问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低住院患者失眠发生率

降低住院患者失眠发生率活动时间：2021.02—2021.08XX科目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06下期主题12/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2021年2月1日成员人数：9人平均年龄：34.5岁圈长：AAA辅导员：TTT活动时间：2021年2月—2021年8月主要工作：本次活动主要是按照品管圈的活动十大步骤，分析病人在住院期间失眠率高的原因及对策分析，从而使患者的失眠率降至5.21%圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工TTT辅导员本科护士长、副主任护师49岁协调、指导、督查、评价AAA圈长本科主管护师30岁培训、活动措施落实、数据收集BBB圈员本科主管护师40岁数据收集、相片采集CCC本科主管护师34岁活动措施落实、制作幻灯片DDD本科主管护师35岁活动措施落实、数据分析、记录EEE本科护师32岁活动措施落实、数据收集FFF本科护师35岁活动措施落实、制作幻灯片GGG本科护师30岁活动措施落实、数据收集、相片采集VVV本科护师26岁活动措施落实、数据分析、记录制图人：AAA时间：2021.2.28关于XX圈圈的组成候选圈名圈徵投票结果选定提案人翱翔圈13VVV向日葵圈14AAA温馨圈06BBBXX圈51CCC给力圈22AAA和谐圈15DDD快乐天使圈07EEE注：采用头脑风暴法，共征集7个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制图人：AAA时间：2021.2.28关于XX圈圈的意义XX圈：代表XX科是一个新生科室，它会像种子一样发芽，生根，不断追求新的发展，突破自我，在每位圈员的精心护理下，使每一位病人在住院期间得到最优质的护理“树叶”代表我们要突破自我，不断地追求新的发展“手捧小树苗”不仅代表我们是新生的科室，还代表我们用心呵护每一位患者“圆形”代表我们是一个整体团队/02主题选定No评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力得分顺序选定1降低住院患者失眠发生率434143331601

2降低使用镇痛药患者便秘的发生率313541411482

3提高监护仪导联线的使用寿命393131351363

4缩短术后患者下床时间253337311264

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听过不可行半年后再说需多个部门3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自能解决主题选定选题过程注：成员按5/3/1分对各项进行评分汇总，共9人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。制图人：AAA时间：2021.2.28主题选定选题过程制表人：AAA时间：2021.6.15主题选定选题背景失眠是最常见的睡眠障碍,已成为产生疾病和影响疾病的主要因素对住院患者,疾病本身及外界环境的改变,都会严重影响其睡眠生理因素、疾病因素、心理因素、药物因素、环境因素是造成住院患者失眠的主要原因良好的睡眠有利于为住院患者提供最佳的护理,促进疾病的康复主题选定主题说明睡眠潜伏期延长，入睡时间超过三十分钟。睡眠维持障碍，夜间觉醒次数大于等于两次，或凌晨早醒睡眠质量下降，睡眠浅，多梦。总睡眠时间缩短，通常少于6小时。日间残留效应。当日夜间失眠人数当日夜间病人总人数名词解释住院患者失眠发生率=计算公式×100％主题选定选题理由2017年中国睡眠研究会编写的《中国失眠症诊断和治疗指南》中强调，医护人员要重视患者的失眠问题。如何改善临床患者的失眠，已成为当今护理研究聚焦的热点对患者而言：休息不好则不能很好的调节身体器官，可能使其他器官被累及，同时还会导致记忆力减弱、头疼、头晕等现象，不利于患者疾病恢复。失眠是心血管疾病、药物滥用等的危险因素之一。对于手术后患者而言，如果睡眠欠佳，会延长伤口愈合时间，可延长住院时间，增加住院费用。对同病房患者而言：入睡辗转，影响其他病患的睡眠质量，易造成病患之间的矛盾主题选定参考文献参考文献KoffelEA,KoffelJB，GehrmanPR.Ameta一analysisofgroupcognitivebehavioraltherapyforinsomnia[J]SleepMedicineReviews,2015，19:6-16.姚明洋(中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳¨0001)【中图分类号】R749．7【文献标识码】A【文章编号】1672—7185(2017)05-0010·03doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2017．05．005JavaheriS,RedlineS.Insomniaandriskofcardiovasculardisease[J].Chest,2017，152(2):435GerberM,LangC,LemolaS,etal.ValidationoftheGermanversionoftheinsomniaseverityindexinadolescents，youngadultsandadultworkers:resultsfromthreecross-sectionalstudies[J].BMCPsychiatry,2016,16(1):174.中国睡眠研究会中国失眠症诊断和治打指南[J]中华医学杂志，2017,97(24);1844-1856艾漫江.心血管内科住院患者失眠症状的护理干预研究[J].中国医药指南，2010,8(16):48-50.李秀荣，于楠两种方案治打失眠症的药物成本效果及安全性评价[J].河北医学，2018,(7);1201-1204主题选定选题意义对同仁而言有利于树立服务意识，把病人满意作为一切工作的出发点对医院而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象对患者而言接受优质的护理服务，促进身心健康，加强护患沟通对护士而言病人满意度是反映工作质量的重要标志，使护理管理工作制度化和规范化，保证护理安全主题选定活动前无形成果制图人：AAA时间：2021.2.28项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00积极性182.25荣誉感141.75和谐程度162.00团队精神162.00QCC手法121.50主题选定QCSTORY适用判定制图人：AAA时间：2021.2.28课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.022021.032021.042021.052021.162021.072021.08负责人品管工具活动地点项目/周123412341234512341234123451234确定成员AAA

