医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露与防护

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。

什么是医务人员职业暴露？2医务人员职业暴露的特点1.接触的病源未知：接触各类病人，病情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病、流行病甚至烈性传染病病原携带者混在一般病人中间。2.感染的途径多。3

OSHA统计资料显示：卫生行业及相关部门工作时有被HIV、HBV、HCV及其他血源性传播疾病感染危险的工作人员达560万人，美国CDC的报告中显示，牙医乙肝带毒率高于社会人群20—30倍。同时，医务人员还可能受到其他非血源性疾病的感染：伤寒、肺结核、麻疹、流感……。触目惊心！医务人员面临严峻的职业暴露危险，职业防护成为一个让人不得不深思的话题。职业暴露的几种常见情况皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤〔如皲裂,皮肤炎症等〕接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间〔几分钟或更长〕接触感染性材料；实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。主要内容4血源性职业暴露因素针刺伤123职业暴露因素防护及处理措施几种常见传染病的传播途径医疗废弃物的分类及处理6血源性职业暴露因素针刺伤7血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病〔医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致〕89一、针刺伤的危害据WHO1999年的报告

在你和你同事中便会发生一次事故

便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将近有百万次针头扎伤事故

每30秒10

常见血源性病原体梅毒11二、针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍12几种常见的传染病传播途径HBV(乙肝)乙肝两对半包括：乙肝外表抗原HBsAg乙肝外表抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAb13几种常见的传染病传播途径

血液传播性接触传播

昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传播医源性传播HBV14几种常见的传染病传播途径

血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播HCV15几种常见的传染病传播途径

性接触传播：这是主要的传染途径 血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒16

性接触传播

血液传播

母婴传播几种常见的传染病传播途径HIV17HIV职业暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露202120072006200520042003200220012000接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品：接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤18三、针刺伤常见暴露原因

针刺伤暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合19

将血标本放入试管内双手盖上针帽

20

整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射别离输液器时21手术中传递剪刀及刀片缝合中22医务人员职业感染预防预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用平安、有效的疫苗。目前预防HBV感染最平安、最有效的方法是接种乙肝疫苗。为了更好地发挥疫苗的效果，医务人员最好在上岗前接种乙肝疫苗。但目前尚未生产出平安、有效的预防HCV、HIV的疫苗。23

医务人员职业感染预防

将“标准预防〞理念贯穿于医疗护理工作的始终，增强预防职业暴露自我防护意识。强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施将患者的血液、体液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。.

概念原则特点1

特点2既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；24职业暴露防护措施

接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线25职业暴露防护措施禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行平安处置标准医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程26禁止双手重新盖帽平安操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入锋利物收集箱锋利物收集箱应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头27平安操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应沉着不迫洗手戴手套28

职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访29

30处理步骤1

局部处理措施皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜

如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净31处理步骤2报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类〔培养液、血液或其他体液〕；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表32

处理步骤3

HBV暴露后预防暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种

HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—

HBIG*

＋再接种再接种高危者按HBsAg＋33HIV暴露后预防

开始给药时间及持续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天34HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访35梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

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处理步骤4

暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR

37职业暴露、意外情况的处理感染确实认：(HIVHBVHCV梅毒)抗体检测：立即(采血检测HIV抗体作本底),1个月3个月6个月暴露于HIV后，无论间隔多长时间，如果HCW出现急性逆转录病毒感染病症，均应进行HIV抗体检测。HBV、HCV、梅毒检测。38

平安处置废弃物

减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