下颌前伸运动过程中突运动轨迹的三维分析

下颌前伸运动过程中突运动轨迹的三维分析

中早接触和干扰的发生率明显高于正常组。因此，如果存在共同干扰，可能是下颌关节紊乱的原因之一，咬合高度的存在会阻碍正常和平滑的下下颌运动，并在下下颌运动中偏移，并在两侧产生突然运动。本实验目的在于研究干扰发生的部位对下颌前伸运动时两侧髁突运动轨迹的影响。本实验采用的ArcusDigMa三维下颌运动轨迹描记仪系统可以准确地记录两侧髁突在三维空间中的运动轨迹,对被检查者无没有任何伤害,弥补了过去由于解剖学和X线检查无法分辨髁突上特定标志点的移动情况,而只能进行定性分析的缺憾;也解决了利用CT和磁共振成像(MRI)观察分析下颌运动时的费用昂贵和志愿者有限的问题,从而使对髁突运动轨迹的定量分析成为可能[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。本研究在前期针对早接触对下颌开闭口运动时髁突运动的影响及干扰部位对下颌前伸运动轨迹影响研究基础上,进一步观察和分析下颌前伸运动时,两侧髁突对咬合高点的反应。1对象和方法1.1入选和排除标准选择志愿者50名,男性22名,女性28名;年龄22～34岁。入选标准:自然牙列完整;中性,正常;覆、覆盖在Ⅰ度深覆和Ⅰ度深覆盖范围内;均非颞下颌关节紊乱病患者;所有受试者对相关研究知情同意。1.2记仪paArcusDigMa三维下颌运动轨迹描记仪(KaVo);ArcusDigMa下颌运动分析软件(KaVoElektrotechnischesWerkGmbH)。1.3方法1.3.1颌模型的制作采集每位受试者的上、下颌印模后灌注石膏模型。在下颌模型一侧的中切牙和侧切牙的切嵴上,尖牙和第一、第二前磨牙的颊尖上,第一、第二磨牙的近中颊尖上,分别用光固化树脂制作高度为1mm的独立咬合高点。1.3.2突前伸运动轨迹的测定受试者采取端坐位,双目平视,眶耳平面与水平面平行。用ArcusDigMa三维下颌运动轨迹描记仪记录受试者自然状态下双侧髁突的前伸运动轨迹,并由ArcusDigMa下颌运动分析软件给出髁突在X轴(矢状轴)、Y轴(垂直轴)和Z轴(水平轴)的运动距离。同法采集人工咬合高点粘固在受试者口内时双侧髁突的前伸运动轨迹,每次记录仅在受试者口内放置一个咬合高点。受试者分别作6组涵盖下颌边缘运动和功能运动的动作:最大开闭口运动、前伸边缘运动、侧方边缘运动、前伸张口运动、侧方张口运动、哥特氏弓运动。1.3.3牙远中面连接线为分析咬合高点与牙弓的相对位置关系以及方便进行统计分析,设计将下颌两侧第二磨牙远中面的连线定义为α轴,将通过两中切牙近中接触点并与α轴垂直的线定义为β轴(图1)。用模型在蜡片上留下咬合印迹,以直尺(精确至0.5mm)测量每个人工咬合高点到β轴和α轴的垂直距离,分别记录为A值和B值(图1)。1.4混合效应模型的建立采用SAS9.0统计分析软件包对双侧髁突运动轨迹与咬合高点部位的相关性进行分析。应用Dunnett法比较咬合高点置入前后干扰侧和非干扰侧髁突在X轴(矢状轴)、Y轴(垂直轴)和Z轴(水平轴)上的运动距离。以A值和B值为自变量x1和x2,以髁突在X、Y、Z轴上的运动距离为应变量y,尝试建立回归方程。以A值(x1)和B值(x2)作为固定项,病例作为随机项,拟合混合效应模型:yi=α+β1x1i+β2x2i+δi+εi,其中δi为代表随机效应的随机项,εi为个体(即每个病例)的残差项。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1在下颌前伸展过程中，两侧后部突出的运动轨迹2.1.1动距离无明显规律咬合高点置入后,干扰侧髁突在X轴的运动距离无明显规律(图2);在非干扰侧,随着咬合高点部位的后移,髁突在X轴的运动距离呈现逐渐增大的趋势(图3)。2.1.2动距离无明显规律咬合高点置入后,干扰侧髁突在Y轴的运动距离无明显规律(图4);在非干扰侧,随着咬合高点部位的后移,髁突在Y轴的运动距离有逐渐增大的趋势(图5)。