心理咨询的心理诊断

心理咨询的心理诊断

心理咨询的基本步骤心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断的概念、任务、范畴一般心理问题的诊断——主讲人：陈叶坪、硕士、教授一、心理咨询的基本步骤：三步进行1、咨询开端:热情接待,说明咨询性质,建立信任2、了解情况:求助者基本情况(姓名、性别、年龄、职业、家庭、生活背景等记录);掌握求助者的意图和存在的心理问题(自述、询问、观察、测量、实验：问题的性质、严重程度、持续的时间、问题产生的原因、本人有无觉察和明确的意识)3、分析诊断:辨明问题的类型性质严重程度，以便帮助其解决。

附:心理分析与心理诊断之方法分析方法:

精神分析、史料分析、压力与应激分析、冲突挫折分析、心理防御分析；

心理诊断:

有无躯体化症状(头痛、失眠等)；有无人格缺陷；持续的时间半年以上多为神经症；是否泛化；有无自杀和伤害性人格(抑郁情绪和极度焦虑)；、幻觉、妄想、自知力损伤。

要区分自杀、伤害；精神病性障碍；神经症；心理障碍；一般心理问题；发展问题等的不同性质和程度。

4、咨询指导(制定方案)

共同商讨对策:

彼此互动，共同商讨，重在领悟

5、结尾：结束咨询谈话，安排下一步安排心理诊断(狭义)

:是指对各类心理紊乱的定性区别与评估。心理诊断(广义)

:以观察法、会谈法、实验法、测量法获取临床资料，而后通过资料的分析和综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等作出判断的过程。——心理评估心理诊断的概念心理诊断在临床心理学中的重要性一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断，而后，才能选择最恰当的治疗方法和方案。心理评估－诊断的适应范围它只适合于心理问题和心理障碍，应限制在临床心理学的范围内。对于精神病学只有辅助作用，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断。心理诊断的任务一、正确区分正常心理与异常心理1、一致性原则:心理活动与客观外界是否一致；2、统一性原则:知、情、意以及各种个性特征之间是否统一、协调3、个性相对稳定性原则二、寻找心理紊乱的原因社会原因、认知原因、生物学原因主要、次要因素，直接因素间接因素三、对心理紊乱状态作出分类诊断心理问题_心理障碍_心理疾病边缘_心理问题:

指近期发生的，内容尚未泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱态，

主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也基本完整。附:心理紊乱状态的具体表现特征心理障碍:

初始反应剧烈、持续时间久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重心理负担，不仅情绪波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维，人格也可能出现缺陷。心理疾病边缘:

带有不甚典型的异常精神现象。如：注意力涣散、意志力减弱、好幻想、自我评价过分偏离常模、社会交往和人格方面的改变。心理诊断的方法与求助者本人或家属进行会谈—面谈法(晤谈法)了解其家庭背景资料；成长经历中重大事件；职业生涯；人际关系；恋爱婚姻；睡眠；兴趣爱好、习惯、嗜好观察法有目的观察求助者的心理与行为表现：动作、姿态、表情、言语、内心体验，行为观察分级评估史料分析法通过生活中重要关联史的分析评估寻找诊断资料：家族史；个人学习生活史；疾病史；职业史、恋爱婚姻史。测验与实验法(能力类;人格类;情绪情感类;行为类)是心理诊断最重要的手段，最令人信服的方法。但必须有选择性使用，注意使用信度、效度高的测验产品分析法书法、绘画、手工等画一座房子测自己美国心理学家弗摩尔说：“不管你是否相信，画一座房子确实是一个很有用的心理测试。它可以显示出你的性格特点、你如何看待自己、别人如何看待你以及你对家庭的感受。”

哲学博士保罗·杰里说：“我们请了一千多人，每人画一座自己的房子，然后让他们描述一下自己的情况，比如他们的思想感情、生活习惯以及目前面临的问题。房树人测验（HTP）：请用铅笔在这张白纸上任意画一幅包括房子、树木、人物在内的画；想怎么画就怎么画，但要求你认真地画；不要采取写生或临摹的方式、也不要用尺子，在时间方面不限，也允许涂改；画完后清你写上自己的性别、年龄、文化、职业。通过这项测试，研究人员惊奇地发现，被测者有一个重要的相似之处，这就是他们都会细心地描画出房子的局部特征。通常人们都是用语言交流的，而绘画是不需要语言的。我们在每幅不同的绘画中，能够看出人们的潜意识，这座房子就象征着你自己。”

1.你的房子有栅栏吗？

如果有——栅栏用来保护你的房子，说明你需要被保护。

杰里说：“你不喜欢别人对你亲近。你是那种需要很多私人空间、不喜欢热闹并且更喜欢和一些知心朋友在一起的人。”

如果没有——你很开朗并喜欢与人沟通，你也喜欢参加群体活动和许多社会活动。2.你的房子布置是

简单的还是复杂的?

