康复医学培训课件：《本体感觉神经肌肉促进技术-PNF》

本体感觉神经肌肉促进技术

ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation——ＰＮＦPNF的起源美国康复治疗师HermanKabat于20世纪40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式发表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。

KabatKaiserMaggieKnottMaggieKnottandHermanKabattreatingapoliopatientatKabat-KaiserInstitute,Vallejo,California.FromCollier’sWeekly,July8,1950.CourtesyofKaiserPermanenteHeritageResources.

1、定义PNF技术

（Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉的反应，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。肌肉及肌腱上的机械感受器

关节周围的机械感受器

PNF核心思想本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）

—是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体感觉刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiralanddiagonalpattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。

ＰＮＦ内涵易化技术（神经生理）1运动再学习2运动控制3引导式教育4PNF技术的治疗原则-1充分调动人体运动发育内在潜能遵循运动功能发育顺序利用反射调整各种活动（早期和成熟期）人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）PNF技术的治疗原则-2正常运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、听、触觉刺激）强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗效果PNF技术的治疗原则-3正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成

运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式的发展包括：对称—不对称—反转—单侧—对侧—斜线反转PNF技术的治疗原则-4完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动模式来实现目标，组合运动模式即是多关节、多轴位的综合活动把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行治疗原理

因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发的神经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障碍。为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而获得正常的反应。PNF的解剖学基础螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，所有对角线模式中总有旋转的成分，旋转是肢体正常功能的高级成分（洗脸，梳头，吃饭，行走）。对角线运动都越过中线，利于身体双侧运动的发展。PNF疗法目的①

增大肌力②扩大关节活动度

高尔基腱器官、神经相互支配的应用③改善协调性④放松⑤改善动作能力

通过PNF模式促进因疾病引发的各种动作障碍。

还适用于运动障碍及预防。2、适应证与禁忌证（1）适应证：中枢神经损伤、周围神经损伤、骨科损伤性疾病、运动创伤和关节炎所致的功能障碍等。（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者。5、注意事项（1）根据评定结果，选择适宜的治疗技术。治疗时根据患者的反馈，调节治疗量及调整治疗技术。（2）患者取舒适安全的体位，治疗师保持正确的体位和身体力线进行操作。（3）操作时，注意手的抓握技巧，言语提示须简洁、清晰，提供的最大阻力应适宜，牵拉力量不宜过大。（4）避免患者过度疲劳。3、设备和器具不需要设备。4、操作方法与步骤PNF技术主要包括的内容：基本手法技术、特殊手法技术、常用技术及治疗目的常用基本运动模式。基本手法技术及程序Resistance最佳阻力IrradiationandReinforcement扩散与强化Manualcontact手法接触、触觉刺激Bodypositionandbodymechanics体位和身体力学Verbal言语刺激Vision视觉刺激Tractionorapproximation牵引和挤压Stretch牵伸Timing时间顺序Resistance阻力目的:

1.促进肌肉的收缩能力

2.增加力量3.放松（交互性抑制原理）4.增加运动控制与运动学习

5.取得运动知觉与运动方向最佳阻力

根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力Resistance最佳阻力对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉促进最有效促进技术的强度与阻力的强度正相关阻力的施加取决与肌肉收缩的方式

等张收缩：向心性收缩、离心性收缩

等长收缩：稳定性扩散与强化（放射与加强）Irradiation

扩散：反应的扩散Reinforcement强化扩散与强化和阻力相关：

阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关

决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与：

病人的情况

治疗的目标ManualContact徒手接触刺激皮肤感受器

LumbricalGrip:屈曲掌指关节，伸直指间关节，指间关节低于掌指关节。有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。BodyPositionandBodyMechanics

身体位置与身体力学目的：

1.治疗师有效的控制病人的运动

2.促进施加阻力的方向控制

3.防止治疗师疲劳治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成一条直线或延长线上--脚步移动--重心转移。运用躯干的力量（BodyWeight）,手与上肢相对处于放松状态，感觉病人反应。VerbalStimulation言语刺激目的：

