不良事件根因分析-胃管脱落

不良事件根因分析--胃管脱落呼吸内科：姜征宇事件基本简介2016年2月20日02：25分44床家属告知护士患者自行将胃管拔出，曾护士立即予以床旁查看病人，查体见胃管由之前的55cm滑出至45cm，立即安慰患者，将胃管送至55cm，告知患者家属守护病人，曾护士返回护士站，拿胃管贴，50ml空针，听诊器予以床旁听诊时未听见气过水声，立即向外拔出胃管5cm，再次插入时患者烦躁，呛咳反射重，与患者家属沟通后予以拔出胃管，准备明早重置。拔出至鼻腔时感阻力较大，胃管拔出时末端折叠约5cm,安抚患者，返回护士站约3分钟，患者家属诉患者咳血，立即床旁查看病人，通知医生，建立静脉通道，安置心电监护，吸痰，遵医嘱静脉推凝血酶1U，静脉泵入泮托拉唑组液，生长抑素组液，医生床旁填塞患者左侧前鼻腔。请消化内科、耳鼻喉科急会诊。04:20分另建静脉通道输入去白细胞悬浮红细胞2U，于07：30顺利输毕。根本原因分析

(RootCauseAnalysis；RCA)为回溯性之失误分析方法，最早应用于美国航空安全，随后广泛推广于各行业医疗界起步较晚，以美国为例，JCAHO1997年才引用至医院调查不良事件根本原因分析法的理论基础来源于瑞士乳酪理论RCA是一种结构化问题处理法，用以找出问题的根本原因并加以解决，而不仅仅是关注问题的表征，包括确定和分析问题原因、找出问题解决办法、制定问题预防措施。ＲＣＡ-进行阶段第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段步骤一成立RCA小组第一阶段一线临床工作人员、管理层人员等3~4人为宜,最好不要超过10人慎重考量是否纳入与事件直接的关系人成员要求－接受过RCA培训，具备独立调查分析能力步骤二事件调查和收集资料事件调查方法：访谈人员、设备调查、书面记录、发生地点和方法流程等内容。收集资料：与事件相关的所有资料，并做好标记。收集资料访谈夜班组长黄护士，地点:多功能室夜间接班的时候，主要交接床位为1-37床，42--77床由辅助护士进行床旁交接，由于辅助护士年资已有3年，就未再检查交接情况。待辅助护士交接结束后，口头与组长进行交接。接完班以后，一直到发生脱管，未去过该病房查看病人，只是查看了自己交接的床位的患者。当天晚上病危病人为16人，病区繁忙。访谈辅助护士曾护士，地点：更衣室夜间接班的时候，由上夜护士与自己交接班，交接班时，已检查患者患者的各项管道，保留胃管使用原始的胶带进行固定，因为粘贴较牢固，未要求更换。为病人进行了翻身后，继续进行保护性约束。床旁交接完成后，又进行物品交接，整个交接班过程时间1个多小时，交接结束后，配置夜间的液体，没多久就听见家属叫我。通知组长，未及时到达现场。收集资料收集资料访谈当日夜间陪护家属，地点：病房夜间接班的时候，护士确实来进行了交接班。至于为什么后来没有进行保护性约束，是因为，病员因为翻身后体位摆放不当，侧卧位时，手的摆放位置让病人不舒服，再病人的再三要求下，便自行解除了保护性约束，也不并不知道需要报告护士，因为之前也要求过不再使用。由于是夜间，难免有些犯困，然后就坐在床边睡着了。步骤三事件还原和确认问题确认问题，需问5W1H，并确认事件的先后顺序（记事法）。问题定义简单明确，要说明“做错了什么”,“造成什么后果”，而不是直接跳到Why“为什么会发生”时间记事法2月4日11:20患者入住我科，意识为嗜睡，阵性烦躁，科外带入胃管通畅固定在位，胃管置入长度约55cm，未抽出胃液，注入空气可闻及气过水声，予更换胃管贴固定，行口腔护理tid。予以患者家属沟通后，予以患者进行双上肢的保护性约束。2月4日12：00--2月19日17：00每日为患者行口腔护理tid，检查胃管固定在位，置入长度约55cm，为患者注入鼻饲饮食前，未抽出胃液，注入空气可听见气过水声。期间患者多次拒绝使用保护性约束，劝解无效。与值班医生沟通后，表示尊重患者意愿，为间断使用保护性约束。指导患者家属相关注意事项。2月19日17：00--2月20日01：00患者处于安静休息状态，进行保护性约束。保留胃管在位，置入长度为55cm，固定妥当。最后一次鼻饲时间为23：00，鼻饲温开水约200ML，鼻饲时可问及气过水声，未抽出胃内容物。上夜与下夜完成交接班，无异常。2月20日02：25患者家属告知护士，患者自行将胃管拔出，曾亮护士立即予以床旁查看病人，查体见胃管滑出至45cm，护士予回置胃管至55cm，未闻及气过水声，再次拔出5cm，导致患者呛咳不止。患者家属沟通后予以拔出胃管，准备明早重置。拔出至鼻腔时感阻力较大，胃管拔出时末端折叠约5cm。2月20日02：28因处理欠妥，导致患者口鼻出血，建立静脉通道，安置心电监护，吸痰，遵医嘱静脉推凝血酶1U，为泵泵入泮托拉唑组液，生长抑素组液，医生床旁填塞患者左侧前鼻腔。请消化内科、耳鼻喉科急会诊。2月20日04:20另建静脉通道输入去白细胞悬浮红细胞2U，于07：30顺利输毕。步骤四运用鱼骨图/问题树和头脑风暴法列出事件的最直接相关的原因第二阶段一、头脑风暴：抓住事件流线，控制事件的发展WHY-WHY法，又称5问法问：为什么你没有及时到该床位？问：为什么你没有及时到该床位？答：因为我不知道有人叫我了。问：为什么不知道？答：···········答：因为我不知道有人叫我了。问：为什么不知道？答：4床。答：因为我在给病人吸痰。问：为什么去吸痰？答：因为我在给病人吸痰。问：你在给几床病人吸痰，会听不到别人叫你。问：4床距离护士站很近，晚上也很安静，怎么就听不见呢？答：她好像是用对讲机通知我的，但是对讲机断断续续，就听到几个字，也不清楚什么意思答：因为我没有男朋友。问：那你为什么没有男朋友？答：因为我长得丑。问：你为什么长得丑？答：因为我妈生的。问：为什么是你妈生的？？答：不然呢？答：因为我没有男朋友。问：那你为什么没有男朋友？答：因为我长得丑。问：凭啥说你长得丑就没有男朋友？还有人比你更丑呢。答：因为我觉得长得丑了就没有跟男生接触的勇气了。问：怎么会没有勇气呢？会有男生喜欢你这样的人的。答：算了，我不好意思。有点自卑。答：因为我没找。问：那你为什么不找？答：因为我没找。问：那你为什么不找？问：XX同学，你为什么还不嫁人?问：XX同学，你为什么还不嫁人?问题树二、鱼骨图：人、机、料、法、环，无其他。

