专业课上课课件第8章血液

血液目的要求：了解血液的组成及理化特性以及血细胞生理的基本内容；掌握血凝的基本原理和输血的一般原则。第一节概述第二节血液的组成及理化特性第三节血细胞生理第四节血液凝固第五节免疫系统第六节血型与输血原则第一节概述

体液：机体含各种液体成分的总称。1857年，Bernard提出细胞外液是机体细胞直接生活的液体环境，并将之称为内环境。体液（45%-70%）细胞外液（1/3）细胞内液（2/3）血浆组织液淋巴液脑脊液内环境一、体液和内环境二、血量血量(bloodvolume)：人体内血浆和血细胞的总和。约占体重的7%-8%,体重为60kg的人，血量约5L。

血量恒定→血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件

失血<10%机体调节机制可进行代偿→恢复

失血≥20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍

→临床症状

失血≥30%出现生命危险三、血液的主要生理机能1.运输机能血液的运输是机体物质转运的主要手段。这些物质包括O2、CO2、各种抗体、酸和碱、各种电解质、激素、各种营养物质、色素、矿物质和水等。血液运输的物质可以游离在血浆和血细胞中，也可以与血浆蛋白或其他结合蛋白结合进行转运。2.防御机能在血液中，与机体防御和免疫功能有关的成分包括白细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统。白细胞、巨噬细胞等能直接吞噬病原微生物，阻止它们对机体的危害作用；同时，侵入机体的微生物或病原体能启动血液中的非特异性和特异性免疫系统，最终将有害成分彻底清除。3.止血机能血液中存在许多与血凝有关的血浆蛋白，称为凝血因子（bloodcoagulationfactor）。机体损伤出血能激活血浆中复杂的止血机制，阻止血液的外流，这是一个正反馈的酶促反应。4.维持稳定血液中含有大量的酸碱缓冲对，对维持机体的酸碱平衡起了重要作用，为细胞功能的实现提供了一个理想的内环境。第二节血液的组成及理化特性正常人全血中水占81-86%，血浆中约90-92%，其余部分为固体物以及氧气、二氧化碳气体。1.颜色血液是一种不透明的、粘稠的液体。血液的颜色取决于红细胞及其所携O2的多少：携O2多的呈鲜红色，为动脉血；携O2少的呈暗红色，为静脉血。2.血液的粘滞性全血：约为水的4-5倍，取决于血液中红细胞数量及在血浆中分布的状态血浆：约为水的1.6-2.4倍，取决于血浆蛋白质的浓度。3.血浆渗透压

指溶液中的溶质促使水分子通过半透膜从一侧溶液扩散到另一侧溶液的力量。由单位体积溶液中溶质颗粒数目决定。与溶质种类和颗粒大小无关。等渗溶液4.红细胞的沉降率将掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃管中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为细胞沉降率（erythrocyticsedimentationrate,ESR）。健康男性的ESR为2~8mm/h，女性为2~10mm/h。5.血浆pH值（哺乳动物：7.2-7.5）血浆中主要的缓冲对：NaHCO3/H2CO3一、血液的理化特性二、血浆组成血浆水（90%-92%）血浆蛋白（6.5%-8.5%）小分子物质（2%）白蛋白球蛋白纤维蛋白原α1-球蛋白α2-球蛋白β-球蛋白γ-球蛋白

血浆蛋白作用：血浆胶体渗透压、运输物质、营养、免疫防御、凝血-纤溶等。

血浆和血清的区别：在血液凝固过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并交织成网，形成血凝块，血液凝固后会释放出淡黄色液体，即血清。血清于血浆的区别是不含纤维蛋白原。第三节血细胞生理

红细胞嗜碱性粒细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞单核/淋巴细胞一、红细胞1.红细胞的形态、数量和功能

哺乳动物一般为双凹圆盘形，无核，携氧能力强，7.5-8.5μm。男性：450万—550万个/mm3；女性：380万—460万个/mm3，功能：运输氧气和二氧化碳。2.红细胞的脆性和溶血渗透性溶血

