中国青蒿素及其衍生物在维任务区恶性疟疾防治中的应用

中国青蒿素及其衍生物在维任务区恶性疟疾防治中的应用

恶意疟疾是目前世界上最严重的疾病。它在亚热带和亚热带广泛流行。每年有3亿人死亡，150万人在270万人中死亡。二战时期南太平洋岛国因患疟疾而失去战斗力的士兵是战场实际需要士兵的5倍。在维和任务区利比里亚一年四季均可感染发病,其中90%为恶性疟疾,是严重威胁在利比里亚维和人员身体健康的主要因素之一。因此,必须提高对该病的认识,做到早预防、早诊断、早治疗。我们通过分析当地就诊的恶性疟疾情况,总结了维和任务区恶性疟疾的防治经验,旨在提高对恶性疟疾的认识、预防和诊治水平,并为维和任务区执行任务的工作人员提供参考。1气候、环境条件对当地的影响维和任务区位于非洲海岸的西部、赤道以北240公里,境内大部分地区由雨林覆盖,属于季节性的大陆性气候和海洋性气候,年平均气温约25℃,年降雨量为1500~5000mm。58%地区属热带雨林气候,每年4~11月为雨季。经过十几年的内战,环境落后,当地医疗、保健机构瘫痪,医疗资源极度匮乏,60%的居民为疟疾所困,甚至夺命。人均寿命为45岁。2临床数据2.1维和部队人员2004年4月至12月,我维和医院门诊和病房共接诊3516例患者,其中恶性疟疾有356例(10.1%):维和部队人员209例,联合国工作人员89例,高疟区当地居民58例;男319例,女37例;10岁以下19例,10~19岁57例,20~39岁192例,40~59岁76例,60岁以上12例;发病月份为:4月11例,5月28例,6月45例,7月68例,8月72例,9月57例,10月32例,11月28例,12月15例。2.2主要临床表现典型症状为突发的寒战高热、头痛、四肢关节酸痛和腰背部疼痛,部分患者有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽和黄疸等。2.3实验室测试的特点白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞增高,淋巴细胞减低,血小板总数降低。可有血糖降低、电解质失衡、肝功异常等生化检查异常。2.4保肝作用治疗疾病临床实践显示我国研制的青蒿素及其衍生物比其它抗疟药能更快地缓解临床症状、清除血中的原虫。本组95%的患者使用后可在48h内退热,原虫血症消失。我们在西非维和任务区应用蒿甲醚针480mg肌肉注射7天或蒿甲醚片600mg口服7天,首剂加倍,治疗疟疾取得明显的效果;予伯胺喹片口服可以增加疗效,降低病例的复燃和复发率。356例恶性疟疾患者治愈354例,28天后复燃和复发者为47例,复燃和复发率为13.2%。观察蒿甲醚联合伯氨喹治疗恶性疟疾87例住院患者,结果显示:联合治疗组(肌肉注射蒿甲醚针80mg,80mg/支,每日1次,连用7天,首剂蒿甲醚加倍,同时加服伯氨喹22.5mg,每日1次,连用8天)和对照组(肌肉注射蒿甲醚针,剂型、疗程和用法均同上)的临床治愈率为100%和95.1%,复燃率为6.5%和29.3%。3体验3.1青蒿素及其衍生物联合治疗的有效性和复燃率首先必须准确判断病情,及时进行治疗。西非维和任务区所有患者几乎以发热、畏寒、头痛、全身肌肉、关节酸痛、疲乏为主诉就医,因此凡出现上诉症状,应尽早血检疟原虫,以便明确诊断。我们体会只要及时、足量、足程,就能取得明显疗效,减少并发症和死亡率。青蒿素及其衍生物是临床治疗恶性疟疾的有效药物,具有速效、高效、低毒等特点,未见明显的副反应。但由于青蒿素家族半衰期仅1.6~2.6h。因此,必须使有效药物浓度保持经历4次裂体增殖的时间,即6天以上,可获满意的治疗效果。WHO建议为了减少复燃并延缓抗性形成,青蒿素及其衍生物应与其他有效的抗疟药物联合使用。本文中联合治疗组复燃率明显低于单用组,说明联合治疗在降低恶性疟疾复燃方面有较好的效果。对恶性疟疾除积极的抗疟治疗,还需密切观察病情,及时对症处理和防治并发症。3.2预防与控制策略3.2.1做好当地好氧的原因的调查和指导当接受维和任务后,各级领导高度重视,多次召开会议部署,对西非维和任务区的疟疾情况,通过各种渠道,进行详细的了解和分析,总结和吸取我军在非洲其他国维和时,防治疟疾工作中的经验和教训。特别要求传染科医师和防疫医生,认真分析当地疟疾的形势,对保障体系人员的疟疾发生情况进行调查,为今后防治疟疾有针对性的制定预防和治疗措施。落实责任到位,分工明确,增强全体维和人员参与意识,提高自我保护能力。3.2.2加强健康教育,提高全民素质重视维和人员在高疟区防治疟疾的宣传教育,重点突出自我保护措施。出发前请军内外专家来进行专题讲座,介绍防治经验和措施,使官兵了解蚊虫的生活习性、疟疾传播途径、防治方法和自我保护措施。进入任务区后,传染病和防疫军医及时了解和掌握驻地的疟疾疫情,充分利用宣传画、卫生小报、黑板报、讲座、报告会等多种形式,不断提高官兵防治知识,时刻绷紧自身安全这根弦,克服松懈情绪。据报道,影响军人心理健康的主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等。维和期间重视加强心理教育和咨询,及时进行心理干预,针对不同年龄、文化、职别和军龄,灵活开展心理卫生工作,以提高心理素质,克服对疟疾的畏惧情绪,增强必胜的信心,保证正常的生活和工作情绪。3.2.3预防东南角私家车病在西非维和任务区的工作和生活所在地,大力开展卫生运动,加强周围卫生治理,尽量减少蚊虫的滋生地,定期对环境进行防疫消毒,消灭蚊虫,降低媒介的数量,减少接触机会。4~11月为雨季,发病率高,可能雨季气候潮湿,适宜蚊虫生长所致。这个季节更应该严格保护措施,个人防护方面,要求尽可能穿具有防护性的,颜色鲜艳的衣服(长袖和长裤,短袜和鞋)。在黎明和黄昏时段,蚊虫活动频繁,对暴露皮肤,使用含DEET的驱虫剂(N,N-二乙基甲苯甲酰胺)。由于蚊子能透过薄丝物叮咬,应在薄衣服上喷杀虫剂或驱虫剂。睡在有空调的房间或蚊帐内,最好是一个喷有杀虫剂的蚊帐。虽然没有一种药物能够提供100%的预防疟疾作用,一次蚊虫的叮咬足以使人体发生疟疾。但是我们觉得,维和人员到达疟疾流行区,应用药物预防措施是必要的,可降低发病率,保护高危人群。目前疟疾疫苗尚处于实验阶段,故对疟疾的预防多采用预防性服药方法。我院医疗人员每周口服甲氟喹250mg预防疟疾,取得了良好的效果。3.2.4预防疾病的措施维和人员到达任务区后,平时业余时间应该积极开展体育运动,增强个人体质,提高个体的防