制度护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训不够重视流于形式方法宣教流于形式缺乏针对性质量小组检查力度不够绩效考核不到位护理质量缺陷分析无家属陪护护士长检查督促力度不够人员材料专科理论知识缺乏健康宣教不到位培训后考核力度不够年龄大，理解能力差健康意识差安全和法律观念淡薄基础护理操作不熟练未落实责任包干患者本身存在潜在风险护士工作主动性差护士沟通技巧欠缺人员不足鱼骨图交接班不仔细

首先，曾护士已有3年工作经验，平时独立完成工作，科室的每年考核达标，岗位胜任能力是合格的。其次，上夜护士表示也确实和曾护士进行了交接班护士风险评估不到位

管道的各项管道评分正确，床旁挂有防脱管标识，曾护士为患者进行翻身后进行了保护性约束，为可能发生的危害提供了防御屏障。护士健康教育不到位

患者家属自行给患者接触保护性约束，表明对于保护性约束的意义并不十分在意或者清楚；其次，同事们为患者进行24小时留陪指导时，过分强调家属或者陪护必须留陪，但是没有更深入的去讲解24小时留陪除了是人在，还的是病人不离开家属视线。护士巡视不到位44床患者为重症监护病危护理，根据分级护理制度，应当为15分钟巡视病房一次，夜班两名护士均未巡视病房。护士不清楚相关制度