2.1.3z轴水平轴咬合高点置入后,双侧髁突在Z轴的运动均有向干扰侧偏斜的趋势(负值代表向干扰侧运动图2.23突运动轨迹与咬合高后移相关2.2.1干扰侧突的前伸距离分布髁突在X轴的运动距离即为前伸距离。Dunnett法分析结果显示:下颌前伸运动中,干扰侧和非干扰侧咬合高点置入前后的髁突前伸距离比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着咬合高点部位的后移,干扰侧髁突的前伸距离与值和值无明显相关性(P=0.1469,P=0.2409),无法得出直线回归混合效应模型;非干扰侧髁突的前伸距离与A值和B值呈线性相关(P=0.0129,P=0.0114),得出直线回归混合效应模型为y=6.9116+0.04207x1-0.03025x2(δ=0.08519,P<0.001)。2.2.2干扰侧间的垂直距离髁突在Y轴的运动距离即为垂直距离。Dunnett法分析结果显示:干扰侧咬合高点置入前后的髁突垂直距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);非干扰侧咬合高点置入前后的髁突垂直距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着咬合高点部位的后移,干扰侧髁突的垂直距离与A值和B值无明显相关性(P=0.7957,P=0.9501),无法得出直线回归混合效应模型;非干扰侧髁突的垂直距离与A值呈线性相关(P<0.001),得出直线回归混合效应模型为y=4.2050+0.04607x1(δ=0.03579,P<0.001);而与B值无明显相关性(P=0.2189)。2.2.3突侧移距离的比较见表1髁突在Z轴的运动距离即为侧移距离。Dunnett法分析结果显示:咬合高点置入前后双侧髁突的侧移距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随着咬合高点部位的后移,双侧髁突的侧移距离与A值和B值均无明显相关性(干扰侧:P=0.6559,P=0.2284;非干扰侧:P=0.5575,P=0.1841),故无法得出直线回归混合效应模型。3干扰侧突运动的垂直变化规律髁突运动轨迹因为受到髁突运动幅度小,表面有软组织覆盖等因素的影响,使得相关分析更加困难,误差也相对较大,确定髁突铰链运动的轴点的位置对记录和分析下颌运动以及髁突运动均有非常重要的意义,在三维测量分析中最受到重视。ArcusDigMa三维下颌运动轨迹描记仪系统能够自动计算和拟合髁突铰链轴的位置,而且可以分别记录干扰部位对两侧髁突运动轨迹造成的不同影响,实现更为精确的分析和双侧间的对比。本研究结果显示:在下颌前伸运动过程中,随着干扰部位的后移,干扰侧髁突在矢状轴和垂直轴的运动距离均无明显的规律;而非干扰侧髁突在矢状轴和垂直轴的运动距离均有逐渐增大的趋势;在水平轴上,双侧髁突均有向干扰侧偏斜的趋势,但其偏斜程度与干扰部位无明显关系。理论上,下颌前伸运动应该是对称性运动,由双侧髁突的滑动和少量沿铰链轴的转动组成。本研究结果提示:为了避开干扰,髁突在下颌前伸运动过程中向干扰侧发生偏斜,结合前伸运动中下颌切点在水平轴上有向非干扰侧偏斜趋势的前期实验结果,推测干扰的存在虽然引起双侧侧髁突运动向干扰侧偏斜,同时也可能导致非干扰侧髁突沿垂直轴方向发生转动下颌前伸运动过程中,非干扰侧髁突前伸时在矢状轴和垂直轴均有增大趋势,但由它们构成的前伸髁道斜度并无增大或减小的趋势,表明前伸运动中非干扰侧髁突在矢状轴和垂直轴上的运动距离基本成比例改变,使非干扰侧髁突在矢状面上基本沿原来角度运动,只是滑行距离有所不同。比较两侧的前伸髁道斜度,结果干扰侧显著小于非干扰侧,可能是由于干扰使非干扰侧髁突为跨越咬合高点而发生代偿运动,这与双侧髁突运动轨迹的分析结果相符。为了进一步分析干扰部位对下颌功能运动中双侧髁突在各个参考轴运动轨迹的影响,本实验采用混合效应模型法分析双侧髁突在下颌前伸运动中的运动距离的改变与A值和B值的关系。研究结果显示:随着干扰部位的后移,干扰侧髁突在各个方向轴的运动距离与A值和B值均无相关性;非干扰侧髁突在矢状轴的运动距离与