激光角膜切削术治疗中低度近视的临床研究

激光角膜切削术治疗中低度近视的临床研究

近年来，准分子激光膜干科技术的急性肌腱切开术被广泛使用。这种屈光性视网膜切开术能显著减少膜后的屈光力，对各种视觉效果有良好影响。最常见的并发症是瞳孔内皮下的混合物。由于手术是在瞳孔区域的膜下进行的，因此瓣膜侧的混合物通常对术后的视线有显著影响。本研究的目的在于了解角膜上皮下雾状混浊程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度(即角膜切削深度与角膜中心厚度的比)之间的关系,以期找出角膜切削的合适的深度而较少发生严重的角膜混浊,为治疗近视提供更安全的标准。1对象和方法1.1身份证号及榆树视阈下球镜屈光度本组病例取自1994年6月至1996年6月接受准分子激光角膜切削术治疗资料完整者,共148例,其中男性84例,女性64例。年龄17～45岁,平均23.8岁。近视屈光度为-2.25～-14.00D;散光在-2.50D以下,均按球面等效值核算,计入球镜屈光度。其中高度近视30例,中、低度近视118例。1.2外眼检查及眼底检查(1)常规检查:视力(裸眼视力、矫正视力);外眼检查,裂隙灯及眼底检查。(2)确定屈光度(电脑验光或检影验光)。(3)测眼压。(4)测量角膜厚度,记录角膜中心厚度。1.3面膜感染术后效果使用COMPAK-2000型准分子激光器(美国)。手术在表面麻醉下进行,钢丝开睑器开睑。虹膜恢复器去除术区角膜上皮。应用真空吸引系统清除角膜碎屑。术后点氟庆眼液涂素高捷疗眼膏,42例置角膜接触镜,双眼包扎。术后第2天起点皮质类固醇眼液4～6个月,角膜上皮未愈合前合用抗生素眼液。记录术中角膜切削厚度,术后视力及角膜雾状混浊分级。2结果2.1视力波动范围分中低度近视及高度近视两组进行记录,并比较和分析。我们发现术后中、低度近视者视力半年内波动范围较少,且视力矫正理想,1年后达最佳矫正视力;而高度近视术后1～3个月矫正视力最佳,半年至1年有视力回退现象(附表)。2.2嘴唇嘴唇混湿情况角膜混浊采用美国FDA标准分级。0级:角膜完全透明。Ⅰ级:仅在裂隙灯下仔细检查方能发现的细微混浊。Ⅱ级:在裂隙灯下较易发现的轻度混浊。Ⅲ级:中度混浊,通过混浊看不清虹膜结构。Ⅳ级:重度混浊。本组病例3个月时角膜混浊出现最多,且程度较重,占总眼数的30.9%,其中Ⅱ级和Ⅲ级混浊计24只眼,占总眼数的7.91%;12个月时有Ⅱ级和Ⅲ级混浊者计9只眼,占总眼数的3.38%。发现3个月时角膜混浊与屈光度、角膜切削深度和角膜切削相对深度的关系:屈光度与角膜混浊的发生率,随近视程度的增高而增加(图1);角膜切削深度大于50μm时,角膜混浊的发生率明显升高,其混浊的程度随切削深度的增加有逐渐加重的趋势(图2);角膜切削的相对深度超过9%时,角膜混浊的发生率明显升高,Ⅱ级以上混浊者更为明显(图3)。3讨论3.1近几年来应用的效果大量的文献报道表明PRK治疗中低度近视有良好的效果,近几年来应用于高度近视,亦取得了一定的效果。本组患者大多获得了良好的裸眼视力也说明了这一点。3.2切削嘴唇相对深度随着PRK的广泛应用,最引人注意的并发症是术后引起严重的角膜混浊,是导致术后视力不良的主要原因。从PRK术后3个月的角膜混浊与屈光度、角膜切削深度及角膜切削相对深度的点系曲线不难发现:haze的发生率与术眼屈光度存在一定的联系,角膜混浊的程度随着屈光度的增加而加重,在高度近视组与中低度近视组存在明显差异,Ⅱ级以上角膜混浊表现得比较突出。这与国内外一些文献报道基本相同。角膜混浊的发生率及程度随着切削深度的增加而增加,切削深度大于50μm时,角膜混浊的发生率及程度明显加大,这与Hanna等在动物实验中所得结果相同。有意义的是haze的发生率也随角膜切削的相对深度的加大而增加,切削角膜相对深度大于9%时,haze的发生率明显高于小于9%时的发生率。我们注意到小于9%的切削角膜相对深度组中,218只眼中共有2只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊,而切削角膜相对深度大于9%的78只眼中共有22只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊,统计学处理差异有显著性(P<0.01)。从以上结果可见,本组病例角膜混浊的发生与屈光度、角膜切削深度的关系与国内外报道一致。本组角膜切削深度在50μm以下的216只眼中,Ⅱ级以上角膜混浊者10只眼,而角膜切削深度大于50μm的80只眼有15只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊,与角膜切削相对深度组相比,差异有显著性(P<0.05)。一般认为角膜混浊的发生与PRK术后角膜组织愈合的不可预测性有关。本组患者观察结果分析显示:角膜组织的修复与角膜切削相对深度存在某种联系,具体机制有待进一步研究。本组患者角膜中心厚度在477～662μm之间,而角膜厚度与屈光度并无直接联系。因此了解角膜切削的相对深度