安金理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

安金理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

咳嗽变异性哮喘（rca）也被称为咳嗽性哮喘，是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一。该病以长期顽固性咳嗽为主要临床表现,可不同程度影响患儿的日常生活和学习,若不及时治疗部分患儿可发展成为喘息性发作。笔者用安金理肺汤治疗该病取得了较好疗效,现报道如下。1数据和方法1.1两组患儿的年龄分布选择2009年4月~2011年4月我院儿科门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患儿,年龄均在4~14岁,随机将94例患儿分为治疗组54例和对照组40例。治疗组男35例,女19例,年龄(7.4±1.6)岁。对照组男26例,女14例,年龄(7.6±1.9)岁。两组患儿在年龄、性别、病情严重程度(参考表1)等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2药物治疗慢性感冒所有病例均符合小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准:(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测l~2周)≥20%;(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上(1)~(4)项为诊断基本条件。1.3两组治疗前、后、停药时间及血清嗜酸细胞阳离子蛋白浓度变化对照组吸入布地奈德气雾剂(上海医药有限公司信谊制药厂生产,国药准字H20010552)、硫酸沙丁胺醇气雾剂(山东京卫制药有限公司,国药准字H19983227)各1喷/次,2次/d。治疗组口服自拟中药安金理肺汤,方药如下:射干10g,麻黄6g,生姜10g,细辛6g,紫菀10g,款冬花10g,五味子6g,大枣10g,半夏10g,僵蚕10g,赤芍10g,蝉衣10g,地龙10g,甘草6g组成,水煎取汁400ml,按10ml/kg体重给予口服,每10d为1个疗程周,共治疗3个疗程。分别在治疗程结束、停药2周时评价两组总体疗效;并在治疗前、治疗后、及停药2周分别比较两组血清嗜酸细胞阳离子蛋白(EosinophilCationicProtein,ECP)浓度的变化。血清ECP测定方法:取静脉血2ml置普通玻璃干管,在(20±2)℃下凝血60min,高速旋转离心10min,将血清移至洁净的1.5ml的Eppenderf管中低温保存(-40℃)。采用荧光酶联免疫法在法玛西亚公司的CAP检测系统中进行血清ECP检测(法玛西亚公司提供药盒)。2治疗效果和效果的标准2.1临诊中意见感冒参照《中药新药临床研究指导原则》咳嗽症状分级标准:(1)轻度咳嗽:白天间断咳嗽,程度轻微;(2)中度咳嗽:频繁咳嗽,但不影响睡眠;(3)重度咳嗽:昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠。制定如下疗效标准:治愈:咳嗽症状消失或不够轻度标准。显效:咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失。有效:咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度。无效:症状无变化或加重。2.2统计学分析两组间疗效比较,采用两样本率比较,卡方检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。统计数据采用SPSS10.0软件进行处理。2.3两组临床疗效比较见表1、表2、表3、表4。经检验,治疗前两组患儿ECP水平比较tad=0.0820,Pad=0.9438,Pad>0.05。两组间差异无统计学意义;治疗组治疗前后比较tab=4.3812,Pab=0.0000,Pab<0.05,差异有显著意义;对照组治疗前后比较tde=4.1708,Pde=0.0001,Pde<0.05,差异有显著意义;治疗后组间比较tbe=0.5784,Pbe=0.5644,Pbe>0.05,两组间差异无统计学意义;停药2周,治疗组与治疗前比较tac=3.6872,Pac=0.0004,Pac<0.05,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较tdf=1.6270,Pdf=0.1078,Pdf>0.05,差异无统计学意义;组间比较tcf=2.8311,Pcf=0.0057,Pcf<0.05,两组间差异有统计学意义。3治疗方案和疗效多数学者认为CVA发病机制及病理生理表现与典型哮喘十分相似,是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症,同时涉及到由IgE介导的变态反应性炎症过程,但程度相对较轻。嗜酸性粒细胞(EOS)在CVA患儿的气道高反应过程中起着重要的作用,活化的E0S可分泌释放ECP等毒性蛋白,ECP又可诱导炎症细胞释放组织胺,导致气道上皮细胞受损、脱落,基底膜增厚,黏液腺增生,黏液栓形成,平滑肌层增厚等一系列病理生理改变,最终可能导致气道痉挛、反应性增高和肺功能受损,有研究显示,ECP的水平与气道高反应性及气道慢性炎症的严重程度呈正相关。西医治疗CVA目前主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等,疗效尚可但易于反复。按照祖国医学的观点,CVA咳嗽的特点为:痉咳、偶有喉间痰鸣,常伴鼻流清涕,遇风寒或过敏物质病情加重,病多缠绵难愈;这些特点即为寒痰内伏之表现。其病机为寒痰内伏于肺,外邪诱发,以致痰阻气道,肺失肃降,肺气上逆而致咳嗽。笔者用安金理肺汤治疗该病,该方以射干麻黄汤为主方,方中炙麻黄宣肺止咳,射干祛痰开结,生姜、细辛温肺散寒,紫菀、款冬花、半夏降气止咳化痰,五味子敛肺止咳,僵蚕、蝉衣、地龙祛风解痉,赤芍活血化瘀,大枣、甘草和中,全方共奏温肺化痰、祛风止咳之功效。现代药理学研究证实,射干麻黄汤可抑制哮喘豚鼠气道ECP的上升,增加EOS的凋亡,降低ECP水平,从而减轻气