从去年年底开始，我们进入三甲复审准备阶段，科室对每一项制度及操作都进行了考核。从考核分数来看，是合格的。第三阶段肢体约束不到位

患者家属自行解除约束。胃管贴使用错误

科室备有专用防脱管使用的胃管贴，在本次事件当中，使用的是弹力绷带固定，但是，患者并没有进行保护性约束，无论是什么胶布固定，只有用力一抓，那也是会掉的。为回溯性之失误分析方法,最早应用于美国航空安全，随后广泛推广于各行业。医疗界起步较晚，以美国为例，JCAHO1997年才引用至医院调查不良事件根本原因分析法的理论基础来源于瑞士乳酪理论关卡/控制/防御机制机制有无运行为何机制会失效即失效的影响使用胃管专用防脱胃管贴无当班护士认为适用旧款固定已经很牢固。使用保护性约束无翻身后约束方式不当，导致患者入睡困难。评估与观察有危重病人多，交班时间长适用对讲机有效沟通有信号不好，断断续续。有效执行24小时留陪有患者家属睡着了屏障分析第四阶段thankyou!!1、确定问题：胃管脱落2、事件发生时间：2016年2月20日02时25分3、事件当事人：夜班护士组长：黄护士，辅助护士：曾亮（本科实行双夜班）4、成立RCA小组小组成员：姜征宇、蒲尚妍歆、赵丽红、周冬梅备注：因为两名当事人黄凤、曾亮辞职无法参与，由科室护士长指定人员完成。5、问题描述：2016年2月20日02时25分，患者自行将胃管拔除至45cm，护士处理欠妥，导致患者口鼻出血的导管脱落不良事件。6、收集资料访谈目击者：黄护士、曾护士、患者家属。7、查阅书面资料：医嘱执行单、目前医院已有与事件相关的政策（管道滑脱风险评估与报告制度、管道风险评估表、护理风险告知书、相关文献）前期准备对策实施表步骤五确定近端原因和根本原因步骤六屏障分析关卡/控制/防御机制机制有无运行为何机制会失效即失效的影响使用胃管专用防脱胃管贴无当班护士认为适用旧款固定已经很牢固。适用保护性约束无翻身后约束方式不当，导致患者入睡困难。评估与观察有交接物品繁多，交接班时间长适用对讲机有效沟通有信号不好，断断续续。原景呈现曾亮护士表示：上午十点半医生下5%GS+硫酸镁2.5静脉输入Bid。患者使用留置针。于11点左右，予以输入第一次硫酸镁，静脉用药顺利，患者未示意不适。与下一班护士苏唯怡做好交接。苏唯怡护士标示：于15点巡视病房，发现患者右上肢肿胀明显，触之有水样感，局部皮肤已破溃立即停止输液，报告医生护士长。周丹护士：遵医嘱予以硫酸镁湿敷，医生请血液科会诊，护理请静脉小组会诊，会诊后建议，地塞米松和利多卡因加盐水湿敷，洗疗妥外涂，没四小时更换一次，加强交接班。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR定义*JUNE2015DEC2015线索追踪于11:00左右由曾亮护士于患者床旁查对无误后予以使用留置针建立静脉通道输入第一组硫酸镁组液。医生于10：30分下达5%GS+硫酸镁2.5配至250ml静脉滴注Bid。由罗丹丹护士查对配置过程并无错漏。37*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。ClickheretoaddtextMARCH2016MARCH2016MARCH2016MARCH2016。个人简介建立静脉通道后，曾亮护士检查输液情况完好。交接班于15点巡视病房，发现患者右上肢肿胀明显，触之有水样感，局部皮肤已破溃立即停止输液，报告医生护士长。遵医嘱予以硫酸镁湿敷，医生请血液科会诊，护理请静脉小组会诊，会诊后建议，地塞米松和利多卡因加盐水湿敷，洗疗妥外涂，没四小时更换一次，加强交接班。38*JUNE2016JUNE2016个人简介愈合情况及处理情况及病员反应病员最终归属缺乏工作经验输液速度调节不当血管选择不当危害判断性缺乏工作安排不合理穿刺工具选择不当穿刺部位选择不当护士工作压力大巡视内容不全态度不端正重视度不够不清楚病人用药病人血管条件差反馈不及时不会使用呼叫器观察不到位无陪护配合差自行调节滴数人员耗材留置针质量差液体浓度高环境未接到呼叫器病房环境嘈杂部分床位无呼叫器其他管理缺陷人员安排不当无法正常交接班培训不足工作安排不合理药物属性不清楚固定方式不恰当未执行核心制度不清楚核心制度的内容未严格交接班健康教育不到位不会使用呼叫器病员随意调节滴数输液调节滴数阀门位置放置过低为什么会发生输液外渗？40圈要因分析无法正常交接班护士穿刺后未将调节器位置放高，导致病员翻身时无意触动阀门而加快输液速度。病员随意调节滴数调节器阀门位置过低11--6护士从11点开始接替整班配置液体，病员数量较多，配制时间过长，12点专班护士口头交接结束，离开病房，导致交接班时间过短。输液护士表示完成穿刺后已调节输液速度，约为60滴/分，发生渗漏后，输液调节器阀门为全开状态，不排除病员自行调节输液速度。屏障分析关卡/控制/防御机制机制有无运行为何机制会失效即失效的影响使用载液无当班护士仅仅输入硫酸镁组液。采用大号留置针无青年护士穿刺困难，选择小号留置针评估与观察有评估不到位，抢救组繁忙，巡视不到位。对策拟定WhatWhyHowWhoWhenWhere问题点重要原因对策拟定负责人实施日期地点血管条件差穿刺工具选择不当规范工具的使用姜征宇多功能室巡视内容不全不清楚病人用药突出重点周丹多功能室无法正常交接班时间过短调整班次交接苏唯怡多功能室病员自行调节速度健康教育不到位加强相关健康指导曾亮治疗二室调节阀位置过低翻身活动后导致静脉用药过快规范输液器周丹多功能室对策一对策名称：规范工具的使用血管条件太差，穿刺工具选择不当改善前：科室曾经规定，使用高浓度用药时应多选用大号留置针。但由于穿刺困难，难以执行。改善后：1、根据病人情况选择留置针的使用，输入高浓度药物应禁止使用头皮针，增加药物对血管的压力。2、输入/泵入高浓度用药时应采用载液稀释。3、普通静脉用药时，一个留置针上头皮针插入数量不超过四个。PDCA对策二对策名称：巡视内容不全不清楚病人用药改善前：护士巡视病房时将重点放在了是否需要加、取液体上，病人未示意不适时，忽略穿刺部位的观察、输液速度。改善后：1、规范巡视流程。2、总结本科室常用静脉高危药品目录并制作渗漏风险提示卡。PDCA对策三对策名称：无法正常交接班交接班时间过短改善前：11--6护士从11点开始接替整班配置液体，病员数量较多，配制时间过长，12点专班护士口头交接结束，离开病房，导致交接班时间过短。改善后：1、调整上班时间：11--6:10点40接班；整班11点下班，11点40接班；11--6与专班11点45进行床旁交接。2、白班护士对高危用药病人重点交接。PDCA对策四对策名称：加强高危用药健康教育病员/患者自行调节滴数PDCA改善前：很多病人/家属过于急躁，自认心肺功能良好，自行调节静脉用药滴数，但不了解用药性质。改善后：1、强调药品性质。2、制定液体“限速”卡。对策五对策名称：调节阀位置过低床上活动时意外碰触改善前：护士穿刺之后，未调节输液阀位置。家属自行调节位置。床上活动时，导致输液速度改变。改善后：将输液通道的调节阀位置定于茂菲氏滴管与头皮针连接处中间。指导家属/病员不可自行更换位置导致输液过快/不滴。PDCA查检对策一（更新）对策名称：规范工具的使用病员/患者自行调节滴数改善前：很多病人过于急躁，自认心肺功能良好，自行调节静脉用药滴数。改善后：1、强调病人用药情况，PDCA改善前：科室曾经规定，使用高浓度用药时应多选用大号留置针。单用于穿刺困难，难以执行。改善中：1、根据病人情况采取留置针，输入高浓度药物应避免使用头皮针，增加药物对血管的压力。