医办室P主题选定AAA头脑风暴医办室计划拟定CCC头脑风暴、甘特图医办室现况把握DDD查检表、柏拉图病房目标设定AAA条形图医办室解析GGG鱼骨图、柏拉图医办室对策拟定FFF头脑风暴、小组讨论医办室D实施与检讨VVVPDCA病房C效果确认EEE柏拉图、雷达图病房A标准化CCC头脑风暴、小组讨论病房检讨与改进DDD小组讨论医办室制图人：AAA时间：2021.3.07P32%D42%C17%A9%前期病例数少，延长了现况把握时间春节假期/04现况把握现况把握改善前流程图进行患者失眠调查夜间对患者失眠情况进行记录失眠情况发生常规护理记录调查结束本次活动改善重点记录原因否制表人：AAA时间：2021.4.07现况把握改善前查检WHO:DDDWHEN:2021年3月1日~2021年4月07日WHERE:采血室WHAT:2021.3月调查门诊患者的满意度WHY:分析调查门诊患者的满意度低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约1628例数据资料现况把握`改善前查检表制图人：AAA时间：2021.4.15项目

日期现况把握改善前查检对象：住院患者时间：2021年3月1日~2021年4月07日方法：设计查检表、收集数据共调查护理记录1627份，其他住院患者失眠例数为178例，失眠发生率为10.94%查检表汇总项目发生次数百分比%累计百分比%入睡困难10257.30%57.30%易醒和早醒4223.31%80.90%起夜2313.20%93.82%未服安眠药116.18%100.00%合计178100制表人：AAA时间：2021.4.07现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“入睡困难、易醒和早醒”这二个因素在所有的原因中占了80.90%，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA时间：2021.4.07/05目标设定目标设定圈能力目标现状住院患者失眠发生率为10.94%圈员能力表圈员AAABBBGGGVVVDDDFFFEEECCC总分分值5535333532平均分

32/8＝4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4/5*100=8%制表人：AAA时间：2021.4.15目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=10.94%-10.94%*80.90%*80%

