老年病及其防治课件

老年病老年人的生理特征老年人的常见疾病老年病的防治老年期何谓老年期？

生命周期婴儿儿童青年中年老年老年人？机体的结构和功能

随着增龄而发生老化性改变人们把这种变化分成四个阶段：0-19岁为生长发育期；20-39岁为成熟期；40-59岁为衰老前期；60岁以上为衰老期；进入衰老期的生理变化？生理年龄在60岁以上的人，其机体内各脏器组织的活动已呈现老化，并逐渐衰竭，因此称之为“老年人〞老年人的生理特征老年人的外观形态上：头发、皮肤、身高、体重、其他〔肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上：细胞数的逐步减少，内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻老年期生理功能的减退首先，贮备能力减少。其次，适应能力减弱。。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。

…...存在个体差异老年病老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。

特点人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。老年人的主要器官功能的老化情况心血管系统；呼吸系统；消化系统运动系统；内分泌系统；神经系统；感觉系统；心血管系统的老化情况包括心脏和血管的功能变化。心脏方面，随着老化进程，心肌逐渐萎缩，心脏变得肥厚硬化，弹性降低，这些变化使得心脏收缩能力减弱，不仅心跳频率减慢，心脏每次搏动输出的血量也会减少。心输出量随年龄增长而减少，到80岁时其功能减退约为35%。心输出量降低，输送到各器官的血流量也就减少了，供血缺乏那么会影响各器官功能的发挥。动脉硬化是心血管系统老化的又一重要特征。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官——心、脑、肾的血管对该器官的供血缺乏，导致相应功能障碍。如果是冠状动脉硬化，供给心肌的血液缺乏时，就会引发冠心病，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌堵塞等。动脉硬化还会引发高血压。因此，在老年人群中，心血管系统最常见的疾病就是冠心病和高血压病。呼吸系统的老化情况主要包括肺脏和参加呼吸运动的肌肉与骨骼的功能变化。老年人的肺泡总数逐年减少，肺脏的柔软性和弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方面，老年人出现骨质疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒状变形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺脏的呼吸运动，造成肺通气不畅，肺活量下降，一般人到70岁时，肺活量可减少25%。老年人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滞留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸道并发症，如老年慢性支气管炎等。消化系统的老化情况包括口腔和胃肠的功能变化。1、牙齿。老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，容易松动脱落，造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌。舌肌发生萎缩、体积减小，舌的运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、口腔。口腔内的唾液分泌减少，使牙齿对食物的咀嚼能力下降，碎食不全。4、食管。由于食管退化，食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。5、胃。消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，老年人易患胃炎。据统计，60岁以上老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。6、小肠和结肠。肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。运动系统老化的情况包括肌肉、骨骼和关节的功能变化。1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。内分泌系统老化情况包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰岛等内分泌组织的功能变化。老年人内分泌器官的重量随年龄增加而减少。一般到高龄时，脑垂体的重量可减轻20%，供血也相应减少。另一方面，内分泌腺体发生组织结构的改变，尤其是肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等激素分泌减少，可引起不同程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素分泌的减少使老年人易患上糖尿病，性腺萎缩常导致老年人更年期综合症的出现。

神经系统老化情况包括大脑和神经的功能变化。

进入老年期后，人的大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易患脑动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另外，老年人神经传导功能下降，对刺激的反响时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退，老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时间减少。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症。感觉系统老化

主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉等感官功能的变化。1、视觉。比较常见的是远视、老年性白内障等。2、听觉。表现出生理性的听力减退乃至耳聋。3、味觉。老年人味觉迟钝，常常感到饮食无味4、嗅觉。老年人鼻内感觉细胞逐渐衰竭，导致嗅觉变得不灵敏，吸入的冷空气的加热能力减弱，冷空气过敏或患上伤风感冒。5、皮肤感觉，包括触觉、温度觉和痛觉。由于皮肤内的细胞退化，老年人的触觉和温度觉减退，容易造成烫伤或冻伤。6、其它。此外，老年人维持身体平衡的器官也出现功能减退，容易因失去平衡或姿势不协调而摔交，造成意外事故。老年人常见的生理疾病的辨识高血压

冠心病

糖尿病

便秘

老年慢性支气管炎

肺气肿

老年性胃炎

骨质疏松

骨质增生

关节炎

〔一〕高血压〔原发性高血压-原因不明的血压升高〕〔继发性高血压-病因明确的高血压〕全国成人高血压患病率18.8%；全国估计有2亿以上高血压患者；每5个成人就有一人是高血压患者。高血压的表现近半数病人可无任何病症局部病人会有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等病症；有的老人还会出现手指麻木或有僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象；局部可能有出血倾向，多为流鼻血，也有其它部位出血。血压？血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食

*摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群

*钾摄入与血压呈负相关；

*多数认为低钙与高血压发生有关；

*高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高血压的标准：收缩压〔Systolicpressure〕≥140mmHg和/或舒张压〔Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90高血压治疗的根本原那么1、高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征〞，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症；2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3、定期测量血压；标准治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者的降压目标一般高血压患者，应将血压〔收缩压/舒张压〕降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下非药物治疗〔生活方式干预〕

生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定所有患者都应采用，主要措施包括：—减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；—控制体重；—不吸烟；—不过量饮酒；—体育运动；—减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的药物治疗降压治疗药物应用应遵循以下4项原那么：即小剂量开始；优先选择长效制剂；联合应用个体化常用降压药物钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕；血管紧张素受体阻滞剂〔ARB〕；利尿剂受体阻滞剂五类(表5-1)，钙通道阻滞剂1、作用机理：

阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；常用药物分类特点硝苯地平片（心痛定）第一代，短效降低快，作用持续时间短，每天需服用3次，并且两次服药间血压可能会上升，很难做到24小时有效控制血压。由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛、心跳快、面红硝苯地平缓释/控释片第二代，短效缓释控释加特殊外衣达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。但患者的胃肠道功能可能影响药物的疗效，所以此类药不能掰成两半服用。氨氯地平，拉西地平第三代、长效每日服用一次，24小时平稳控制血压，并且它的疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次不会造成血压升高。

缓释剂与控释剂缓释剂：规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物的制剂。用药后能在较长时间内持续释放药物而到达长效治疗作用。控释剂：规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物的制剂。血液浓度比缓释剂更加平稳。用药后能在预定时间内自动以预定速度释，使血液浓度长时间维持在有效浓度范围内。

服用钙剂有助于降低血压补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丧失，同时防止钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。钙剂与钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高血压的作用，两者同服并不矛盾。临床研究发现，老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压。此外，补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用，这可能与钙剂可防止血浆中去甲肾上腺素浓度的升高有关。血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿

卡托普利25-3002-3

依那普利2.5-402

贝那普利5-401-2

赖诺普利2.5-401

雷米普利1.25-201

福辛普利10-401

西拉普利1.25-51

培哚普利4月8日1

咪哒普利2.5-101

血管紧张素II受体拮抗剂血钾升高，血管性水肿（罕见）

氯沙坦25-1001

缬沙坦80-1601

厄贝沙坦150-3001

替米沙坦20-801

坎地沙坦4-321

奥美沙坦20-401

利尿剂利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大局部的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂利尿药

噻嗪类利尿药：

血钾减低，血钠减低，血尿酸升高

氢氯噻嗪*6.25-251

吲哒帕胺0.625-2.51

吲哒帕胺缓释片1.51

袢利尿药：

血钾减低

呋噻米20-802

保钾利尿药：

血钾增高螺内酯20-40血钾增高，男性乳房发育伊普利同

受体阻滞剂

b阻滞剂

支气管痉挛，心功能抑制

比索洛尔2.5-101

美托洛尔平片50-1002

美托洛尔缓释片47.5-1901

阿替洛尔12.5-50

普萘洛尔30-90

倍他洛尔5-101

a-b

阻滞剂

体位性低血压，支气管痉挛

拉贝洛尔200-6002

卡维地洛12.5-502

高血压病中医中药养生保健一、中药保健茶饮：1、金银花山楂茶〔金银花9g，山楂15g〕2、决明子茶〔决明子15g，绿茶3g，便溏者忌用〕3、菊花饮〔菊花9g，陈皮3g〕以上适用于肝阳偏盛者4、枸杞桑菊饮〔枸杞子9克，决明子9克，桑叶5克，菊花5克〕5、菊楂决明饮〔菊花3克，山楂10克，生地黄12克，草决明15克以上适用于肝肾阴虚者高血压的营养防治一、高血压的病因防治：

1、过量摄入钠：

经常过量食用含钠较高的食物，会引起水分在体内滞留，同时促使体内血容量相对增加，钠在体内蓄积也可引起动脉管径变小，导致心脏将血液注入血管的阻力变大，从而引发高血压。

前世界卫生组织每日应少于6克的推荐2、其他元素与高血压的关系：氯、钾、钙、镁钙的丧失人体随着年龄的增长，也会增加。是所有老年人都面临的问题，而糖尿病人由于在饮食上摄入的减少，和糖尿病人存在的代谢紊乱，更影响了钙的代谢。中老年缺钙会产生腰酸背痛、小腿痉挛、骨质疏松和骨质增生、骨质软化、各类骨折、高血压、心脑血管病、糖尿病、结石、肿瘤等病症。高血压的营养防治高血压的营养防治镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。