2、输入/泵入高浓度用药时应采用载液稀释。3、普通静脉用药时，一个留置针上头皮针插入数量不超过四个。改善后：三通管的应用。标准化推移图1基本情况2015年年初，我科室发生一起（事件简述）*9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT56%44%岗位认知55*教育经历2008-9某某大学某某专业2005-9某某高中2013-4某某大学某某博士2012-9某某大学某某学院研究生*KEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORDjsjppt您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。jsjppt您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。jsjppt您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。jsjppt您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。个人能力57*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后34%From2015您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。奖项荣誉582POSITIONUNDERSTANDING职位理解岗位认知现状分析竞争对手分析责任义务*9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT56%44%岗位认知60*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText1234您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。岗位认知61*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后34%From2015您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT现状分析62*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。81,680您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。98,530您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。43,890岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT现状分析63*48%From201452%From2014您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。竞争对手分析64*Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。66%您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。34%您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。竞争对手分析*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。2011201220132014201534%From2014责任义务663COMPETENCE胜任能力核心竞争力领导能力团队合作专业技能协调能力创新技能*9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT56%44%核心竞争力68*9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT56%44%核心竞争力69*9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留岗位认知岗位认知岗位认知JinhorizonPPT56%44%核心竞争力70*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。ClickheretoaddtextJinhorizonPPT您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。ClickheretoaddtextJinhorizonPPT您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。ClickheretoaddtextJinhorizonPPT您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。ClickheretoaddtextJinhorizonPPT34%From2015领导能力71*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。AddYourText团队合作72*34%From2014您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。Clickheretoaddtext9,300Million专业技能73*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字9,300Million您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext协调能力74*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext创新技能75*创新技能30%60%20%90%此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。此框中选择粘贴，并选择只保留文字。*Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字Clickheretoaddtext您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本胜任能力774GOALPROGRAMMING目标规划近期工作内容目标规划实施方案应对措施*126543您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字近期工作内容79*您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字jsj您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字jsj您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。选择粘贴，并选择只保留文字jsj您的内容打在这里，或者通过复制您的