《糖尿病诊断和治疗质量控制》标准说课材料

《糖尿病诊断和治疗质量控制》标准本“标准”的制定旨在规范各级医疗机构对糖尿病患者诊断、治疗、患者教育、血糖检测、危险因素评估、后期随访和监测，并实施质量控制，以提高我国糖尿病的预防和治疗水平。标准制定的目的糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值，其测定应限制在二级或以上医疗机构完成目标值原则应低于7.0％，但必须个体化，其所对应的:平均血糖为8.3mmol/L～8.9mmol/L,理想的空腹血糖5.0mmol/L～7.2mmol/L,餐后血糖<10mmol/L；老年、病程长伴有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽。血糖控制目标胰岛素治疗：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。可供选择的胰岛素：常规胰岛素胰岛素类似物中长效胰岛素预混胰岛素胰岛素注射方案常规方法有：一天多次注射包括基础胰岛素及三餐前胰岛素注射，或持续皮下胰岛素注射即胰岛素泵（此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科）1型糖尿病移植治疗目前，可通过下列三种途径重建1型糖尿病患者体内的功能性胰岛β细胞总量，即胰腺移植、胰岛移植及干细胞移植。胰腺移植和胰岛移植已经用于临床治疗1型糖尿病。干细胞移植尚处在临床研究阶段，有待进一步完善。（由于移植技术要求较高，此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科）。1型糖尿病的治疗1型糖尿病质控环节及评价标准确诊的糖尿病患者（《糖尿病筛查与诊断》标准）住院血糖，必要时OGTT，相关抗体，胰岛功能胰岛素治疗门诊随访：规律监测血糖，建议每天4次左右2-3个月：糖化血红蛋白判断血糖是否达标（2分）：目标：糖化血红蛋白<7.0%是否继续原方案治疗及门诊随访（2分）血糖达标长期随访，各级医院（包括社区医院）（3分）调整治疗方案，继续随访（2分）1.静脉血浆糖检测（2分）2.判断静脉血浆糖是否达

标（2分）3.患者教育（1分）门诊血糖，必要时OGTT,相关抗体，胰岛功能评价标准（必评指标糖化血红蛋白）优良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血红蛋白为必评指标，若没有进行糖化血红蛋白检测，则评分不合格。2型糖尿病的药物治疗生活方式干预单药治疗二甲双胍胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂两种药物联合治疗更多药物联合使用二甲双胍+胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素二甲双胍+胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素二甲双胍+糖苷酶抑制剂+

DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素或预混胰岛素二甲双胍+DPP-4抑制剂+

噻唑烷二酮或基础胰岛素二甲双胍+GLP-1受体激动剂+噻唑烷二酮或基础胰岛素糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或噻唑烷二酮或基础胰岛素/预混胰岛素*一天多次胰岛素治疗+1至2种口服降糖药物备选治疗途径主要治疗途径（*注释：“一般情况下首选基础胰岛素；如果空腹血糖达标，HbA1c不达标时可考虑使用预混胰岛素”）确诊的糖尿病患者（

《糖尿病筛查与诊断》标准）住院血糖，必要时OGTT，相关抗体，胰岛功能降糖药物治疗门诊随访：1-3个月：空腹及餐后静脉血浆糖，糖化血红蛋白判断血糖是否达标（2分）：糖化血红蛋白<7.0%是否继续药物治疗及门诊随访（2分）血糖达标长期慢病随访，各级医院（包括社区医院）（3分）调整治疗方案，继续随访（2分）1.静脉血浆糖检测（2分）2.判断静脉血浆糖是否达

标（2分）3.患者教育（1分）门诊血糖，必要时OGTT,相关抗体，胰岛功能2型糖尿病质控环节及评价标准评价标准（必评指标糖化血红蛋白）优良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血红蛋白为必评指标，若没有进行糖化血红蛋白检测，则评分不合格。胰岛素的储存胰岛素是生物制剂，应贮藏于冰箱中，保存在外包装内，2°C～8°C保存，切勿冷冻或接近冰格，冰冻且结晶的胰岛素不可使用；一旦启用，其储藏温度不能高于25°C；在室温不高于25°C条件下可保存6周。启用的笔芯胰岛素可随身携带1个月。过期应弃之；注射装置切勿接触冰冻层或冰冻盒；启用的注射装置请勿储藏在冰箱内。GLP-1受体激动剂的储存避光保存于2℃～8℃，不得冷冻；启用后，在室温条件下或冷藏在2℃～8℃冰箱中，盖紧笔帽避光保存，可保存30天。口服降糖药的储存储存于原密封包装中。启用后，储存于15℃～25℃通风干燥，阴凉处。药物储存糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，反映测定前2个月～3个月期间患者血糖的平均浓度。反映糖尿病患者血糖控制情况的最佳指标。其检测仪器需达到国家相应的仪器标准。糖尿病患者必须每三个月检测一次，一旦达标可适当延长至每六个月检测一次。自我血糖监测

自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测2次～4次；

血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4次～7次，直到病情稳定，血糖得到控制；使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖4次，达到治疗目标后每日监测2次～4次；便携式血糖仪质控要求:适用于所有糖代谢异常患者，作为患者自我监测的工具。动态血糖仪质控要求：适用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。此项监测方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科血糖监测患者在开始药物治疗前或同时均应进行生活方式干预。重点是：戒烟限酒健康饮食增强体能锻炼保持正常体重。生活方式干预医疗机构有相对固定的场所对糖尿病患者进行相关知识教育。教员由专科医护人员担任。必须包括的宣教内容有：糖尿病症状及其并发症发生风险；个体化治疗方案及目标；生活方式和健康饮食方案；口服降糖药、胰岛素或其他降糖药物的治疗作用及不良反应；避免低血糖的发生，以及低血糖处理，使患者充分了解血糖自我监测的方法和益处。糖尿病教育初诊评估内容年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒）饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况是否接受过糖尿病教育复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果酮症酸中毒和高渗性昏迷等发生史、发生频率、严重程度和原因低血糖发生史，发生频率、严重程度和原因

糖尿病并发症和合并症史微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病合并症：高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及代谢综合征其他：初诊评估糖尿病质量管理控制调查表体格检查a)身高、体重、BMIb)血压c)甲状腺触诊d)皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）e)详细足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、

温度觉和单尼龙丝触觉）f)眼底检查糖尿病质量管理控制调查表实验室检测1)HbA1c：若无2月～3月内结果，需测定2)1年内若无如下结果，需测定：a)血脂谱，包括TC、LDL-C、HDL-C和TGb)肝功能c)尿白蛋白排泄率和尿肌酐，并计算比值d)血清肌酐和计算的GFRe)1型糖尿病、血脂异常者和年龄>50岁的妇女需测定血清TSH糖尿病质量管理控制调查表监测项目初访季度访视年度访视体重/身高√√√腰围/臀围√√√血压√