如果布置是简单的——直线和精确的角度，表示你的情绪会保持一个度。“你不喜欢极端的感情，例如哭泣或是过于激动的情绪。在最危急的时候，在你脸上也只有镇定。”

如果布置是复杂的——单数波浪线和不相称的角度。“你的情绪总是上下波动，就像在坐云霄飞车。那是因为你重感情并对生活中的事情格外敏感。你能掌握‘情感钮扣’。”

3.你的房子里有多少故事?

一个故事——你是一个很顽固的人。“你是一个现实主义者，你相信一种简单的生活就是好的生活。”

两个故事——“你对自己抱有很高的希望并事事想争在前头，你是那种白天做秘书工作，而晚上又去学校学习当律师的那种人。”

三个故事——你可能会做“白日梦”。一旦你树立起目标就会很远大，那是因为你超级自信并相信你能得到你想要的一切。

4.你的房子是平面的还是立体的?

平面的——“你是一个黑白类型的人，你会直接向老板建议要完成一个任务，那是因为当你很清楚要做什么的时候，你就会把事情做得很好。”

立体的——你很难发现事情深一层的意思，你喜欢用新概念、新方法去做事情。当你去工作时，你通常会偏离你所做的，你总会想像其他你可能需要的东西。5.你的房子有窗户吗?

如果是小的——你有几分孤独。“你不想任何人看透真实的你，也许因为你害怕他们不相信真实的你。”

如果是大的——“你喜欢许多人围绕在你周围。”那是因为孤独或需要鼓励，否则你会很无聊。你最好在集体中工作并且喜欢加入大家庭或是自己有许多小孩儿。”

如果没有窗户——它可能象征你是一个内向的人，你不想让别人走进你的生活。“那是因为窗户象征着你想要多少人关注你的一切。”

6.你的房子前有小路吗?

如果是宽的——说明你是一个外向的人。

你对新朋友很开放，所以很容易交到朋友。

如果是窄的——“你不太容易接近。你可能很久以来没有自己知心的朋友。

你可能不太愿意外出，更愿意和家人在家度过每一天。”

如果是弯曲的——“你可让朋友进入你的生活，但是就像这条小路，他们不会直来直往，他们必须首先赢得你的信任。”

如果没有小路——“你可能不是一个简单的人。”没有小路象征着你不会盲目跟随其他人，你需要私生活和许多独处的时间。

7.你的房子有烟囱吗?

如果有许多烟上升——你可能对一些事情很气愤。“巨浪烟雾象征燃烧的怒火。”你的烦恼来自于某人的关心，房子代表有人围困你。

如果有轻烟上升——你的家庭生活让你很快乐。炉膛燃烧的火会让你的家庭温暖、安逸。

如果有烟囱在房子左边——说明你以前的顾虑和忧愁还没有释放，现在还怒火中烧。房子的左边表示过去。

如果有烟囱在房子右边——你做事喜欢先计划，并为一些将来的事担心。如果没画烟囱——你可能没注意到自己的想法。“你总是保持与别人沟通的距离。”

8.你的房子有尖尖的屋顶吗?

如果是高的——你顾虑很多，屋顶代表你的大脑。“你有丰富的想像力并经常把事情想像得很复杂，喜欢探究事情的由来。”

如果是低的——你会想一些具体的事情“你喜欢考虑现在，不会关心过去和担心将来可能发生的事。”

如果屋顶在房子的分界处——你是一个好管闲事的人。并且在你读什么和听什么之前都会问许多问题。“你可能觉得听到的东西太好了，以至于不相信这是真的。”

如果窗户在顶楼或是天窗——你的屋顶就会漏了，它会告诉你许多自己与其他人的关系，不论你是否意识到。“你是那种大大咧咧的人，对自己的一切毫不隐瞒，你会让别人很容易看透你的性格。”

9.你在纸的哪里画你的房子?