=3.86%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（10.94%-3.86%）/10.94%

=64.71%7.08%制表人：AAA时间：2021.4.15/06解析解析为什么住院患者入睡困难鱼骨图为什么住院患者入睡困难要因人法环患者护理人员物药物监护仪对疾病相关知识的缺乏疾病本身原因未做到四轻缺乏责任心家属隐瞒入院未带药医生开药不及时监护仪报警导联线，血氧探头脱落病房环境生活习惯不同同病患者入睡困难持续不断其他患者打鼾环境噪音留置管路不舒服持续补液治疗治疗环境夜间工作机制定时实施护理措施定时监测生命体征白天卧床输液时间长夜间睡眠不足白天睡觉时间长缺乏保护患者的意识失眠症未按时使用药物理解不到位监护仪屏幕亮定时加压监测蚊虫叮咬护理评估到家心理评估不到位疼痛评估不到位医护人员宣教不到位制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者入睡困难要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV总分备注人患者失眠症未按时使用药物1313113316对疾病相关知识的缺乏3333113320疾病本身原因3333113320护理人员未做到四轻3333113118缺乏保护患者的意识3333113320缺乏责任心3333113118家属隐瞒3333113320理解不到位3333113320物药物入院未带药3333113118医生开药不及时3333113320监护仪监护仪报警3333113118导联线，血氧探头脱落3333113118监护仪屏幕亮3333113320定时加压监测55335555365根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者入睡困难要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV总分备注环病房环境蚊虫叮咬3333113320生活习惯不同3333113118同病患者入睡困难3333113320治疗环境留置管路不舒服1313113316持续补液治疗55355555381环境噪音持续不断3333113320其他患者打鼾3333113118法夜间工作机制定时实施护理措施3333113320定时监测生命体征3333113118护理评估心理评估不到位55335555382医护人员宣教不到位55535553364疼痛评估不到位55355555383白天睡觉时间长白天卧床输液时间长3333113320夜间睡眠不足3333113118根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者入睡困难鱼骨图为什么住院患者入睡困难要因人法环患者护理人员物药物监护仪对疾病相关知识的缺乏疾病本身原因未做到四轻缺乏责任心家属隐瞒入院未带药医生开药不及时监护仪报警导联线，血氧探头脱落病房环境生活习惯不同同病患者入睡困难持续不断其他患者打鼾环境噪音留置管路不舒服持续补液治疗治疗环境夜间工作机制定时实施护理措施定时监测生命体征白天卧床输液时间长夜间睡眠不足白天睡觉时间长缺乏保护患者的意识失眠症未按时使用药物理解不到位监护仪屏幕亮定时加压监测蚊虫叮咬护理评估心理评估不到位疼痛评估不到位医护人员宣教不到位制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者易醒和早醒鱼骨图为什么住院患者易醒和早醒要因人法环患者护理人员物药物监护仪情绪波动大压力大缺少专业培训工作量大使用利尿剂口服泻药监护仪报警导联线，血氧探头脱落病房环境护士进出病房同病房患者早醒或起夜多持续不断其他患者打鼾环境噪音留置管路不舒服持续补液治疗治疗环境夜间工作机制定时实施护理措施定时监测生命体征白天卧床输液时间长夜间睡眠不足白天睡觉时间长睡前思虑多不舒适病情变化蚊虫叮咬置引流管精神紧张不重视夜尿多年龄大未及时调整报警上下线抽血及生命体征测量病情需要观察缺乏保护患者的意识未做到四轻缺乏责任心监测仪佩戴监测仪器影响舒适度定时加压监测设备老化制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者易醒和早醒要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV总分备注人患者睡前思虑多55335555362情绪波动大3333113320置引流管3333113320年龄大3333113118压力大3333113320精神紧张55335555363不重视55335555364夜尿多3333113320护理人员缺乏保护患者的意识3333113118未做到四轻3333113320缺乏责任心3333113118缺少专业培训55335555381工作量大55535553365抽血及生命体征测量3333113118病情需要观察3333113320根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者易醒和早醒要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV总分备注物药物使用利尿剂3333113118口服泻药3333113320监测仪佩戴监测仪器影响舒适度3333113118定时加压监测55335555366设备老化3333113320监护仪监护仪报警3333113118未及时调整报警上下线3333113320不舒适3333113118导联线，血氧探头脱落3333113320病情变化3333113118环病房环境蚊虫叮咬3333113320护士进出病房3333113118同病房患者早醒或起夜多3333113320治疗环境留置管路不舒服1313113316持续补液治疗55335555367环境噪音持续不断3333113320其他患者打鼾3333113118法夜间工作机制定时实施护理措施3333113320定时监测生命体征3333113118白天睡觉时间长白天卧床输液时间长3333113320夜间睡眠不足3333113118根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：AAA时间：2021.4.21解析为什么住院患者易醒和早醒鱼骨图为什么住院患者易醒和早醒要因人法环患者护理人员物药物监护仪情绪波动大压力大缺少专业培训工作量大使用利尿剂口服泻药监护仪报警导联线，血氧探头脱落病房环境护士进出病房同病房患者早醒或起夜多持续不断其他患者打鼾环境噪音留置管路不舒服持续补液治疗治疗环境夜间工作机制定时实施护理措施定时监测生命体征白天卧床输液时间长夜间睡眠不足白天睡觉时间长睡前思虑多不舒适病情变化蚊虫叮咬置引流管精神紧张不重视夜尿多年龄大未及时调整报警上下线抽血及生命体征测量病情需要观察缺乏保护患者的意识未做到四轻缺乏责任心监测仪佩戴监测仪器影响舒适度定时加压监测设备老化制表人：AAA时间：2021.4.21解析要因汇总心理评估不到位医护人员宣教不到位疼痛评估不到位监护仪定时加压监测护士缺少专业培训护士工作量大患者睡前思虑多患者精神紧张患者不重视持续补液治疗解析真因验证1真因验证1：护士对患者心理状态评估不到位判定标准护士对患者的心理状态了解不够全面依据白春杰，纪代红，陈丽霞...临床患者失眠评估的研究进展[J].中华现代护理杂志.2018.24.032验证结果真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证2真因验证2：医护人员宣教不到位判定标准患者不知道手术目的、方式及术前检查的注意事项依据何晓波.浅谈健康宣教和中医方法干预对失眠的改善[J].实用临床护理学电子杂志.2017.01.037验证结果真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证3真因验证3：护士对患者疼痛评估不到位判定标准护士对患者疼痛的性质、部位及时间把握不准确依据曹娜.护士对老年患者疼痛评估测评量表的汉化及评价[J]郑州大学.2018.05.17验证结果真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证4真因验证4：监护仪定时加压监测判定标准监护仪定时加压监测影响住院患者正常睡眠依据徐琳琳.针对性护理对提高老年冠心病并失眠患者睡眠质量的效果观察[J]中国医药指南.2017.01.059验证结果非真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证5真因验证5：护士缺少专业培训、不重视患者的睡眠状态判定标准护士对患者病情不了解，不知道并发症的表现依据费红燕.循证护理在老年糖尿病患者失眠护理中的应用[J]世界最新医学信息文摘.2018.05.024验证结果真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证6真因验证6：不重视患者的睡眠状态判定标准重视病表不重视睡眠质量依据段红斌.老年失眠的诊断与治疗[J].中外健康文摘.2014.05.013验证结果真因验证人AAA、DDD验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证7真因验证7：患者睡前思虑多判定标准患者情绪、心理状态不稳依据李菊红.