高血压的营养防治3、脂肪与高血压：过多摄入动物脂肪或内脏会使血压升高，而存在于植物食品中的不饱和脂肪那么能降低血压。4、高纤维饮食与高血压：大量摄入高纤维饮食可降低血压，相反那么会升高血压。这是因为食物纤维能促进胆固醇代谢，抑胆固醇吸收，从而有利于血压的降低。5、酒精、咖啡、香烟和高血压：这三种物质都会导致血压的升高，也是高血压患者在饮酒、吸烟、饮咖啡的人群中较为多见的原因。高血压保健品系列大豆卵磷脂大蒜精油蜂胶辅酶Q10果蔬纤维咀嚼片螺旋藻片天然β-胡萝卜素天然维生素E维生素C小麦胚芽油软胶囊鱼油软胶囊〔二〕冠心病冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指当冠状动脉发生粥样性硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，故又叫做缺血性心脏病。该病的发病率也是随年龄增大而逐步上升，一般在40岁时开始发病，50岁以后明显，男性较女性患病多。在许多地区，冠心病已经成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一冠心病发病原因生理和疾病因素以及不良的生活习惯是患病的主要原因。存在着家族遗传特性，且女性的遗传作用大于男性高血压、糖尿病、肥胖症等会导致血液中的脂肪、胆固醇等过多沉积而引起冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病。吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张等也是促使冠心病发生和开展不可无视的因素，尤其是吸烟(吸入一氧化碳使血液中氧含量降低而造成缺氧)。临床表现发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪冲动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快治疗〔西药〕目的：终止发作、预防发作一、发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗:硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯D.镇静剂治疗〔西药〕二、缓解期的治疗1、硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯/单硝酸异山梨醇酯2、β受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3、钙通道阻滞剂4、抑制血小板聚集：aspirin5、抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6、调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7、介入治疗：PTCA—再通8、外科手术：冠状动脉搭桥术〔CABG〕治疗〔中成药〕丹参片/滴丸心血康银杏叶片/分散片/滴丸******冠心病的膳食调理供给适量热能：**体重控制在理想范围内。控制脂肪的摄入量：增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在300毫克以下。限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼。供给适量碳水化合物：多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，食物都富含胡萝卜素和维生素C。水果含维生素C丰富，并含有大量果胶。山楂富含维生素C和胡萝卜素，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。〔三〕、糖尿病糖尿病糖尿病

是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。病因胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷

遗传环境因素自身免疫糖尿病病因学分型

1型糖尿病

2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素临床表现

代谢紊乱症候群三多一少多尿、多饮、多食和消瘦，一些2型糖尿病患者病症不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无病症。手术期或健康体检时发现高血糖临床表现

并发症和〔或〕伴发症糖尿病视网膜病变：患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一局部有可能失明神经病变:四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍反复的感染：

例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，开展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

糖尿病诊断标准

〔WHO咨询报告1999年〕糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖〔FBG〕水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立糖尿病治疗原那么：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖到达或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病病症，防止或延缓并发症。方案：“五套马车〞饮食、运动药物糖尿病教育、自我血糖血测糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病根本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法糖尿病膳食与营养**采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿**糖尿病饮食控制

--------三步曲第一步、确立每日饮食总热量；第二步、每日所需的各营养要素的比例；第三步、合理分配餐次。糖尿病饮食控制三步曲

第一步、确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重〔kg〕=身高〔cm〕－105计算每日所需食物总热量食物总热量〔kcal〕=理想体重×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上糖尿病饮食控制三步曲

第二步、每日所需的各营养要素的比例营养素健康人糖尿病人蛋白质10%～12%15%脂肪20%～25%25%糖类60%～70%60%A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食〔淀粉类〕蔬菜和适当水果糖尿病饮食控制三步曲三餐热量分配一般为：1/5，2/5，2/5

或1/3，1/3，1/3

随访调整运动治疗目的：减轻体重，改善胰岛素抵抗制定运动方案、循序渐进、长期坚持药物治疗口服降糖药治疗磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂——格列奈类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类按作用分类药物类常用制剂最佳用药时间促胰岛素分泌磺脲类格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁）格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）餐前15—30分钟为宜非磺脲类瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)、那格列奈“进餐服药，不进餐不服药”胰岛素增敏类药物双胍类苯乙双胍（降糖灵）

二甲双胍（降糖片、美迪康、立克糖、格华止）

以进餐时或餐后服用为宜。减少胃肠副作用噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）

吡格列酮（艾汀）

服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关α-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖（拜唐苹，卡博平）

伏格列波糖（倍欣）

最好在吃第一口饭时嚼碎服用。胃肠道有病变者不宜服用糖尿病中药中药祖国医学称糖尿病为“消渴〞病因多与禀赋缺乏、肾精亏损、气血失和、脏腑虚弱有关而嗜食肥甘、贪恋醇酒、情志不遂、精神压力、起居失常、久坐少动等都是其诱发和加重的重要因素。本病病位在肺、胃、肾三脏