卫生部骨外科手术分级制度

骨外科手术分级管理制度一、手术的分类手术及有创操作分级手术指多个开放性手术、腔镜手术及麻醉办法〔下列统称手术〕。根据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简朴、风险度较小的多个手术。二级手术：技术难度普通、手术过程不复杂、风险度中档的多个手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的多个手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的多个手术。

二、手术医师级别根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事对应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。全部手术医师均应依法获得执业医师资格。1、住院医师〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。〔2〕高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、获得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。2、主治医师〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。〔2〕高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：〔1〕低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。〔2〕高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(二)高年资住院医师：在纯熟掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师：可主持三级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可主持四级手术以及普通新技术、新项目手术或经主管部门同意的高风险科研项目手术。(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专项手术的准入资格者。四、手术审批程序1．手术科室带组专家必须由主任医师或副主任医师担任，带组专家按医师级别拟定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，最少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下能够同意，但必须确保有上级医师在场指导。3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术告知单，科主任及带组专家的书面签字应贯彻在术前小结的审批通过栏目中。常规手术一级手术：带组专家审批，主管的主治医师以上医师报手术告知单。二级手术：带组专家审批，高年资住院医师以上医师报手术告知单。三级手术：科主任审批，由主治医师以上医师报手术告知单。四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术告知单。

六、特殊手术审批权限1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其承认的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已获得对应类别手术资格准入的手术医师才含有主持资格准入手术的权限。2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。假设属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组专家审批，必要时向科主任上报。但在需紧急急救生命的状况下，在上级医师临时不能到场主持手术期间，值班医生在不违反上级医生口头批示的前提下，有权、也必须按具体状况主持其认为合理的急救手术，不得延误急救时机。4、新技术、新项目、科研手术〔1〕普通的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上订立同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。〔2〕高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术。〔1〕该学科新开展或高难度的重大手术。〔2〕邀请国内外出名专家参加的手术。〔3〕预知预后不良或危险性很大的手术。〔4〕可能引发医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。〔5〕国家邀请的外宾、港澳台出名人士的手术。〔6〕干部病人〔省、市、校领导，省内外出名人士〕的手术。〔7〕可能造成毁容或致残的手术。〔8〕大器官移植手术。以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的规定办理有关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的对应手术级别。

七、行政管理1、为了确保医疗安全，根据医师职称承当的责任，实施各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范畴的规定，带组专家或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提高手术级别时，由科主任及带组专家实施具体考核，并以“术前小结”审批通过中签字盖章生效。2、手术按照已拟定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范畴，或变化预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范畴规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任同意并必须有上级医师在场指导。3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家眷的知情同意，并订立知情同意告知书。对违反本原则超权限手术的科室和负责人，一经查实，将追究科室和负责人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究对应人员责任。明确各级医师手术权限，是原则医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力方法，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

手术分级原则神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿去除术4、颞肌下减压术二级手术1、

脑清创术2、

脑内血肿、脑脓肿去除术3、

大脑半球浅表肿瘤切除术4、

椎管内肿瘤切除术5、

脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、

脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、高血压脑出血手术。三级手术1、

垂体瘤切除术2、

面肌痉挛微血管减压术3、

幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、

小脑肿瘤切除术5、

鞍区占位性病变切除术6、

颅外、颅内动脉血管吻合手术7、

神经内镜手术8、

侧脑室、第四脑室肿瘤切除术9、

脑室－腹腔分流术10、

全脑血管造影术11、

颅后凹减压术12、

重度颅脑损伤手术四级手术1、

颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、

脑动静脉畸形〔AVM〕切除及栓塞术3、

海绵窦动静脉瘘手术4、

桥脑小脑角肿瘤手术5、

岩斜坡肿瘤手术6、

脑干肿瘤切除术7、

高颈段脊髓内肿瘤切除术8、

鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、

第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术骨外科一级手术1.

普通清创、肌肉肌腱修补术2.

四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.

骨牵引术4.

肩、肘关节复位术5.

腱鞘囊肿切除术6.

关节腔切开引流术7.

筋膜间隙综合征切开减压术8.

动、静脉插管术9.

血管缝合术10.

浅表静脉手术11简朴植皮术.

12.

腱鞘切开、松解术13.

瘢痕松解术、手部“Z”字改形术14.

掌指关节侧副韧带切除术15.赘指切除及软组织病损切除术

16.颅骨牵引术

17.

胸锁乳突肌切断术18.

椎板外异物取出术19.软组织清创、探查术

20.

软组织脓肿切开引流术。二级手术1.

单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.

开放性骨折的解决〔单肢体、单处〕3.

复杂的清创、肌腱修复术4.

肌腱移位术、肌腱延长术5.

上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6.

急慢性骨髓炎病灶去除术7.

关节脱位的复位内固定8.

多处开放性骨折的解决9.

多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10.

需特殊技术规定的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11.

六大关节的病灶去除术12.

关节镜下半月板切除及滑膜切除术13.

骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术14.血管吻合手术15.

外周较小动、静脉瘤切除术16、

简朴静脉段移植术17.

内植物取出术18.

后路椎板、关节突及横突间植骨融合术19.

椎管外良性肿瘤切除术20.

后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术21.

颈、胸、腰椎结核单纯病灶去除术22.

掌、指骨骨折内固定23.

指、掌骨病损切除24.

腕、掌、指关节融合术25.

腕骨脱位切开复位26.

关节离断与截指术27.

周边神经吻合术，松解术28.

手指肌腱的晚期修复三级手术1、拇〔足〕外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下构造重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功效的近关节粉碎性骨折解决10.

断指再植术11.

肌皮瓣转移术12.

肌腱、神经移位术与移植术13.

拇指及手指再造术14.

骨、关节瓣移植术15.

后路腰椎间盘髓核常规摘除术16.

后路小切口腰椎间盘髓核摘除术17.

胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术18.

后路颈椎椎板扩大成形术19.

颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术20.

后路胸椎管减压术21.

胸椎椎弓根螺钉内固定术22.

后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术23.

腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术24.

胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术25.

胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术26.

上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术27.

椎管内肿瘤切除术28.

动脉大隐静脉搭桥术29.

动脉人工血管架桥术30.

四肢动脉瘤切除术31

颈动脉内膜切除术32.

普通下腔静脉手术四级手术1.

骨盆骨折切开复位内固定术2.

骶骨肿瘤切除术3.

人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4.

人工全膝关节置换术5.

四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.

先天性髋脱位手术7.

新技术新项目手术8.

胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术9.

复杂下腔静脉手术10.

颈部动脉瘤手术11.

颈动脉体瘤手术12.

血管镜手术13.新技术新项目手术14.

颈椎椎弓根螺钉内固定术15.

下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术16.

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