PCI术后患者失眠、焦虑、抑郁状态及中医体质的多因子相关性分析[J].兰州大学.2017.02.026验证结果非真因验证人BBB验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证8真因验证8：患者精神紧张判定标准患者精神处于紧张状态依据江燕，朱家明.基于logistic回归对失眠和疾病关系的研究[J]哈尔滨师范大学自然科学学报.2018-01-003验证结果非真因验证人BBB验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证9真因验证9：患者不重视判定标准患者处于陌生的环境是，重视病表不重视睡眠质量依据段红斌.老年失眠的诊断与治疗[J]

《中外健康文摘》.2014.08.013验证结果非真因验证人BBB验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21解析真因验证10真因验证10：持续补液治疗判定标准部门患者需进行持续补液治疗是否影响睡眠质量依据黄璐.

PICC在大面积烧伤患者补液治疗中的临床应用和护理[J]世界最新医学信息文摘.2016.46.195验证结果非真因验证人BBB验证时间2021年4月5日——4月15日制表人：AAA时间：2021.4.21/07对策拟定对策拟定WhatWhyHow评价总分选定对策编号问题真因对策方法可行性经济性效益性降低住院患者失眠发生率护士对患者心理评估不到位制定对患者卓而有效的心理评估方式404436120★

任丽

1对患者心里评估的确认需第三人进行再次确认383632106★

GGG1医护人员宣教不到位做好对患者与家属的口头宣教工作364428108★

BBB2每晚熄灯检查时，再次进行宣教383844118★

VVV2疼痛评估不到位对疼痛的评估内容重新进行培训，并结合实操进行383632106★

AAA3对患者的疼痛评估至少需要两名以上的护理人员确认并签名364428108★

FFF3护士缺少专业培训制定定期的培训计划，并实施开展技术比赛383844118★

GGG4对培训内容列入考核，并定期做好考核工作，查漏补漏383632106★

BBB4不重视患者的睡眠状态做好患者的睡眠分析与检查383844118★

GGG1对患者的睡眠质量时行打分383632106★

BBB1根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为主要因素制表人：AAA时间：2021.7.31对策拟定对策拟定合并表编号对策名称负责人日期对策一制定对患者卓而有效的心理评估方式，对患者心里评估的确认需第三人进行再次确认；做好患者的睡眠分析与检查，对患者的睡眠质量时行打分AAA

