双博临床治疗病例分享

“双博〞临床治疗病例分享1精选课件

病例一一般情况：魏某，女性，２7岁，初中文化，离异，内蒙古敖汉旗农民。入院日期：2021年4月20日。主诉：精神异常2年，凭空耳闻人语、无故谩骂、伴失眠3个月。2精选课件于两年前无何诱因缓慢起病，主要表现凭空听见耳边有人讲话，议论自己，议论的内容自己多不愿接受，自己受到干扰，不能正常生活。病后在当地精神科应用氯氮平、利培酮治疗，病情逐渐缓解，但照顾、料理家庭生活能力和与周围人接触交往能力明显不如病前。维持治疗约半年，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药。简要病史〔1〕3精选课件简要病史〔2〕3个月前开始，病情波动，主要表现凭空耳闻人语，纠缠某邻居，称其骂自己，无故对窗谩骂，伴失眠。在家服用利培酮2-3毫克/日，治疗三周时偶尔出现震颤、眼球上翻副反响，病情却无明显好转，故来我院要求住院治疗。4精选课件2021年9月曾住院治疗，服氯氮平150毫克/日、利培酮４mg／日，病情大局部缓解出院2021年12月以后，氯氮平75毫克/日、利培酮2mg／日,病情稳定。2021年7月以后，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药,中断治疗。2021年1月以后，病症复现。服用利培酮2-3毫克/日，治疗三周出现震颤、眼球上翻副反响，病情却无明显好转，要求住院治疗。既往治疗情况5精选课件既往史、个人史、家族史：患者无精神活性物质使用史，平素性格内向，无家族遗传史。体格检查：未见异常。理化检查：无异常。其他情况6精选课件精神检查与诊断精神检查：意识清楚,接触尚可，检查配合，病态体验能充分流露。自述耳边有人议论她、骂她,在家时能经常听到，到医院后每天听到的次数少了。认为听到的声音是某邻居在讲究她，邻居用声音干扰她,目的是让她心烦，影响其大脑休息，所以屡次到邻居家纠缠，或在家谩骂。情感尚协调，自知力丧失。诊断：精神分裂症。7精选课件入院后治疗〔1〕入院后：阿立哌唑10毫克／日，利培酮2毫克／日，阿普唑仑0.8毫克／晚。临时服用苯海索4毫克。入院第三天：阿立哌唑15毫克／日，利培酮1毫克／日，阿普唑仑0.4毫克／晚。入院第七天：阿立哌唑20毫克／日，停利培酮1毫克／日和阿普唑仑0.4毫克／晚。睡眠改善，情绪稳定，无锥体外系反响。8精选课件□入院第十天：阿立哌唑25毫克／日，幻听出现的频率减少，被害妄想动摇，自知力局部恢复。入院第四周：阿立哌唑25毫克／日，幻听偶尔出现，被害妄想消失，自知力大局部恢复。入院第五周：阿立哌唑25毫克／日，精神病症消失，自知力恢复。入院后治疗〔2〕9精选课件稳固治疗：阿立哌唑25毫克／日。病症完全缓解，自知力恢复后，稳固治疗6周。不良反响：未见明显不适，没有出现明显的锥体外系反响、闭经、体重增加等副作用。〔随访：2021年7月出院后一直维持治疗，阿立哌唑15毫克／日。患者今年1月经人介绍与一健康男性再婚，4月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工。〕入院后治疗〔3〕10精选课件用药体会〔1〕阿立哌唑多巴胺系统稳定剂，当多巴胺能低下时，能增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁病症；而当多巴胺能亢进时，能降低其神经传导，改善阳性病症。对黑质-纹状体通路，作为多巴胺受体局部冲动剂——阿立哌唑不像拮抗剂完全阻断黑质-纹状体通路，故很少引起锥体外系反响〔EPS〕；对结节漏斗通路，阿立哌唑不是完全阻断结节漏斗通路多巴胺的活动，故很少引起催乳素水平升高。11精选课件用药体会〔2〕阿立哌唑是对体重和女性月经影响较小的抗精神病药物。对于血脂、血糖等代谢影响低于其他非典型抗精神病药物。是临床疗效、平安性和耐受性相对平衡的药物。12精选课件

病例二一般情况：齐某，男性，44岁，已婚，初中毕业，农民，汉族。入院时间：2021年9月13日主诉：兴奋、话多、冲动与愁闷、少语、轻生间歇性交替发作8年，持续心情低落5个月。13精选课件患者于2005年因房基地问题跟村干部发生矛盾，没有得到合理解决开始精神失常，表现不语，闷闷不乐，唉声叹气。说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪〞。简要病史〔1〕14精选课件简要病史〔2〕以上表现持续到2006年5月，患者一改以往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力气，见村里人就打招呼、谈个没完，吹嘘自己。成天忙碌，打听着远村近邻谁家有红白喜事都主动去帮助、支应，走东家串西家。晚上仅睡2-3小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至2006年10月上述表现消失，一切如常。15精选课件2021年12月无明显原因又开始发病，与5年前表现根本一样，持续半年多好转如常。至2021年8月转为欢乐话多，感觉有能力。不听家人劝说，贷款4万元建个养牛场，还准备将来扩大规模。至2021年10月，养殖场没有收到效益，认识到当初建养牛场时不冷静，懊悔。但没有其他明显异常。简要病史〔3〕16精选课件2021年4月又表现闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，日子没法过了，焦虑不安，几次欲寻短见，家人才予以重视，开始接受正规治疗。2021年5月在当地精神科住院治疗，应用药物：帕罗西汀40毫克/日，丙戊酸钠1.2/日，治疗2个月，焦虑、郁闷、轻生等无明显缓解。出院后碾转于其他非正规精神科治疗，仍无明显效果而转入我院。简要病史〔4〕17精选课件

其他情况既往史、家族史、个人史：患者颅脑外伤史，无精神活性物质使用史；无精神疾家族史；平素性格外向，待人热情，肯帮助人。体格检查：入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现理化检查：无异常。18精选课件精神状况检查为典型抑郁状态，伴有焦虑情绪，无幻觉妄想，自知力局部缺失。本例临床有以下特点：1.持久的明显的情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独或交替发作。2.间歇性反复发作：总病程长达8年。3.间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。4.入院时为抑郁状态，伴有焦虑情绪。临床诊断：双相情感性障碍，抑郁发作。精神检查与诊断19精选课件入院后治疗时间用药及剂量疗效副作用2013-9-13—3013-9-30丙戊酸钠1.2/日；文拉法辛缓释片150毫克/日；助眠药物焦虑缓解，睡眠改善轻微胃肠道反应：恶心2013-10-1—3013-10-31丙戊酸钠1.2/日；文拉法辛缓释片225毫克/日焦虑情绪消除，抑郁情绪改善，自知力恢复轻微胃肠道反应：恶心2013-11-1—3013-11-15丙戊酸钠1.2/日；文拉法辛缓释片150毫克/日抑郁症状缓解，病情稳定无2013-11-16—3013-11-30丙戊酸钠1.0/日；文拉法辛缓释片75-0毫克/日抑郁症状缓解，精神状态正常无随访情况坚持维持治疗，丙戊酸钠1.0/日精神状态正常无20精选课件治疗体会〔1〕双相抑郁有必要使用抗抑郁药物，但须有条件慎用。文拉法辛是第一个5-HT和NE再摄取双重抑制剂〔SNRIs〕，具有相对独特的作用特点，在其低剂量〔≤75mg/d〕时与SSRIs一样仅作用于5-HT受体；在中至高剂量〔≥150mg/d〕时，作用于5-HT与NE受体；在高至超剂量