甲状腺功能亢进症总结

甲状腺功效亢进症总结

腺轴：

最常见的因素是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。

Graves病（GD）是器官特异性本身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。临床体现

1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群

2.甲状腺肿大

3.眼征

4.特殊体现

（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢增进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加紧心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤增进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经

阳痿，男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低，血小板寿命缩短（二）甲状腺肿大

1.对称性弥漫性肿大。

2.触之有震颤，听之有杂音。

（三）眼征

1.单纯性突眼

女性：≤16mm，男性：≤18.6mm

2.浸润性突眼（恶性突眼）

与本身免疫有关

（四）甲状腺毒症性心脏病

心脏增大、心力衰竭、严重心律失常；

甲亢控制后心脏病情好转。

（五）甲状腺危象

1.诱因

感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床体现

高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。哪些指标能够检查出来

131I摄取率

·吸碘率增高

·伴高峰前移

甲状腺本身抗体测定

·TRAb是鉴别甲亢病因、诊疗Graves病的重要指标之一

·TRAb可作为治疗效果评价、停药时机拟定及预测复发的最重要指征

影像学检查

·放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI

·提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中，最明显的体液免疫特性是在病人血清中可检出

A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）

B.TSH受体抗体（TRAb）

C.TSH结合克制免疫球蛋白（TBI）

D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）

E.甲状腺生长克制免疫球蛋白（TGI）

『对的答案』B

治疗办法及其适应证

（一）抗甲状腺药品

硫脲类

■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）

■含有在外周组织克制T4转换为T3的独特作用

■肝毒性

两种状况：优先选择PTU，妊娠1～3个月和甲亢危象。

咪唑类

■甲巯咪唑（MMI）及卡比马唑（CMZ）

■半衰期长，每天单次使用

首选咪唑类作用机制

·阻断甲状腺激素合成；

·克制免疫，使TRAb减少

·PTU，使T4转变T3减少。

适应证

·轻、中度病情；

·甲状腺轻、中度肿大；

·妊娠、高龄或不适宜手术；

·术前和131I治疗前；

·术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

剂量与疗程

·初治期：4周复查

·减量期：甲状腺激素正常后减。2～4周减一次，3～4个月减至维持量。

·维持期：维持治疗1～1.5年，2个月复查。

停药指征

·症状完全缓和、甲状腺肿缩小、杂音消失。

·维持剂量很小。

·TRAb转阴。药品副作用

（1）粒细胞缺少症：用药2～3个月以内。

停药指征：

白细胞＜3×109/L

或中性粒细胞＜1.5×109/L。

（2）肝脏损害；

（3）严重皮疹、血管炎。

重点来啦女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，予以甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×109/L，中性粒细胞0.4×109/L，中性粒细胞缺少最可能的因素是

A.粒细胞分布异常B.β受体阻滞剂副作用

C.甲亢病情加重D.抗甲状腺药品副作用

E.叶酸或维生素B12缺少

『对的答案』D男性，24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月，甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺吸碘率3小时60%，24小时72%，诊疗为Graves病。首先的治疗为下列哪种

A.他巴唑治疗

B.丙基硫氧嘧啶治疗

C.心得安治疗

D.手术治疗

E.131I治疗

『对的答案』A

两种状况：优先选择PTU，妊娠1～3个月和甲亢危象。男性,24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60%,24小时72%，诊疗为Graves病。进一步治疗时，下列哪个方案是错误的

A症状消失，甲状腺功效正常时可停药

B定时查FT3、FT4

C定时查WBC

D定时随访

E抗甲状腺药品治疗选咪唑类

『对的答案』A

停药指标：甲状腺功效正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性。（二）131I治疗

1.适应证

·白胞减少或过敏

·浸润突眼二度大

·心肝肾脏受不了

2.131I治疗禁忌证

妊娠和哺乳期女性。

3.并发症

①甲状腺功效减退；

②放射性甲状腺炎；

③诱发甲状腺危象。（三）手术治疗

1.适应证

①中、重度甲亢，长久服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

②有压迫症状；

③胸骨后甲状腺肿；

④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；

⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。

2.禁忌证

①伴严重Graves眼病；

②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；

③妊娠初3个月和第6个月后来。

重点来啦女，38岁，Graves病甲状腺次切除术后。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤动，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证明甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应

A.他巴唑加抗过敏药品

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.改用β受体阻滞剂

D.再次手术治疗

E.用核素131I治疗

『对的答案』E男性，32岁。系复发性甲