老年医学考试复习重点

第一章老年人器官老化的特点：(1）身材的变化；（2）体重与皮下脂肪的变化毛发的变化；(4）面容的变化循环系统的变化:心肌和心脏“生理性”老年化;（2)心瓣膜和心内膜的变化;（3）心脏传导系统；（4)心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功效3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病;(2）多因素疾病;（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）老年高血压的定义：老年高血压是指在年纪≥65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg及舒张压〈90mmHg，则诊疗为老年单纯收缩期高血压。血压水平分级：按患者的心血管绝对危险水平分层:4、老年高血压临床特点(待定P78）:(1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大；（2）血压波动大；（3）晨峰高血压现象;（4）症状少、并发症多;（5）白大衣高血压;（6)致残致死率高5、直立性低血压:测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压,站立后血压值低于平卧位，收缩压相差〉20mmHg（1mmHg=0.133kPa)和(或）舒张压相差〉10mmHg，诊疗为直立性低血压.6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药品治疗；(2）个体化低剂量渐增量药品治疗（3）尽量使用长效降压药品；(4）联合用药；(5)老年人不适宜用的降压药老年人易发生直立性低血压,故应避免选用可引发直立性低血压的药品,如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳氨苄心定）等药品。最佳不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴,以避免发生老年抑郁症。最佳不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动过缓，造成脑血栓形成.7、减压药品分类：(1）利尿剂：重要用于轻中度高血压,特别在老年高血压并发心力衰竭者,但痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量减少和心律失常等不良反映.药品可选用如:双氢氯噻嗪、吲达帕胺.呋塞米仅用于并发肾衰竭时。（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂重要用于轻中度高血压,特别在静息心率较快或合并心绞痛者。药品如:美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔.(3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于多个程度的高血压，特别在老年高血压合并稳定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米。（4）血管紧张素转换酶克制剂：ACEI重要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功效不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药品有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。(5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如:氯沙坦、缬沙坦。(6）α受体阻滞剂：合用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用，心力衰竭患者慎用.8、老年性心力衰竭的病理生理特点：（1)心输出量明显减少；（2)较易发生低氧血症；(3）对负荷的心率反映低下9、老年心力衰竭临床体现:(1）左心衰竭：1.症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；体力下降、乏力、虚弱；④泌尿系统症状。2.体征：普通体征；心脏体征；肺部体征（2）老年心力衰竭的临床体现特点：体征特点:发绀明显；潮式呼吸多见;呼吸增快；④心率不快；⑤心浊音界缩小,心尖搏动移位；⑥体循环淤血体征轻；⑦湿性啰音和水肿常见,但不一定都是心衰所致；⑧胸腔积液并发症多：心律失常多见；肾功效不全常见；水电解质及酸碱失衡较常见10、心功效不全程度评定:老年心力衰竭药品治疗：急性左心衰竭的药品治疗：（1）镇静剂：重要应用吗啡(2）支气管解痉剂:普通应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注;（3）利尿剂：呋塞米、托塞米(4)血管扩张药品：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明；（5）正性肌力药品：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶克制剂。第五章老年肺炎（P148)一、临床体现：（一）临床特点：（1）发病率和死亡率高;（2)起病隐匿;（3）症状不典型;（4）体征无特异;（5）实验室检查不典型；（6)并发症多而重（二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎；（2）老年人医院获得性肺炎;（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其它液体或固体物质引发的肺化学性或合并细菌炎症.由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用削弱，或意识障碍等因素产生吞咽困难，使食物、胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引发吸入性肺炎。1、社区获得性肺炎:是指在医院为罹患的感染性肺实质炎症，涉及含有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第六章老年性痴呆(P215）1、老年痴呆:亦称阿尔茨海默病,是一种因素不明、体现为智力和认知功效减退和行为及人格变化的进行性退行性神经系统疾病。2、临床特性：（1）起病隐匿，病程呈不可逆进展；(2）老年性痴呆的临床体现:“ABC”三大症状“A”指日常生活能力减少涉及生活能力和应用基本生活工具的能力减少或丧失。“B"指精神行为异常，涉及妄想、幻想、焦虑、激越、侵扰等。“C”指认知功效障碍，使AD的基础症状，涉及以下：记忆力障碍;认知障碍；失语；④视空间技能障碍、失认及失用。(3）老年性痴呆的随着症状（4）症状特点（5）体征不明显（6)临床演变过程3、药品治疗治疗原则：治疗行为异常，治疗AD的基本症状,减缓AD进展速度,延缓AD的发生。老年内分泌代谢性疾病（P291）原发性骨质疏松：是一种以骨量低下，骨微构造破坏,造成骨脆性增加，易发生骨折为特性的全身性骨病。临床体现：（1)疼痛；（2）身高减低、驼背;（3）骨折；（4）肺功效下降3治疗：骨质疏松骨折解决：骨质疏松症患者常需解决急性骨折和治疗基础病。原发病和危险因素：对患者进行全方面有关骨质疏松的教育能够纠正危险因素对骨质流失影响,减少摔倒的发生。营养治疗的建议：钙、维生素D、其它营养体育锻炼（5）药品治疗第九章老年其它疾病（P362）老年多器官不全综合征：指老年人在器官老化和多个慢性疾病的基础上,在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功效不全的临床综合征。发病机制：（1）炎性反映学说;（2)低灌注及再灌注损伤学说；（3）肠源性学说（4）肺启动学说3、临床特性：（1）常在器官功效受损基础上发生；（2）感染和基础疾病急性发作是常见有因;（3）器官衰竭次序与原患慢性病有关;(4）临床体现不典型，易延误诊治；（5）病程迁延,重复发作；(6）受累器官多且难以完全逆转；（7）并发消化道出血或肾衰竭者病死率高；（8）临床通过的多样性4、低T3综合征：在老年人非甲状腺疾病如衰老、营养不良、慢性疾病、手术和危急重症的患者中常有甲状腺激素水平的下降，重要体现为T3的减少,称为低T3综合征5、老年多器官功效不全综合征的治疗(一）病因治疗(1)抗生素的应用；（2)防止和治疗全身炎症反映（二）代谢支持（1）提高氧运输，改善组织细