病人的清洁与压疮的护理

第三节

病人的清洁与压疮的护理口腔护理口腔护理的意义

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。患病时，常可引起口腔炎症、溃疡、口臭等并发症。口腔护理的目的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。防止口臭、牙垢，促进食欲。观察病情。口腔卫生的评估口腔状况的评估影响病人口腔卫生的因素口腔健康教育口腔卫生习惯晨起、临睡前刷牙，餐后漱口。口腔清洁用具正确选择牙刷、牙膏刷牙方法上下颤动刷牙法牙线剔牙法义齿的清洁与护理白天佩戴，晚上取下。义齿放于有标记的冷水杯中，每日换水一次，不可浸入热水中、乙醇等消毒液。餐后应清洗义齿。特殊口腔护理

主要用于禁食、高热、昏迷、术后、口腔有疾患以及其他生活不能自理的病人。操作前准备治疗盘：治疗碗(酌情准备含有漱口溶液的棉球16个左右、弯血管钳、镊子)、压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾、手电筒，需要时备张口器。外用药：如液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油等，酌情准备。常用漱口溶液名称作用生理盐水清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液(朵贝尔溶液)除臭、抑菌1％～3％过氧化氢溶液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭2％～3％硼酸溶液防腐、抑菌l％～4％碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感染O．02％呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌O．1％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染O．08％甲硝唑溶液用于厌氧菌感染核对解释铺治疗巾观察漱口擦洗两侧外侧面依次擦洗各面（上内侧、上咬合、下内侧、下咬合、颊部）操作步骤同法擦洗另一侧擦洗硬腭部、舌面及舌下漱口涂药整理注意事项擦洗时动作要轻。昏迷病人禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，擦洗时夹紧棉球，每次一个，棉球不可过湿。传染病病人用物按隔离消毒处理。头发护理头发护理的目的除去污秽，按摩头皮。预防和除灭头虱、头虮。使病人清洁、舒适、美观。头发的护理评估头发状况的评估影响病人头发清洁的因素病人病情和治疗情况床上梳发用物：治疗巾、梳子、30％乙醇、纸袋操作步骤：携用物至床边解释。铺治疗巾，将头发从中间梳向两边。左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根。长发或打结时，将头发绕在示指上慢慢梳理，头发纠集成团可先用30％乙醇湿润梳顺，同法梳理另一边。脱落头发置于纸袋中，安置整理。床上洗发用物治疗盘：内备小橡胶单、大毛巾、毛巾、洗发液、冲洗壶或水杯、眼罩或纱布、别针、棉球2只(不吸水)、纸袋、电吹风。马蹄形垫、搪瓷杯或洗头车、水壶(内盛温水40～45℃)、水桶。梳子、镜子、护肤霜(病人自备)。核对解释环境准备铺橡胶单舒适体位洗发（马蹄形垫法、扣杯法、洗头车法）操作步骤擦干吹干安置整理马蹄形垫法扣杯法洗头车法头虱及虮除灭法用物药液制剂：百部酊(百部30g加50％乙醇100ml，再加100％乙酸1ml，装瓶中盖严，48h后即制得此药)。治疗巾2～3条、篦子(齿内嵌少许棉花)、治疗碗内盛灭虱药液、纱布、塑料帽子、隔离衣、布口袋(可用枕套代替)、纸、清洁衣裤和被服。操作步骤

护士穿隔离衣、戴手套。将头发分为若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发。用手揉搓使之湿透全部头发，反复揉搓10min，给病人戴好帽子包住头发。24h后取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发。灭虱完毕，为病人更换衣裤被服，整理床单位，清理用物。皮肤护理皮肤评估病人皮肤情况病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。沐浴沐浴目的去除污垢，使病人舒适。促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防压疮等并发症。观察。

淋浴或盆浴用物：毛巾2条、浴巾、浴皂、清洁衣裤、拖鞋。操作步骤：调节室温在24℃左右，水温40～45℃为宜。向病人交代有关事项，携带用物，送病人入浴室，浴室不应闩门，在门外挂牌示意。如需要帮助，护士应协助病人脱衣、沐浴及穿衣。注意病人入浴的时间，若时间过久应予询问。病人晕厥应迅速到位救治护理。病人沐浴后，应再次观察病人情况，必要时作记录。注意事项（1）饭后须过1h才能进行沐浴。（2）防止病人受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意

