心肺复苏 (心内科)

心肺复苏

Cardio-pulmonaryResuscitation

心内科

参考文献：心肺复苏（简体版）2010心肺复苏（英文版）2009中国心肺复苏（初稿）心肺复苏(CPR)

简称CPR,指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在体外所实施的一系列的基本急救措施,其目的是保护脑和心脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。心脏骤停（cardiacarrest）

是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。◆心脏停搏(asystole)

心脏猝死（suddencardiacdeath）

任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。此定义强调了——自然、快速、不被预知心脏骤停成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停类型心室纤颤无脉室速无脉电活动心室停搏3WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。

目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。

国际规范化复苏分为三个阶段基础生命支持（BLS）进一步生命支持(ACLS）持续生命支持（PLS）挽救生命刻不容缓分秒必争急、急、急！！！

3秒后头晕18秒后脑缺氧30-60秒后脑细胞开始死亡出现昏迷4-6分钟

脑细胞发生不可逆损害10分钟

脑细胞死亡一旦呼吸心跳停止时间就是生命！3心脏骤停时间内复苏CPR成功率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%10min几乎0%各脏器耐受无氧供血的耐受能力大脑：4~6分钟小脑：10~15分钟延髓：20~25分钟心肌及肾小管细胞：30分钟肝细胞：1~2小时肺组织：大于2小时心肺复苏的重要意义和作用

为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心跳骤停4~6分钟内立即进行现场CPR的抢救。复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能。越早开始CPR，复苏的成功率会越高。与2005主要变化整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图：

2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。2010心肺复苏方法与2005主要变化生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。

与2005主要变化

几个数字的变化：（1）按压频率由100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”（3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（4）除颤能量不变，但更强调CPR（5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（6）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（7）血糖超过10mmol/L即应控制，但应避免低血糖（8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s一、判断患者反应

二、启动EMSS（应急救援系统)12011/20/2023三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位四、现场心肺复苏:初级CAB1、胸外按压（C）胸外按压婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。

按压频率：每分钟至少100次。胸外按压的注意事项1、按压部位要准确2、按压姿势要正确3、按压应平稳、规律，用力要均匀、适度4、为避免按压时呕吐物返流至气管，头部应适当放低5、按压期间密切观察病情，判断效果

打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下（2）开放气道，保持呼吸道通畅a、仰头举颏法b、仰头抬颈法c、托下颌法2、开放气道（A）仰头举颏法最常用怀疑患者有颈部脊髓损伤时,用仰头抬颈法3、人工呼吸（B）（1）每次吹入气量500～600ml(6～7ml/kg)

胸部起伏即可。吹气12次/分。每次吹气应持续1s以上。（2）不管急救人员是单人还是双人，成人胸外按压/人工呼吸比均为30:2。

突出强调高质量的胸外按压1、保证胸外按压的频率和深度2、最大限度地减少中断3、避免过度通气4、保证胸廓完全回弹5、强化按压的重要性6、按压间断时间不超过5s7、血氧饱和度维持在94%-98%CPR的有效指征1、按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上。2、面色、口唇、甲床、及皮肤等色泽转红；3、散大的瞳孔缩小。4、吹气时胸廓上抬，可恢复到肺泡呼吸间或有自主呼吸。5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。6、有尿。7、心电图波形有改变。心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

除颤（D）（1）早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要①心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动(VF);②治疗VF最有效的办法是电除颤;③成功除颤的机会转瞬即逝;④VF在数分钟内就可能转为心搏停止。

（2）除颤原则：早期除颤室颤者应首选