心血管病医院质量监测指标

心血管病医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象大类，适用于心血管病专科医院。为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了心血管医院评审标准（2011版）第七章统计评价指标。部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照心血管病专科医院功能评价，统计指标来源如下：1-1,医院基本运行情况表4-1，住院病历首页第一批单病种质量指标，〔2009〕425心血管病医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015252号（20152015〕252号Word资料（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息Word资料项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN（SCI/百张开放床位医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（）医院层面元（）三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、输血科的指标（见下表组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者院例数、平均住院日与住院费用。医院层面所有科室手术（或操作）患者总台次、体外循环例数、死亡例数、医院层面手术科室患者安全管理住院患者住院患者当天出院再住院率患者出院2-31天内再住院率医院层面所有科室非手术患者并/人工气道意外脱出例数医院层面所有科室手 术（或操作）患医院层面者相关手术科室术后并发症信息不良事件上报例数、输血反应发生例医院层面上报数、输液反应发生例数所有科室代表性（重点5（重医院层面点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床科室层面疾病种发生等并发症或手术管代表性代表性（重点）手术或操作的总台次理（重医院层面点）手手术科室术或操症例数、非计划再次手术作医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率5详见本章四、病种管理医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测/（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面亡率亡率专科质量控制指标6麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）13重症医学专业医疗质量控制指标7（2015年版）15个指标（2015临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标（2015（2015医院层面相关科室输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用。ICD-10：I21-I22。ICD10：I50.0。ICD10：I20。高血压病（成人）ICD10：I10-I15。ICD10：I47.112。6.6（2015（2015〕252号）7重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。ICD10：I48.X04。ICD10：I45.602。ICD10：I49.501。9.风湿性瓣膜病ICD10：I05.0-2，I06.0-2，I07.0-2，I08。10.主动脉夹层动脉瘤ICD10：I71。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。ICD-9-CM-3：35.23-24。ICD-9-CM-3：35.21-22。主动脉部分切除伴人工血管置换术ICD-9-CM-3：38.44。ICD-9-CM-3：35.53001。ICD-9-CM-3：35.81001。ICD-9-CM-3：35.84001。200亡率<3%。DeBakeyⅠ7%。（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06，36.07。2.冠状动脉造影ICD-9-CM-3：88.55-57。ICD-9-CM-3：37.8。ICDICD-9-CM-3：37.94。5.射频消融术ICD-9-CM-3：37.34001。ICD-9-CM-3：00.63。ICD-9-CM-3：35.52001。ICD-9-CM-3：35.53003。ICD-9-CM-3：。ICD-9-CM-3：。（四）特定（单）病种质量监测指标1、急性心肌梗死ICD-10：I21.0-I21.3，I21.9（有禁忌证者应给予氯）的时间。到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（PCI到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间。βACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）。Word资料住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）。住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价。2I50到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（ACE）的时间（无禁忌证者）。（ACE）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。住院期间为患者提供心力衰竭健康教育的内容与时机。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。3ICD9-CM-336.1实施手术前风险评估的时间与结果。符合手术适应证与急症手术指征。Word资料使用乳房内动脉比率。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②（切皮前一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的时间。住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。切口Ⅰ/甲愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。4ICD9-CM-335.21-28实施手术前风险评估的时间与结果。明确诊断，手术适应证评估与术前准备。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②（切皮前一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术后活动性出血或血肿再手术时间。手术后发生并发症与时间。为病人提供心脏瓣膜置换术健康教育内容与时间。切口Ⅰ/甲愈合。23病人住院天数与住院费用。5、法洛氏四联症根治术ICD9-CM-335.8101。实施手术前风险评估的时间与结果。确立诊断，手术适应证选择。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。④手术后活动性出血或血肿的再手术时间。⑤手术后发生并发症与时间。⑥为病人提供先心病术健康教育内容与时间。⑦切口Ⅰ/甲愈合。⑧住院天数与住院费用。6、永久性起搏器植入术ICD9-CM-337.35实施手术前风险评估的时间与结果。起搏器安置术适应证。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间。③术后停止使用预防性抗菌药物的时间。起搏器效果评价。手术后发生并发症与时间。为患者提供起搏器安置术健康教育内容与时间。住院天数与住院费用。7、射频消融术ICD9-CM-337.34。实施手术前风险评估的时间与结果。RFCARFCARFCARFCA住院天数与住院费用。8（PID9-M-336066.7。实施手术前风险评估的时间与结果。PCI术前药物准备。经皮冠状动脉介入治疗效果评价。介入治疗后并发症与时间。住院期间药物使用。出院后药物使用情况。为患者提供冠心病以及支架治疗的健康教育内容与时间。住院天数与费用。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