外情况发生。（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人，

不宜盆浴或淋浴。（4）传染病病人按隔离原则进行。床上擦浴用物面盆两只水桶两只(一桶盛热水，水温在50～52℃，另一桶接盛污水用)治疗盘内置毛巾两条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50％乙醇、爽身粉、清洁衣裤、被服。另备便盆、便盆布和屏风。核对解释环境准备洗脸及颈部擦两上肢、胸腹部擦洗后颈部、背臀部操作步骤擦洗下肢、会阴按摩安置整理晨晚间护理晨间护理目的一般于清晨诊疗工作前完成。使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症的发生。保持病床及病室整洁、舒适、美观。增进护患交流，满足病人的心身需要。晨间护理护理措施问候病人。鼓励或协助病人排便、刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、梳头。检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50％乙醇按摩骨突处。整理床铺，需要时更换衣服和床单。观察病情，进行心理护理和健康教育。酌情开窗通风，保持病室内空气新鲜。晚间护理目的为病人创造夜间良好的睡眠条件。保持病室安静和空气清新，使病人清洁、舒适，易于入睡。观察病情，了解并满足病人的心身需要。晚间护理护理措施协助病人梳发、刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、擦洗背部、臀部，为女病人清洗会阴部，最后用热水泡脚。检查皮肤，按摩背部和骨隆突部位。整理床铺，寝前协助病人排便。创造良好的睡眠环境。经常巡视病房，观察病情。压疮的预防及护理组织溃烂坏死。局部组织因长期受压而血液循环障碍,局部持续缺血缺氧营养不良导致概念力学因素理化因素刺激石膏绷带和夹板使用不当全身营养不良或水肿发生原因持续性垂直压力

摩擦力剪切力力学因素潮湿、摩擦及排泄物的刺激松紧不适宜，衬垫不当，局部血循环不良理化因素刺激石膏绷带和夹板使用不当全身营养不良或水肿皮肤都较薄，抵抗力弱

好发部位枕骨粗隆肩胛骨肘部骶尾部足跟部仰卧位肩胛骨坐骨结节足跟脚掌前部坐位耳廓肩峰肋骨髋骨股骨粗隆膝关节内外侧内外踝侧卧位耳廓面颊肩峰肋缘髂前上棘膝部脚尖俯卧位临床分期I淤血红润期Ⅱ炎性浸润期Ⅲ浅度溃疡期Ⅳ坏死溃疡期I淤血红润期---“红、肿、热、痛”Ⅱ炎性浸润期---“紫红、硬结、疼痛、水泡”Ⅲ浅度溃疡期---表皮破损、溃疡形成Ⅳ坏死溃疡期---“坏死发黑，侵入真皮下层和肌肉层”压疮的预防避免局部组织长期受压避免潮湿、摩擦刺激促进血液循环改善机体营养状况勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更换经常更换卧位，2h翻身一次

保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、夹板、牵引避免局部组织长期受压身体空隙处垫软枕、海绵垫松紧适宜衬垫平整柔软注意观察正确使用石膏、夹板、牵引保持皮肤清洁干燥不可使用破损的便盆避免潮湿、摩擦刺激

温水擦浴擦背按摩促进血液循环病人俯卧或侧卧，露出背部，先热水擦洗。两手蘸上50％乙醇从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，至肩部时用环状动作，再轻轻滑至臀部及尾骨处。再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

全背按摩蘸少许50％乙醇，以手掌的大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的环形按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5min。局部按摩高蛋白、高维生素膳食适当补充矿物质改善机体营养状况压疮治疗护理淤血红润期及时去除致病原因加强预防措施，如增加翻身次数炎性浸润期对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表皮)，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。浅度溃疡期物理疗法，鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每日1～2次，每次10～15分钟新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗感染的疮面应进行药物治疗，局部可涂