医院DRG内部培训

WXS翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技01标题1“尿点”DRG简介小孩没娘、说来话长基金压力打包收费i DRG本土化发展i>2004年，北京市启动北京DRGs-PPS的研究工作>2008年，应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效>2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院>2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点>2013年，启动新农合付费改革试点>2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作>2014年，发布BJ-DRGs6.0,推广到其他9省市应用>2015年，成立国家卫计委医政医管局DRGs质控中心>推广到15个省市应用两国家卫生计生委司(局)便出来日市各其卫生们是中C卷为………-2017年国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见国办发〔2017〕55号：到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降2019年实施相对统一的DRGs分组规则，CHS-DRG版本建立2019年全国首个省份全面推广：2019年7月18日，浙江省医保局官网发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》2019年DRGs付费最主要的国家医疗保障局召开DRG国家试点工作启动会，并公布了30个试点城市名单，2020年模拟运行，2021年启动实际付费我就搞事了咋滴!我就搞事了咋滴!市场主要DRG版本分组原则数据剪裁后1311体系编码版本ICD-10国标版/ICD-10国标版/码》(CCHI)393个国标卫统版：694组国家临床版：786组108个-300个改革府动时同2008年2008年2012年2017年改革展盖层次2018年扩大到全市300个病组和12省市29省千余家医院用于绩效评估，部分地区用于支付7省近15个市和县3省5市另有：浙江CIS-DRG;上海：申康-DRG有的偏结算管理、有的偏医疗质量管理医保局统一成CHS-DRG版本DRG分组逻辑长得丑的坐一起杠精坐一起你们吃货坐一起你!屁股大，一个人坐吧疾疾病大类(MDC)手术操作内科组(ADRGs)非手术室操作(ADRGs)外科组(ADRGs)病例个体特征，合并症和伴随病内科组DRGs非手术室操作DRGs外为主主要诊断主要诊断先期分组疾病24.多发性创伤25.HIV感染DBDB2鼓英及乳实手术外例m时两外例m时两1S中国区学科学m16和4k院24总权重=E(某DRG费用权重X该医院DRG病例数)】3、病例组合指数(CMI):治疗病例的技术难度水平，指标大于1说明技术难度高于平均水平。CMI=E(某DRG费用权重X该医院DRG病例数)/该医院全体病例数】4、费用和时间的消耗指数：治疗同类疾病医疗费用高低水平；小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短。某医题内邮自行分围卷12134时间的料南数15费用消耗海数167中征风险死亡*%8中离风险死亡率%1、DRGs-PPS(诊断相关分组预付费制)医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担，实现了真正意义上的“总量控制”,并激励医院自觉地进行“结构调整”。2、医疗服务能力在某个区域内以不同医院、科室或医生收治患者所覆盖的DRG组数代表该医院、科室或医生收治病例的范围，以收治病例的平均权重数(CMI)代表该医院、科室或医生收治病例的难易程度和技术难度在某个区域内不同医疗机构，治疗同类疾病花费高低和住院时间的长短代表不同医疗机构的服务效率将某区域疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率，以低风险死亡率评价该区域不同医疗机构的风险性和安全性。