2021.04.20-2021.5.07对策二做好对患者与家属的口头宣教工作，每晚熄灯检查时，再次进行宣教AAA

2021.05.08-2021.5.31对策三对疼痛的评估内容重新进行培训，并结合实操进行，对患者的疼痛评估至少需要两名以上的护理人员确认并签名AAA

2021.6.1-2021.6.15对策四制定定期的培训计划，并实施开展技术比赛，对培训内容列入考核，并定期做好考核工作，查漏补漏AAA

2021.6.16-2021.6.30制表人：AAA时间：2021.4.21/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称制定对患者卓而有效的心理评估方式，对患者心里评估的确认需第三人进行再次确认；做好患者的睡眠分析与检查，对患者的睡眠质量时行打分原因护士对患者心理评估不到位改善前：1.护士对患者心理评估不到位对策内容：1、制定对患者卓而有效的心理评估方式，对患者心里评估的确认需第三人进行再次确认2、做好患者的睡眠分析与检查，对患者的睡眠质量时行打分对策实施：负责人：AAA

实施时间：2021.04.20-2021.5.07实施地点：XX科对策处置：经效果确认，该对策有为效对策对策效果确认：制定对患者卓而有效的心理评估方式，对患者心里评估的确认需第三人进行再次确认；做好患者的睡眠分析与检查，对患者的睡眠质量时行打分，住院患者失眠发生率从原来的10.94%下降到到8.03%PDAC制表人：AAA时间：2021.6.30对策实施与检讨对策2对策二对策名称做好对患者与家属的口头宣教工作，每晚熄灯检查时，再次进行宣教原因医护人员宣教不到位改善前：1.医护人员宣教不到位对策内容：1、做好对患者与家属的口头宣教工作2、每晚熄灯检查时，再次进行宣教对策实施：负责人：AAA

实施时间：2021.05.08-2021.5.31实施地点：XX科对策处置：经效果确认，该对策有为效对策对策效果确认：做好对患者与家属的口头宣教工作，每晚熄灯检查时，再次进行宣教，住院患者失眠发生率从原来的8.03%下降到到6.47%PDAC制表人：AAA时间：2021.6.30对策实施与检讨对策3对策三对策名称对疼痛的评估内容重新进行培训，并结合实操进行，对患者的疼痛评估至少需要两名以上的护理人员确认并签名原因疼痛评估不到位改善前：1.疼痛评估不到位对策内容：1、对疼痛的评估内容重新进行培训2、并结合实操进行3、对患者的疼痛评估至少需要两名以上的护理人员确认并签名对策实施：负责人：AAA

实施时间：2021.6.1-2021.6.15实施地点：XX科对策处置：经效果确认，该对策有为效对策对策效果确认：做好对疼痛的评估内容重新进行培训，并结合实操进行，对患者的疼痛评估至少需要两名以上的护理人员确认并签名，住院患者失眠发生率从原来的6.47%下降到到5.11%PDAC制表人：AAA时间：2021.6.30对策实施与检讨对策4对策四对策名称制定定期的培训计划，并实施开展技术比赛，对培训内容列入考核，并定期做好考核工作，查漏补漏原因护士缺少专业培训改善前：1.护士缺少专业培训对策内容：1、制定定期的培训计划2、并实施开展技术比赛3、对培训内容列入考核4、并定期做好考核工作，查漏补漏对策实施：负责人：AAA

实施时间：2021.6.16-2021.6.30实施地点：XX科对策处置：经效果确认，该对策有为效对策对策效果确认：制定定期的培训计划，并实施开展技术比赛，对培训内容列入考核，并定期做好考核工作，查漏补漏，住院患者失眠发生率从原来的5.11%下降到到3.73%PDAC制表人：AAA时间：2021.6.30/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2021年3月1日~2021年4月07日2021年7月1日~2021年8月07日例数百分比（%）例数百分比（%）患者住院正常睡眠率144989.06%298196.27%患者住院失眠发生率17810.94%583.73%合计1627100%1553100%改善前后数据制表人：AAA时间：2021.8.07效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA时间：2021.12.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(10.94-3.73)/(10.92-3.86)×100%=101.84%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(10.94-3.73)/10.94×100%=65.90%制表人：AAA时间：2021.8.07效果确认无形成果制表人：AAA时间：2021.8.07项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.25/10标准化标准化标准化作业书1类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定患者心理评估标准流程编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：降低住院患者失眠发生率，建立制定患者心理评估标准流程，提升住院患者睡眠质量二、适用范围：本科室所有护理人员三、说明：流程说明

五、