促进动作出现和动力产生目标导向的强度：

口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的错误命令的时间（Timing）：会影响病人与治疗师之间运动的协调性Vision视觉刺激目的：视觉回馈

病人能够跟随、控制位置和动作、修正双眼能够刺激颈部动作颈部动作带动躯干动作TractionandApproximation

牵引和挤压Traction牵引：延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起始点、刺激一个等张收缩。Approximation挤压：

关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳定性。“快速”诱发姿势反射和刺激肌张力；“保持”主动控制空间位置Stretch牵伸Stretchstimulus牵伸刺激：缓慢和快速牵伸目的：1.促进肌肉收缩

2.促进协同肌的收缩

Stretchreflex牵伸反射：在肌肉拉长或收缩的时候发生肌肉兴奋Timing时间顺序（时序）时序是指运动的顺序最协调NormalTiming和最有效的运动是从远端到近端

Timingforemphasis是指由正常的运动过程到强调某一组肌肉或某个特定运动使肢体达到其最长位置轮流进行运动，先是远端关节，然后是近端关节，（手指和腕的运动在肩之前）远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动Pattern运动模式模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束正常的功能运动是有肢体的多种运动模式和躯干肌肉协同运动共同组成的协同肌联合模式螺旋型和对角线型运动Pattern模式PNF模式结合三个平面的运动：矢状面：屈曲和伸直冠状面：

外展和内收肢体，

或脊柱侧屈

水平面：

轴向旋转

Pattern模式近端关节运动两种相对的模式形成对角线（4）常用基本运动模式：基本理论—关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点：1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高形式。肩胛和骨盆模式的种类a.前方上提：

b.前方下降：c.后方上提：d.后方下降：上肢部分

D1屈伸模式、D2屈伸模式屈曲-内收-外旋伸展-内收-内旋屈曲-外展-外旋伸展-外展-内旋屈曲-内收-外旋起始完成伸展-外展-内旋起始完成屈曲-外展-外旋起始完成伸展-内收-内旋起始完成下肢部分

D1屈伸模式，D2屈伸模式屈曲-内收-外旋伸展-内收-外旋屈曲-外展-内旋伸展-外展-内旋屈曲-内收-外旋伸展-外展-内旋屈曲-外展-内旋伸展-内收-外旋具体应用分布91种基本运动模式：头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种；下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种；按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。15种手法治疗技术3大类本体、皮肤和视听刺激姿势和运动的发展顺序

单侧型式双侧对称双侧不对称双侧交互对角线型运动螺旋型运动螺旋--对角线型运动（运动的最高型式）几个经典的运动技能模式ADL&PNF等张组合节律性启动保持放松反复收缩拮抗肌逆转特殊技术ＰＮＦ特殊技术内容RhythmicInitiation节律性启动CombinationofIsotonics复合等张ReversalofAntagonist拮抗肌逆转RepeatedStretch(Contraction)反复牵伸（收缩）Contract–Relax收缩–放松Hold–Relax保持–放松Replication重复Fig.3.1a,b.CombinationofIsotonics:comingforwardwitheccentriccontractionoftrunkextensormuscles

Fig.3.5.RhythmicStabilizationoftheshoulderinthediagonal

offlexion-abduction/extension-adduction

Fig.3.2.DynamicReversalofthearmdiagonalflexion-abductionintoextensionadduction.a.Reachingtheendofflexion-abduction.

b.Afterchangingthehands,resistingthemovementintoextension-adduction

Fig.3.7.Hold-RelaxorContract-Relax.a.Directtreatmentforshortenedshoulderextensorandadductormuscles.b.Indirect

treatmentforshortenedshoulderextensorandadductormusclesFig.3.3.DynamicReversalofthelegdiagonal:flexion-adduction

withkneeflexionintoextension-abductionwithknee

extension.a．Resistingflexionadduction.b．Distalgripchanged

andmotionintoextension-abductionstarted.c．Resistingextension

abduction

Fig.3.4.StabilizingReversalforthetrunk.a.Stabilizingtheuppertrunk.b.Onehandconti