麻醉科质量控制工作计划

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--内页能够根据需求调节适宜字体及大小--麻醉科质量控制工作计划(总7页)日照市人民医院麻醉科一部质量控制与安全管理方案麻醉科手术一部全体人员将按照院里的统一安排布署，以《日照市人民医院全方面质量检查原则》为基础，以院党委制订的各项政治思想教育活动内容为指导，全方面做好麻醉科手术一部的政治思想教育和全方面的质量控制，将从下列几个方面努力：一：加强麻醉科质量与安全管理小组的管理，以身作则，进一步规范科室的操作流程和技术原则，提高管理小组人员的管理水平，学会分析总结并运用管理工具。二：严格按照《三级医院评审原则》进行科室管理，为三甲复审提前做好准备。三：建立细化的质控体系并有效的运行，完善质控的管理工具应用。四：进一步梳理完善门诊无痛胃肠镜操作流程和质控原则，尽快的把我院的无痛胃肠镜工作做大做强。五：认真做好输血病例登记分析、麻醉效果评价及定时分析、不良事件报告及登记及分析、麻醉并发症登记及分析、质控数据的具体分析总结报告。六.按照住院医师规范化培训细则的规定严格住陪工作的管理。七：建立麻醉数据库，统计工作量及以上登记分析成果；根据统计成果，调节工作计划，提高麻醉质量。根据以上几点，麻醉科质量与安全控制小组应从下列方面入手:❶分级授权1；贯彻好麻醉分级授权管理制度，做到权限与资格相符，加强带教老师的管理，不能只带名不管理。2；独立实施麻醉的医师含有中级以上专业技术职务任职资格或有中级以上职称医师的指导。3；接受医务科的动态监督检查5；做到不超权限操作❷定时考核1；贯彻好麻醉医师执业能力测评并且人人知晓2；每六个月对麻醉医师麻醉专业知识及急救知识进行考核测评3；做好科室组员的继续教育附：专业知识重要测试三基内容，专业技能重要含成人心肺复苏、新生儿心肺复苏，气管插管，电击除颤等❸麻醉前病人评定及麻醉后访视1；贯彻好麻醉前病人评定制度：明确每个患者麻醉前评定的重点是什么将病人的风险评定及麻醉风险的评定统计在麻醉术前访视统计单上做好麻醉前麻醉准备：病人的准备，麻醉仪器的准备，麻醉药品的准备执行好高风险麻醉新开展手术或麻醉办法的术前讨论接受职能部门的监管检查和反馈，做好整治方案及方法❹制订麻醉计划：含有资质和授权的麻醉医师为每位手术患者制订麻醉计划与麻醉有关的辅助检查，拟行麻醉方式，麻醉适应症和麻醉中需要注意的事项统计在麻醉前访视统计单中按照麻醉计划实施麻醉，变更麻醉办法要有明确的理由，并获得上级医师的同意同意，家眷及授权委托人的知情，统计在麻醉单（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意）科室对变更麻醉方案的病例进行定时回想、总结、分析接受职能部门的定时监管检查、分析、反馈、制订好改善方法和持续改善❺知情同意执行好麻醉知情同意制度向患者、近亲属或授权委托人阐明所选的麻醉方案及术后镇痛的风险、益处和可供选择的方案订立好麻醉知情同意书知情同意率达100%❻手术安全核查和麻醉统计单书写（1）执行好麻醉前和手术室护士做好病人的身份识别，有关化验检查，辅助检查成果，手术同意书确认、手术审批单确认、麻醉同意书（2）对的清晰复写好麻醉统计单，副页放置于规定处，用于统计麻醉效果分析及质量控制（3）麻醉质量控制人员定时对麻醉统计单进行检查分析在，提出整治方法（4）手术安全核查麻醉人员签字率100%，麻醉及有关统计真实、精确、完整、符合规范，合格率100%❼麻醉意外及并发症的解决（1）执行好麻醉过程中的意外与并发症的解决规范与流程（2）知晓麻醉意外及并发症上报流程（3）麻醉意外及并发症的解决要得到上级医师的同意（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意）（4）解决过程具体统计在麻醉统计单中（5）麻醉人员对规范和解决流程知晓率100%（6）科室有麻醉意外和并发症的防止方法（7）接受职能部门的监督检查;反馈；总结及改善方法，对麻醉意外及并发症定时开展专项讨论，提出整治方法❽麻醉效果评价（1）认真执行麻醉效果评价规范及流程（2）每月5日前对上月的麻醉效果进行分析评价并且总结，提出整治方法❾麻醉复苏（1）严格麻醉复苏室的管理，严控麻醉后病人的复苏室入室原则及出室原则。（2）麻醉人员纯熟掌握复苏技能及评定办法，维护好复苏设备，配备好复苏药品❿术后镇痛（1）执行好术后镇痛规范（2）加强无痛医院的建设，注意术后镇痛的随访工作，及时根据患者的状况作出适宜的调节（3）麻醉医师对的掌握镇痛操作规范及流程，填写好镇痛统计（4）对的使用镇痛装置输血与沟通（1）执行好手术中输血制度，严格掌握输血指征（2）科室人员知晓术中用血的制度和流程（3）与输血科有良好的沟通渠道和流程（4）有手术用血前评定和疗效评定（5）加强自体输血的管理，节省贵重的血液资源（6）科室定时对输血病例进行总结、分析、整治质控小组工作有完善的规章制度、岗位职责、诊疗常规、操作常规改善质量与安全控制小组工作职责、工作计划、工作统计接受职能部门的监督检查质量控制小组对科室人员进行培训确保每位人员掌握并执行核心制度，岗位职责、诊疗规范、技术操作规范每月对质量安全执行状况进行检查每月对麻醉与镇痛质量进行评价每月对麻醉效果、并发症、不良事件报告等进行分析、总结、提出改善方法麻醉药品（1）执行好麻醉科药事管理及安全小组职责及制度（2）制订麻醉科药事管理及治疗小组工作计划（3）认真学习《麻醉药品及精神药品管理条例》（4）认真学习《处方书写规范》（5）每月对药品不良反映进行统计及分析（6）改善麻醉药品使用登记流程，杜绝麻醉药品及精神药品的盗窃、滥用及流失（7）接受职能部门的监督检查，反馈总结及改善方法仪器设备麻醉科仪器设备交由李常忠医师负责，建立麻醉科仪器设备电子登记信息库每月对麻醉科仪器设备运行状况进行汇总分析仪器设备的功效状态由当天值班人员负责检查，并在交班统计上反映功效完好与否力求进行麻醉科仪器设备效益分析无痛胃肠镜操作流程（1）完善门诊无痛胃肠镜操作流程和考核原则，加强与胃镜室的沟通交流，提高患者的安全。（2）与胃镜室一道在院领导的关心协助下，制订对应的管理奖惩制度，将我院的无