DRGs主要应用为医疗支付，医疗服务，医疗效率DRG主要输入序号数据采集项1性别2年龄(新生儿天数)3新生儿入院体重(克)4实际住院天数5主要诊断编码6主要诊断名称7其他诊断编码8其他诊断名称9手术及操作编码手术及操作名称离院方式代码总费用呼吸机使用时间(时)的顺序码CB4税网暖。红顶及晶状作以外的内眼手水…CDI非题手求………CD2建眼聪外的外眼手本…Cn其他眼部手米………CR1眼部恶性肿癌成史界性射…CTI前房出血及罪创倍的本平未治疗…CVi各种类型青无球………………热0300肾情开账石术版016060%”经度算便理声碎石取石本(1期)(再次作院)80.0400w00%皮肾罐激次住院)南)(再次作院)6.0400000*硬定肾硬理声碎石取石术(11期)(网次住院)1009姓发普便激光呼石取石水(1)(间56.0400m000经文开哪气压弹道碎石取石术经定置健碎着术(RM)经史用望量无碑石术起点--DRG实施阶段分析(医保VS医院)i医院：以“防查”为主其他欺诈类选择病患低标入院分解其他欺诈类选择病患低标入院分解住院费用转移低码高编按项目付费浪费类哭声不觉红日茂过度医疗的的道所质量真【坚定】【坚定】自过去、现在重要一点等于钱我认可n”++1p?i诊断不等于编码分组等于钱为我同意老有一个点私聊下《诊断学》把病因诊断放在所有诊断中的首位。是因为病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，临床医师也习惯把病因诊断作为主要诊断，手术操作习惯以时间顺序确定。ICD编码体系中，主要诊断原则上选择对患者危害最大、花费医疗资源最多或者住院时间最长的疾病主要手术操作选择与主要诊断相对应的手术，一般"::凯虢机翔桃Z51.802不能作为主要编码2支气张思性4公电房诊断不等于编码要本驾息|住院结息诊确似息下术信息辩作药语m中算4解律奥个人要|*4物4抓取集成A*T抓取集成A*T248A7a信息子P封一in法FTT__上票*17DRG相关产品体系智能诊断模型、机器学习*推荐的病案首页信息市场盖海：智能病案助手(关口前移)我最后问一句能不能再简单点你的棺材能不能再简单点要翻盖的还是滑盖的分组器测算系统(工具)结算系统成本管理医院精细化管理规则类医院痛点分组结果心里没底数据质量差i编码质量差医院需求分析及解决方案BaseBit.ai痛点数据标准化及质量问题数据治理方案数据综合治理平台>编员及首页质控人员工作量大首页及清单质控方案>诊疗过程中病组费用标准不清晰预分组及成本控制方案前置分组器把控DRG下医保监控重点变化缺乏DRG院内风控方案医保风控系统DRG医院内部管理指标繁杂绩效管理方案绩效管理及决策支持系统院内质/费控总体流程病套度控及分组临床科室临床科室论正论#9m%%避免因“错、漏、低”来带来的损失避免因“高、大、上”带来的扣罚合理分组及路径优化收入与成本结构管理病种分组结构趋势监控学科建设决策支持多角色多节点防扣费◆防违规BasebitConfidentialws21医院实施难点i万事开头难然后中间难最后结尾难如果要在学习上加一个期限我希望是一万年完美!现有产品数据综合治理平台数据综合治理平台首页及清单质控系统前置分组器医保风控系统绩效管理及决策支持系统竞品公司艾登、今创、东软、东华、火树等艾登、今创、东软、东华、火树等(以大量规则为主)卫宁、国新、东软、平安等(以大量规则为主)同首页系统公司优势技术优势技术优势内涵质控优势/有智能诊断无优势规则上无优势，有大数据风控无优势优势-数据治理二决策/结论决策/结论迭真卷>产品项目沉淀了海量数据>多方合作补充了多样数据不同来源获取了复杂数据(医疗、医保、公卫、药企等)>综合数据处理及应用平台>数据交叉互补、可优化模型训练，兼顾隐私保护与开放共享>结构化和非结构化数据归一数据修补隐私计算与数据生态管理>电子病历的人工智能机器学习与应用>医学影像人工智能机器学习与应用优势-人工智能首页内涵质控技术入入对，计算符合率。规则字段之间依存、限制、矛盾修正后通过规则输出。输出展入的北要病案现病史与主要诊断关联学习。费用中主要手术操作提取。完整性、合理性、规范性控制费用中耗材与操作、诊断之间关联。完整性、合理性、规范性控制优势--医保风控系统及经验发现违规45001500万超适应症病历造