在顶部——你有很高的目标并且很讨厌日程表。你不喜欢先计划，更喜欢顺其自然。在底部——你需要热情的支持。你总是喜欢别人围在你的周围。

在左边——过去你心事繁多。你过去可能有一些关于租金的麻烦。在右边——你将是自己未来生活的主宰。

在中间——你对于正在发生的事情处理得很好。

解密房树人房：人们成长的场所，投射内心的安全感画楼房：智商较高；房子画得像庙宇：两个极端，要不就是人才，或者就是怪异的行为表达；强调地面：缺乏安全感；瓦片画得很仔细：追求细节和完美；房子侧面画楼梯：想回避和间接性接触；画烟囱：向上的直烟暗示受测者需要出气筒；向上的烟代表受测者内心的压力；一般人画的烟方向会向右，如果向左可能有精神分裂的倾向。树：象征感情，投射人们对环境的体验单线条的树：受测者内心忧郁，如果除了单线条的树外还画了落叶，受测者很可能在10天之内有自杀倾向；嫩叶：受测者渴望或正在重新开始；树干涂黑或树根呈鹰爪状：受测者潜在的攻击意识较强；柳树：男性受测者较女性化；女性受测者则较追求完美；女性画松树：追求成熟，较男性化；白桦树：受测者较敏感；画上树疤：受测者曾受过心理创伤，可以根据树疤在树干上的位置判断受创的大致年纪；画果实：受测者童心未泯或有退行行为；高山上一棵树：受测者可能有性行为问题或恋母情结。人：投射受测者的自我形象和人格完整性

符号化的人：受测者有掩饰性，说谎的能力较强；头：头画得越大，受测者的心理年龄越小。一般12岁以后不应该出现大头小身体的样子，否则可能智力有问题；耳朵：孩子不画耳朵可能有逆反心理，不愿家长口罗嗦；画大耳朵的受测者如果画的不是卡通形象，可能比较敏感；鼻子：画纽扣鼻的人可能智力有问题；成人画出鼻梁则表示对性的关注；画牙齿：受测者有情绪、言语攻击性；眼睛：眼睛画得太大的人比较敏感、多疑、偏执；画眼睫毛的人对美过分关注；不画瞳孔的人在人际交往中有回避倾向；手：一般人只画形状，画手指的人太注意细节；手代表对环境的支配，伸得越开支配力越强，但一般在90度以下；画中手放到后面的受测者一般有被动攻击行为，如果是儿童则可能经常掩饰自己的错误行为；脚：代表人的活动力，分得越开活动力越强；反之则比较拘谨，不善与人交往；头发：把头发画得竖起来的受测者攻击性较强；衣服：画口袋、纽扣的受测者比较注意细节；如果很注重对称则有强迫症的倾向；裸体人：受测者有品行障碍或显露癖；画出内脏：受测者有精神分裂症的倾向。房树人图在白纸中的位置居中：受测者自我意识较强，以自我为中心；偏左：受测者留恋过去；偏右：受测者憧憬未来；偏上：受测者喜欢幻想；偏下：受测者注重现实，对安全较为关注；画在角落：受测者可能有病理性疾病。“房树人测试”适用的范围及其优点（一）、适用范围：1．该测验既可以用于群体测试，又可以用于个体测验。2．它亦可以作为人群中，有关精神健康的普查筛选工具，以此筛选出群体中不良者。3．它还可以用于门诊临床以及住院患者的心理诊断，为心理咨询提供有关人格方面的信息。4．此外还可用于调解夫妇关系，亲子关系，治疗和矫正不良青少年的手段之一。5．利用其艺术疗法的作用，促进精神病人的康复。（二）、优点：

1．具有主动性、构成性、非言语性的特点，避免反应内容在言语化过程中变形，从而更具体地了解被测者的人格特征，捕捉到难以言表的心理冲突。2．能初步了解被测者的智力水平，而不象WAIS测验那样有诸多局限性，并且不易造成心理创伤体验。3．再度测验不会导致练习效果，有得利于反复施测，追踪观察。房树人测验的测试方法1．测试前准备：首先要准备测验纸，1支铅笔（2B）、橡皮。对求访者坐姿的观察对来访者面部表情的观察看看你的心理承受能力------太神奇了,竟然都是静止的图片

据心理医生说,图片与心理承受力有关,你的心理承受力越强,图片转动越慢。美国曾经以此作为犯罪嫌疑人的心理测试,他看到的图片是高速旋转的,而大部分的老人和儿童看这幅图片是静止的。眼光注视哪一块，哪一块就会停止.

2秒钟测出你现在的压力水平——这些错觉图片由日本精神病专家

Akiyoshi

Kitaoka发明。如果你看到的图片是静止的，表示你很放松平静；如果图片在移动，表示你现在有些压力，最好给自己放个假，出去散散心；如果图片飞速的改变，你现在最适合去的地方是医院。

FUNNY盯着看有点晕哦

眼睛一眨，顺时针就会变逆时针诡异升级——你看到的猫是顺时针旋转还是逆时针？】之前很流行的那个旋转的女孩，现在主角换成猫了，大家再看看。只有14%的人可以两个方向都能看见。顺时针转的话，属於是用右脑较多的类型；逆时针转属於使用左脑较多的类型。大部分人的眼里里是逆时针方向转动，但也有人看来是顺时针方向转动的