抵抗低渗溶液的特性，称为红细胞的脆性

3.红细胞的生成、调节、与贫血

成人造血的主要部位是脊椎骨、肋骨、肱骨和长骨近端的骨骺，网织红细胞进入血液循环。生存约120天4.红细胞生成所需要的原料

VB12:DNA合成所必需，缺乏时将影响正常红细胞的发育和成熟，形成巨幼红细胞贫血。人体吸收VB12有赖于胃肠壁细胞分泌的一种糖蛋白----内因子。

铁：合成血红蛋白的主要原料，人体每天约需要20–25mg，但人体主要是利用体内铁的再利用，人体每天摄取大约1mg即能满足需要。

叶酸：直接参与DNA的合成，缺乏时导致巨幼红细胞贫血。5.贫血和红细胞增多

贫血的成因：1）红细胞生成减少，如造血原料不足、成熟因子不足、骨髓造血功能障碍等；2）红细胞破坏加剧；3）异型血红蛋白，如“镰形贫血”、“地中海贫血综合征”等。

红细胞增多：原发性---骨髓中血细胞增生旺盛；继发性---主要是缺氧引起，主要是红细胞增加，不伴随白细胞和血小板增多。镰形贫血地中海贫血综合征地中海贫血症二、白细胞生理

白细胞参与机体免疫反应，在抵御病毒、细菌、微生物等病原体，以及抵御毒素、肿瘤细胞的作用中起重要作用。和红细胞不同，白细胞含细胞核和线粒体等细胞器，一般成人的白细胞在4000-10000/mm3之间。

白细胞存活时间——中性粒细胞：6h至数天；嗜碱性粒细胞：几小时至几天；嗜酸性粒细胞：8至12天；单核细胞：几个月；淋巴细胞：数小时至数年。

白细胞分类数量（%）主要功能吞噬细胞颗粒细胞中性粒细胞（50～70）具有很强的变形、趋化和吞噬消化细菌和异物的能力嗜碱性粒细胞（0～1）释放组胺、肝素及过敏性慢反应物质，参与机体过敏反应嗜酸性粒细胞（3～5）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应中的作用，还参与对蠕虫的免疫反应无颗粒细胞单核细胞（2～8）具有运动和吞噬能力，并参与T淋巴细胞的免疫反应淋巴细胞（25～40）T淋巴细胞主要执行细胞免疫功能B淋巴细胞主要执行体液免疫功能免疫细胞三、血小板1.血小板的形态、数量和机能形态：血小板为骨髓巨核细胞裂解后的碎片，形状不规则，无细胞核，直径约2—4um，体积仅相当于红细胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。数量：正常成人约15万—45万/mm3。机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。2、血小板的生成调节来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生成素的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。

第四节血液凝固

血管受损

血管收缩

胶原纤维ⅫⅢ⊕血小板粘附

血小板分泌

凝血酶

（ADP、TXA2、5-HT）

限制血流

血小板聚集成止血栓

纤维蛋白形成

初步止血

加固止血

生理性止血过程血管期细胞期血浆期一、血小板的止血功能1.血小板参与了全部的血凝过程①血小板粘着聚集在血管创口处形成止血栓②血小板释放与血凝有关因子加速血液凝固，起到加固作用。2.血小板释放的凝血物质机及其功能

ADP使血小板聚集的最重要的物质血栓素A2和5-HT都有很强收缩血管的作用，血栓素A2还有很强的使血小板聚集的功能，与前列环素之间保持动态平衡。

二、血液凝固与纤维蛋白的溶解

血液从可流动的溶胶状态变为不能流动的凝胶状态的过程为血凝，是一个系列酶促过程。纤维蛋白溶解是血凝时形成的纤维蛋白网溶解的过程。影响血液凝固的因素：物理因素粗造面、温度化学因素维生素K凝血因子因子名称特性和功能Ⅰ纤维蛋白原肝合成的血浆蛋白，可被活化为纤维蛋白Ⅱ凝血酶原肝合成的血浆蛋白，可被活化为凝血酶Ⅲ组织凝血激酶损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制ⅣCa2+从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程Ⅴ前加速素肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Ⅶ前转变素肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制Ⅷ抗血友病因子肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制Ⅸ血浆凝血激酶肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制ⅩStuart-Prower因子肝合成蛋白，参与外源性和内源性凝血机制Ⅺ血浆凝血激酶前质肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病C。参与内源性凝血机制Ⅻ接触因子蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定维多利亚女王的全家福英同卵双胞胎1个患白血病1个很健康

凝血过程是一系列蛋白水解酶相继被激活的过程。20世纪60年代，麦克法兰（MacFarlane）、戴维（Davies）和拉特诺夫（Ratnoff）几乎同时提出了凝血过程的瀑布学说，认为凝血过程大致可分为三个阶段：第一阶段：凝血因子X激活成Xa并形成凝血酶原激活物；第二阶段：凝血酶原（Ⅱ）激活成凝血酶（Ⅱa）；第三阶段：纤维蛋白原（Ⅰ）转变成纤维蛋白(Ⅰa)。凝血过程分：1）内源性凝血系统：完全依靠血浆中的凝血因子逐步激活X，而发生的凝血过程；2）外源性凝血系统：依靠血管外组织释放的III（组织因子）参与激活X的凝血过程。参与血凝的因子除因子IV（钙）以外，全部为蛋白质，其中接触因子（XII）激活启动内源性途径，Stuart-Prower因子（X）内源性和外源性途径均经过该因子起作用。内源性途径外源性途径(组织因子途径)血管内皮下组织ⅩⅤⅩ凝血酶(Ⅱa)凝血酶原(Ⅱ)纤维蛋白原(Ⅰ)纤维蛋白单体(Ⅰa)纤维蛋白组织损伤释放Ca2+表面激活磷脂表面

