支架瓣膜起搏器植入后能否做核磁

支架、瓣膜、起搏器……植入后能否做核磁？近来我们碰到两位患者由于放置过冠脉支架，表达不乐意行MRI检查。甚至，有时影像科或者心内科的医生也不让放置过支架的患者做MRI。我们来看一看，终究植入物在核磁检查中与否安全。图1普通与增强核磁下显示的冠脉支架同时发表在Circulation和JAmCollCardiol上的心脏核磁专家共识，是由ACCF、ACR、AHA、NASCI和SCMR五大机构共同撰写的心脏核磁权威共识，既涉及了3家心血管权威机构，又有2家影像学权威机构。在这个共识中专门提到了多个植入物的核磁安全性问题，我们一边看他们的建议，一边寻找安全性的证据。图2冠脉和周边血管支架冠脉和外周血管支架都是弱磁性或者无磁性材料制作的。无磁性材料是指特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等材料，这也是现在制作支架的重要材料，在磁场中并不会受力，也不会有磁场合致的热效应，因此在植入支架的当时就能够进行核磁检查。弱磁性材料在磁场中会受力并升温，但是十分微小，基本上不会造成任何影响。发表在JournalofMRI上的一篇文章专门研究了普通不锈钢支架在3.0T磁场中所受的影响，最后得出结论：该不锈钢支架在3.0T核磁检查中受到的最大力为0.18mN，比这个支架收到的重力（0.28mN）还要小，如果说换个姿势睡觉不会造成支架移位的话，核磁检查更不会。而有关升温的影响，现在的研究发现不锈钢支架在核磁检查中升温不超出1℃，根本没有紧张的必要。因此，共识中建议对于对于弱磁性支架，在植入6～8周后（新生内膜对支架的固定）进行核磁检查也是没有问题的。如果还不放心的话，有人研究了植入冠脉支架的患者行核磁检查会不会对远期预后造成影响，现在得出的结论是：相比在支架植入后没有进行核磁检查的患者，进行过核磁检查的患者无论是短期不良事件率还是长久不良事件率都没有增加。现在，就连专家共识里认为的弱磁性支架在植入6～8周后进行核磁检查的建议，也有诸多研究认为没有必要。发表在EuropeanRadiology上的一篇文章纳入了72名因急性心肌梗死植入支架的患者，其中绝大部分植入的都是普通不锈钢支架，在植入支架的早期（中位时间6天）进行MRI，最后患者发生各类不良事件的概率与同期不进行MRI的急性心梗植入支架患者并没有差别。因此，不管是从最开始的普通不锈钢支架还是现在多个无磁性的支架，对于冠脉和外周血管支架来说，MRI是完全安全的，如果不放心的话能够将检查推迟至植入后6-8周，但植入冠脉或外周血管支架绝不是MRI的禁忌证。主动脉支架大多数的主动脉支架都在阐明书上标示了“核磁安全”，但也有部分主动脉支架在标注了“有条件的安全”，因此需要区别看待，不能一概而论。有研究发现，某些不锈钢主动脉支架在体外的核磁检查中会有明显的扭转，这种扭转在体内的影响临时还没有有关研究。因此，主动脉支架并不是完全“核磁安全”，需要查询有关的阐明书来拟定。人工心脏瓣膜绝大多数现在生产的人工心脏瓣膜都已经标记上“核磁安全”了。就算早期的人工心脏瓣膜，例如1960～1964年间生产的Pre6000Starr–Edwards机械瓣膜，在1.5T的磁场中也不会出现不良后果。在3.0T磁场中的安全性，尽管现在尚有极少一部分瓣膜没有研究，但是的专家共识认为，在植入瓣膜任何时刻进行3.0T的核磁检查也是没有问题的，由于心脏运动和血流对瓣膜造成的冲击要远不不大于核磁检核对瓣膜的影响。现在还没有任何核磁检查造成人工瓣膜受损的报道。而在热效应方面，有体外研究表明核磁检查中人工机械瓣膜的升温不会超出1℃，根本不必紧张。因此，人工瓣膜在1.5T的磁场中是完全安全的，而3.0T的核磁检查现在也普遍认为没有问题，但是谨慎起见能够避免3.0T的核磁检查。左心耳封堵装置左心耳封堵装置绝大部分已经被标记为“核磁安全”，但也有少部分被认为可能会受到核磁检查的影响。这重要取决于封堵装置所用的材料，如果是无磁性材料制作的封堵装置则能够在植入后的任何时候行核磁检查，如果是由弱磁性材料制作的封堵装置，也不是核磁检查的禁忌证，能够视潜在的收益而决定。因此，左心耳封堵装置要根据阐明书及制作材料拟定与否能进行核磁检查，绝大部分是能够的。起搏器与ICD在核磁检查时，起搏器与ICD可能受到的影响有：装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等，因此可能会造成某些严重的后果，例如装置损坏、心律失常甚至死亡。在起搏器与ICD的阐明书上，基本都标示的是“核磁不安全”。但现在也有部分研究证明，某些起搏器或ICD在核磁检查中是安全的，特别是近些年生产的部分起搏器或ICD，会在阐明书中标示出能够进行核磁检查的条件。但是新近发表在NEnglJMed上的一篇文章认为，全部无标示为“核磁安全”的起搏器也都能够进行1.5T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因临床需要，一共进行了2103次1.5T磁共振扫描，起搏器依赖的检查前途控为非同时，不依赖的程控为按需模式，心动过速监测功效关闭。随访成果表明，尽管有某些短期的小影响，但全部起搏器患者磁共振检查后都没有发生长久不良事件。因此，现在起搏器能否进行核磁检查尚有争论，谨慎起见能够不进行核磁检查，但将来起搏器不会是磁共振检查的禁忌证。心室辅助装置由于含有大量的磁性金属，心室辅助装置尽管没有进行过临床研究，但是在核磁检查是必定是绝对禁忌。拓展阅读：《磁共振成像安全管理中国专家共识（）》对11类植入物的核磁检查建议除了上文中提到的植入物，如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？有关磁共振成像安全，我国在也公布了一份专家共识，下面我们来看看《磁共振成像安全管理中国专家共识（）》对11类植入物的核磁检查建议。1．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多个物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会造成MRI检查时发生危险，现在尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹严禁用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）下列的MRI检查。如果不清晰受检者颅内与否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断与否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评定，告知受检者全部潜在风险，并由患者和（或）监护人订立知情同意书。2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备涉及心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环统计仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。现在临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性鉴别原则。不遵照产品阐明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术办法进行复位，建议充足评定MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）下列的磁场环境中还是比较安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及多个人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，普通不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周边组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。5．外科和介入器材多个穿刺活检手术，涉及多个MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，含有很大的危险性。现在已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及对应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需对应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。6．输液泵和留置导管输液泵普通植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统构成，材料重要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，由于强磁场可能会破坏胰岛素泵功效。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在对应的连接物上，含有很高的强度，普通在3.0T（含）下列场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现某些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器普通由铜制成。现在尚未发现宫内节育器在3.0T（含）下列MRI检查中引发明显不良反映，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．冠脉与外周血管支架几乎全部市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）下列的MR设备上进行检查。前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但普通认为在手术6周后也能够行MRI检查。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎全部的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）下列的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差别性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不适宜进行MRI检查。另外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不适宜行MRI检查，还需注意以下问题：在MRI检查前，要将受检者体外全部不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为