医务人员职业暴露的预防

医务人员血源性病原体

职业暴露预防与控制

1精选课件血源性病原体指通过存在于血液和体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物，如：HBV、HCV、HIV、梅毒（TP）、疟疾、布鲁菌氏病、钩端螺旋体病等等目前威胁人类的四大血源性病原体及病原携带者和患病者与日俱增乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)2精选课件医务人员血源性病原体职业暴露定义医务人员血源性职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理、手术、检验等职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其它粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触血源性病原体的血液、体液或潜在传染性物质（血液、体液污染的器械、锐器、敷料、被服等）的状态，并且直接或间接地造成人体健康损害甚至危及生命的情况。破损皮肤：皮炎、倒刺、割伤、擦伤、溃疡、痤疮等3精选课件4精选课件

经各种资料证实：在所有的直接（非直接）可能接触患者或暴露于患者血源性物质中的医务人员，其中实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位，据统计80%的护士有针刺伤经历。医务人员血源性病原体职业暴露状况5精选课件职业暴露后的危害与负担1、身体危害——被感染，威胁生命80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。6精选课件初始和随访的监测化验与治疗解除或缓解药物毒性作用的医疗费用工时损失费用暴露后担心紧张心理反应的费用作为家庭支柱的医护人员暴露后一旦感染、死亡——家庭毁灭性损失对单位和国家而言，卫生人力资源损失

2、经济危害和卫生人力资源损失7精选课件

3、暴露者的心理伤害职业暴露后——紧张、恐惧、焦虑，工作效率和生活质量降低未暴露人员的过分担心——被刺伤，被接触，被感染肝炎、艾滋病、梅毒对所从事的职业失去信心——跳槽、脱离临床、调离工作单位、重新选择职业医疗机构面临挑战——医疗设备安全性、劳动保障体系、职业防护体系遭到质疑8精选课件客观因素：1.工作性质：直接接触锐器的机会多，工作繁忙，编制不足2.急救中患者病情凶险，意识错乱、挣扎，气管、口鼻以及血液喷溅，医务人员来不及佩戴防护用具3.设备、设施不到位：皂液、手消、干手设施供应不足4.制度不健全、落实不到位，缺乏职业防护教育和培训5.管理者不够重视、不够关心血源性病原体职业暴露的因素9精选课件主观因素：最关键是防护意识淡薄没有充分意识到锐器伤后危害性存在侥幸心理，总认为针刺后受传染概率小，未采取充分的处理，不及时上报，甚至不报大部分护士缺乏先知患者病原携带状况的工作习惯，更缺乏个人防护意识不正确、不安全的个人操作习惯徒手掰安瓿、传递裸露针头、针芯；徒手安装、拆卸刀片传递手术器械不正确，直接指向他人或自己处理使用过的注射器、针头及锐利器械时违反操作规程接触患者血液、体液不戴手套，进行侵袭性操作不带手套手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施10精选课件血源性病原体职业暴露的防护2004年4月，卫生部首次颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，指出“在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。”关注11精选课件血源性病原体职业接触防护导则规定用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控制活动，以保障劳动者职业安全规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求。要求在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理和上报、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。12精选课件医务人员职业防护管理制度为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生的职业暴露，根据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《全国艾滋病检测技术规范》、《血源性病原体职业接触防护导则》有关规定，结合我院实际工作情况，制定以下职业防护管理制度。医务人员职业暴露应急预案为做好职业暴露的预防与处理工作，保障医务人员的职业安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等有关文件的规定，结合我院实际情况，制定我院职业暴露应急预案。13精选课件

健全制度，完善职业防护设施

完善手卫生设施，《医务人员手卫生规范》、《空气净化管理规范》、《消毒技术规范》等等定期对医务人员进行职业安全教育和培训1.强调血源性病原体职业暴露危害，增强防护意识2.职业暴露的防护措施：个人防护用品的使用、标准预防3.职业暴露上报流程4.职业暴露应急处理、预防与追踪14精选课件防护要求以下情况要戴手套：

直接接触病人的血液和体液；接触病人的粘膜和不完整的皮肤；处理被污染的物品或表面时；当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时；进行有创操作时要正确的戴手套；

内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗戴无菌手套在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套，皮肤有破损时戴双层手套以下情况应洗手或快速手消毒剂消毒手：

在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，脱手套后亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。15精选课件标准预防标准预防的概念：

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防强调双向防护:

既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员.

16精选课件标准预防的措施

1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。17精选课件3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣

：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：

（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。18精选课件6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：

(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。

(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。

(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。

(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。

19精选课件7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。

8、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。20精选课件处理不足之处:分析2012年1-8月20例锐器伤发生情况显示，实习护士>护士>医生；护士中年龄小>年龄大，工龄短>工龄长的1、带教老师指导欠妥

2、护生以及年轻护士不了解上报处理流程

3、未了解源患者及接触者本底血

4、上报时间晚

5、护士长或科主任了解发生经过及处理经过不祥，签字仓促。

21精选课件典型不良事例：

一名呼吸科大夫在穿刺过程中被小三阳的针头刺伤，咨询院感办，院感办给与指导，要求填写上报表并报告，但是这位医生至今也杳无音信有的电话咨询“我被乙肝的针头扎了，化验费能不能报销”一名被针刺后急诊室的护士，咨询了院感办，也化验了血，看化验单结果没事，自己保留着，等院感办追踪了，才知道上报、交化验单，还表示说，“化验费不能报就算了”22精选课件实际上，并不是报不报销的问题，最重要的是重视程度！职业暴露后应急处理、报告、随访流程23精选课件职业暴露后应急处理（一）锐器伤伤口紧急处理：1、从近心端向远心端在伤口周围挤出血液；2．立即用肥皂和大量流水充分冲洗3～5分钟3．用75％酒精或0.5％碘伏消毒伤口4.做必要的包扎处理（二）粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净24精选课件职业暴露后上报流程职业暴露紧急处理后，核实病人带病情况，暴露者必要时抽血检查相应的抗原及抗体如果锐器及病人无血源性病原体，则不需要进行任何处理，仅密切观察若源病人血源性病原体阳性，向科室负责人及感染管理办公室报告24小时内填写职业暴露登记表（必须的）有院感办和皮肤科专家共同决定是否需要治疗用药25精选课件根据接触疾病的性质定期检测及随访。（一）艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、12周、六个月追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等

。职业暴露后的追踪26精选课件（二）乙肝：暴露后当天、3个月、6个月、12个月追踪并检测乙肝五项（三）丙肝：暴露后当天、4～6周、4个月～

6个月追踪并检测抗-HCV和抗-HCVRNA（四）梅毒：暴露后当天、1个月、3个月追踪并检测梅毒血清学RPR和TPPA27精选课件职业暴露后应急处理、报告流程如没有伤口，用皂液和流动水清洗被污染的皮肤，如有伤口，做以下紧急处理粘膜接触病人的血液、体液时1、立即由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液用生理盐水反复冲洗粘膜2、肥皂和流动水清洗伤口，消毒液消毒，包扎核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体3、锐器及病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察若源病人阳性，向科室负责人及感染管理办公室报告并24小时内填写职业暴露登记表28精选课件

对源患者和暴露者评估以确定治疗和随访源病人乙肝表面抗原阳性源病人艾滋病毒抗体阳性源病人丙肝抗体阳性源病人梅毒血清学阳性，TPPA阳性联合疾控中心，组织评估暴露者HbsAb(+)