膝关节骨性关节炎的鉴别诊疗Word文档

膝关节骨性关节炎的鉴别诊疗1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性，髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝都有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。膝关节骨性关节炎的诊疗办法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的重要变化是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。重要体现是关节疼痛和活动不灵活，X线体现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边沿有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，重要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还涉及其它某些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊疗办法：1.重复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵，上午起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓和。3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。核心词：膝关节疼痛鉴别诊疗1.多个关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray征阳性，可有关节交锁医学教育网`收集整顿。（2）交叉韧带损伤：多有外伤史，关节不稳，实验呈阳性。（3）软骨损伤：关节软骨损伤后可发生骨折或软骨。（4）关节游离体：关节出现交锁现象，休息后疼痛消失，X线可确诊或关节镜检查亦可确诊。（5）膑骨软骨软化症：青壮年易发生膝前疼痛，人坐后站立疼痛上、下楼梯疼痛，压股实验阳性。（6）盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引发肩关节疼痛。通过关节镜诊疗并于关节镜下进行手术治疗。（7）脂肪垫炎：多见肥胖女性，站立、行走均可疼痛，脂肪垫处压痛点。2.滑膜病变（1）滑膜骨软骨瘤病：本病是关节滑膜的慢性疾病，重要累及漆关节。这是一种滑膜组织转化为软骨组织，形成多发性软骨瘤，分离脱落，游离关节内，骨化后形成骨软骨性结节。（2）色素绒毛性结节性滑膜炎：本病关节穿刺有助于诊疗，可抽出暗褐色血浆样液体，但最后常靠滑膜组织病理检查来确诊。（3）局限性结节性滑膜炎：本病普通侵及膝关节，与绒毛型不同，极少出现绒毛突起或深浓的色素从容，故命名为局限性结节性滑膜炎，膝关节疼痛，运动受限，关节可出现交锁，可触及大小不等的移动性节。3.关节部位肿瘤：关节部位的肿瘤能够体现关节疼痛并且股骨远端、胚骨近端是骨肿瘤高发部位。常见有骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤软骨部液纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿，滑膜肉瘤，骨肉瘤等。X线及CT能够协助诊疗。骨性关节炎的诊疗和鉴别诊疗发表者：卞书森2048人已访问美国风湿病学院（ACR）制订的骨性关节炎分类原则以下；（一）手关节原则有手关节痛或僵硬，伴下列四条中最少三条者。1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。2.有最少2个远指关节呈硬组织的肥大。3.掌指关节受累（肿胀）少于3个。4.上述10个关节中最少有1个出现畸形。（二）膝关节原则有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。1.年纪>50岁。2.受累膝僵硬<30min。3.有骨摩擦音。（三）髋关节原则髋痛同时有下列三条中最少两条者。1.血沉<20mm/第1h2.X线示股骨或股骨头有骨骜3.X线示最少有关节腔狭窄骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：一.类风湿关节炎两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛.、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，极少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。二.银屑病关节炎亦易累及远指关节但X线体现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。三.假性痛风为焦磷酸钙晶体从容于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引发局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表达关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。四.其它根据患者年纪、临床体现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。药品治疗1.透明质酸钠：为关节腔滑液的重要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反映，增强关节液的粘稠性和润滑功效，保护关节软骨，增进关节软骨的愈合与再生，缓和疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，持续5周，须严格无菌操作。2.氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或局限性，造成软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维构造破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成含有正常构造的蛋白多糖，并克制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓和关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。3.非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可克制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反映，缓和关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，持续4～6周。手术治疗骨性关节炎症状十分严重、药品治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应当考虑手术干预。1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能必定。2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓和疼痛、恢复关节功效方面含有明显效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症现在还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征涉及：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对多个非手术治疗无效的病人。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期解决和康复训练等因素亲密有关。因此一种好的关节外科医师应含有多方面的知识，并且训练有素、技术纯熟，才干独立胜任人工关节置换手术。非药品治疗涉及患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相称一部分患者通过以上治疗能够减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较单薄，此后加强这项工作的力度是各级医务人员应当重视的。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力削弱，以往认为这是由于废用性萎缩引发的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引发的，而股四头肌肌力削弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的削弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力减少，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。预后多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到较好的休息。疼痛缓和后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最佳扶楼梯或手杖。不要长时间处在一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功效，让股四头肌强健有力，可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼办法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，持续做三四分钟。每天可做三四遍护理要点1.诊疗明确。在病人可忍受的状况下，尽量活动膝关节，蹲下起立活动，每日3次，每次10分钟。可做医疗体操、健美操、打拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更