]．AACNClinlesues，，14(1)：82．91．【7】夏春红，李睁．身体约束在老年病人护理中使用的研究进展[J]．护理研究．，21(8A)：1989-19912．【8】朱胜春,ICU患者身体约束使用特性及护理现状分析,中华护理杂志，,44（26）【9】EvansD，WoodJ，LambertL．Patientinjuryandphysicalrestraintdevices：Asystematicreview．JAdvNuts，，41(3)：274-282．【10】WatsonB．MIbiolC．Restraint：itsuseandmisuseinthecareofolderpeople．NursingOlderPeople．，13(3)：2l-25．【11】夏春红，李峥．身体约束在老年患者护理中使用的研究进展．护理研究，，21(8)：1190-1191．【