心理诊断中应分析、

评估的主要问题1、求助者特有的东西或异常特征究竟是什么？这些特征是在什么条件下形成的？何种情况最明显？2、求助者怎样看待自己的心理反应和行为表现？求助者认为自己正在努力做些什么？3、求助者人格构成物(处事技能、行为素质)的心理学观点是什么？4、除了个体外，与求助者有关的因素或事情还有哪些？怎样处理？5、求助者下一步该怎么办？6、求助者的心理障碍怎样才会痊愈？心理诊断的流程图识别和澄清现存的问题介绍心理评估的知识方法诊断分类商讨治疗方案复查评估晤谈；测验；观察；调查心理诊断的注意事项必须考虑方法的可靠性与操作的合理性单项评估分析必须考虑其他因素，以印证合理性；多项评估分析应突出重点，以使诊断明确；在利用晤谈法、观察法、产品分析法等非标准化评估诊断时，应尽量避免主观误差；对于已经出现异常精神活动的患者，必须尽快会诊转介临床医院精神科一般心理问题的诊断工作程序把握主导症状：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题。掌握一般心理问题的特点：是心理咨询的主要工作对象。一般心理问题的特点☆

1、在近期发生的(不间断满一个月,或间断满两个月);

2、内容尚未泛化；

3、反应强度不太强烈的情绪问题；

4、能找到相应的原因；

5、思维合乎逻辑；

6、人格无明显异常；

7、社会功能轻度受影响。注意事项咨询者要在力所能及的范围内给予咨询指导，不能胜任的需转介。采集资料属基本功，必须按要求操作。在收集资料过程中应主动体会资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。严重心理问题的诊断☆工作程序分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。分析求助者的心理、生理和社会功能是否受到影响分析求助者是否有器质性的病变为基础综合以上分析，排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。严重心理问题的特点☆1、经历过较强烈的现实性刺激；

2、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；(现实意义的冲突)3、心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；(会泛化到生活其它方面)

4、是否有器质性病变；(无)

5、分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

6、间断或不间断时间2月以上，半年以内。案例一：

一、一般资料（一）人口学资料

小红(化名)，女性，现年20岁，汉族，某重点大学一年级学生，未婚，生活状况尚可。小红出身于农民家庭，家乡偏僻贫穷，她还有一个妹妹，父母很疼爱她们姊妹两个。父母性格内向，把所有的希望都寄托到小红身上，因为小红是姐姐，从小她在家乖巧懂事，学习成绩也一直很好，从小学到高中，学习成绩一直在班级前三名，得到过很多次学校的奖励，她一直严格要求自己，希望通过自己的努力改变自己的命运。在生活上尽管没有丰富的物质生活，但是小红没有经历过什么挫折。小时候小红就不爱多说话，只是刻苦学习，不善于交往，家里一般也很少来客人，父母交往也不多。因为她学习很好，所以从小学到中学，她都感觉自己生活的很平静，只是埋头学习没有考虑别的事情。和同学关系也一般，没有很深入的和别人交流过，她一直把所有的心事都放到学习上来，高中毕业她考上了外地大城市的重点大学。（二）个人成长史（三）精神状态

求助者衣着整齐，举止得体，愁容满面，腼腆羞涩，缄默不语，沉闷而压抑。（四）身体状态

求助者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近总是失眠，多梦，去医院检查，无任何器质性病变。（五）社会交往求助者无法正常的和同学交往，在大学宿舍里常常孤立于同学之外，不和其他同学交流。尽可能的回避一切社交场合。（六）心理测验结果求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理测试，结果：SAS65、SDS47、SCL－90显示轻度的焦虑、抑郁。二、主诉：心情不好，睡眠差，和人交往紧张，不敢说话，一说话就紧张，脸红，心跳加快，不能和同学正常交往，总回避他人，独来独往。个人陈述：从小就不太爱说话，但是小时候只是学习，不关心这些事情，尽管说话不多，当时同学们都因为她学习好而尊敬她，喜欢她。上了大学以后，自己发现很多方面都比不上身边的同学，学习成绩也不是她的强项，她找不到可以让她自信的资本了。从踏进大学的第一天开始，她就深深的自卑。刚上大学的时候，别的同学都是父母带着大包小包的来送上学，而自己是一个人从农村来的，到了城市，什么都不懂，所以做事情很小心谨慎，担心自己受别人嘲笑，担心别人说她土气，没有见过世面，所以很担心自己说话的时候出错，加上性格本来就内向，就更加不敢和人说话，无论是见了男同学还是女同学，都感觉说话不自然，后来慢慢的一说