高分子激肽原ⅫⅫa

激肽释放酶前激肽释放酶(PK)ⅪⅪaⅨⅨaCa2+PF3ⅧaⅧⅦⅢCa2+Ca2+ⅩaⅤaCa2+PF3ⅩⅢⅩⅢaⅠⅡⅢ血纤维形成启动阶段放大阶段抗凝系统细胞抗凝系统（如肝细胞、网状内皮细胞吞噬作用）体液抗凝系统：1）抗凝血酶Ⅲ（丝氨酸蛋白抑制物），可封闭因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ的活性中心，抗凝血酶Ⅲ与凝血酶结合则失去凝血作用；2）肝素：可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血酶亲和力；3）其他抗凝剂：蛋白质C、组织因子途径抑制物、柠檬酸盐、草酸盐（可与Ca2+结合）。血液为什么能正常流动？血管内壁光滑血液流动快对已被激活的凝血因子的稀释作用纤维蛋白溶解系统抗凝系统临床常用的抗凝血药物肝素：需静脉注射，一般是猪和牛肺中提取，应用过量可诱发出血；水蛭素：直接抑制凝血酶活性，目前已有基因工程产物，效果同天然；香豆素类：为VK的拮抗剂，能口服，如双香豆素等，作用较慢但持久；阿斯匹林（乙酰水杨酸）：抑制血小板聚集，可诱发消化性溃疡。三、纤维蛋白溶解

在正常血管中，少量、轻度血凝时有发生，但由于机体存在纤维蛋白溶解机制，故不致引起血栓形成。血凝和纤维蛋白溶解实际上是处于动态平衡中。一旦这种平衡打破，将导致疾病发生。纤维蛋白酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白及纤维蛋白原纤溶酶抑制物纤维蛋白溶解产物（+）（–）1．纤溶酶原激活阶段：血管激活物（由血管内皮细胞分泌）、组织激活物（存在于组织中，如肾合成与分泌的尿激酶）、血浆激活物（前激肽释放酶—Ⅻa—→激肽释放酶→激活纤溶酶原）；2．纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解：纤溶酶降解纤维蛋白（与纤维蛋白原）→小肽第五节免疫系统

人体免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成，具有识别和清除外来抗原的作用，其功能有：1）免疫防御；2）免疫自稳；3）免疫监视。

非特异性免疫：遗传获得，也称自然免疫或先天免疫，由皮肤、黏膜、巨噬细胞、血清蛋白等内在防御部分组成，应答反应并不针对特定抗原。炎症反应即机体全方位抵御入侵病原微生物的表现。

特异性免疫（适应免疫）：当病原微生物突破了自然免疫防线后，获得性免疫系统中的T淋巴和B淋巴细胞组成第二道防线，即特异性免疫，包括细胞免疫和体液免疫。该系统能逐渐发展它的免疫应答并表现出“记忆”特性。

T细胞参与特异性细胞免疫过程，不靠抗体清除抗原。Ｔ细胞可识别不同于自身的糖蛋白分子，病毒等侵入后，细胞表面出现来自病毒的小分子蛋白质抗原与细胞表面的糖蛋白分子结合成的复合物，这时Ｔ细胞就能进行识别，并对识别的细胞进行攻击（器官移植的排斥现象，是由于Ｔ细胞识别出非自身的糖蛋白分子，进行攻击的结果）。B细胞在抗原刺激下活化，部分分化产生浆细胞（主要在淋巴结处），可以分泌抗体。抗体随血液和淋巴液到身体各部位清除抗原。另一部分在巨噬细胞和T细胞参与下成为记忆细胞（寿命长，也能分泌抗体），可对入侵的抗原产生“记忆”。当相同的抗原再次入侵时，就会立刻发生免疫反应消灭抗原（终身免疫）。T淋巴细胞执行细胞免疫功能B淋巴细胞执行体液免疫功能第六节血型与输血原则1900年,奥地利科学家KarlLandsteiner

(1868-1943)

发现ABO血型系统(ABOblood-groupsystem)，获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、