耳部解剖及生理

耳科学解剖与生理耳解剖与生理

解剖颅两侧顶骨、蝶骨、颧骨、枕骨之间

颞骨解剖与生理

解剖五部分：鳞部、乳突部、鼓部、茎突、岩部包含：外耳道骨部、中耳、内耳、内耳道颞骨解剖与生理

解剖耳外耳、中耳、内耳

解剖与生理

解剖外耳外耳externalear:耳廓auricle外耳道externalacousticmeatus耳廓解剖与生理

解剖除耳垂外均为软骨，外覆软骨膜及皮肤；软骨无神经，软骨膜上有神经纤维随血管供应。耳廓皮肤菲薄，血管位置浅表，易冻伤。耳廓前面皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，炎症肿胀，感觉神经受压剧痛；出血及渗出极难吸收；耳廓软骨抗感染能力差，容易导致软骨膜炎→软骨坏死→耳廓畸形耳廓皮肤特点：痛.渗.畸.冻.解剖与生理

解剖外耳道耳甲腔底→鼓膜，2.5～3.5cm略“S”形成人:外1/3软骨部，内侧2/3骨部新生儿:纤维组织组成，狭窄外耳道两处狭窄：骨部与软骨部交界处外耳道峡（isthmus)骨部距鼓膜约0.5cm处查体将耳廓向后上提起，使外耳道成一直线解剖与生理

解剖整个外耳道覆盖皮肤，与软骨膜及骨膜紧密相贴，感染肿胀压迫神经，剧痛。软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺。患耳疖，疖肿疼痛剧烈。耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢，抑制外耳道内的真菌和细菌，对一些菌属有较强的杀菌作用。颞下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形，有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出，外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛。外耳道解剖与生理

解剖软骨部后上方：呈一缺口结缔组织软骨部前下方：外耳道软骨切迹（Santorini裂）：2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙（纤维组织、血管、神经）增加耳廓的可动性，外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径骨部后上方：颞骨鳞部，其深部与颅中窝紧隔一层骨板，外耳道骨折时可累及颅中窝骨部前下壁：颞骨鼓部，内端形成鼓沟，鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓切迹（Rivinusincisure）鼓沟上部之缺口外耳道解剖与生理

解剖下颌神经的耳颞支：外耳道前壁，牙痛可引起反射性耳痛迷走神经耳支：外耳道后壁，刺激皮肤可引起反射性咳嗽颈丛的耳大神经、枕小神经和面神经和舌咽神经的分支外耳颈外动脉：上颌动脉-外耳道；颞浅动脉-耳廓前；耳后动脉-耳廓后与动脉同名静脉汇流至颈外静脉；部分血液可回流至颈内静脉；耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通耳廓前面→耳前与腮腺淋巴结耳廓后面→耳后淋巴结耳廓下部及外耳道下壁淋巴→耳下淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结上群神经血管淋巴解剖与生理

解剖鼓室

tympaniccavity鼓窦ympanicantrum乳突mastoidrocess咽鼓管

pharyngotympanictube中耳解剖与生理

解剖鼓膜-内耳外侧壁之间颞骨内最大含气腔6个壁上、中、下3部听骨、韧带、肌肉鼓室解剖与生理

解剖上鼓室鼓膜紧张部上缘以上下鼓室鼓膜紧张部下缘以下中鼓室上下鼓室之间鼓膜脐与鼓岬之间上下径约15mm，前后径约13mm，容积1-2ml向前咽鼓管鼓口→鼻咽部向后鼓窦入口→鼓窦及乳突气房无纤毛扁平上皮或立方上皮：鼓膜、鼓岬后部和听骨、上鼓室、鼓窦及乳突气房表面粘膜；纤毛柱状上皮：其余中耳粘膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞

鼓室解剖与生理

解剖外壁:鼓膜上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬前庭窗蜗窗匙突面N管水平段前壁：鼓膜张肌半管口咽鼓管鼓口颈内动脉管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段外半规管凸锥隆起鼓窦入口顶壁：鼓室盖鼓窦盖岩鳞裂2㎜→颅中窝底壁：颈静脉球颈内动脉管鼓室六壁解剖与生理

解剖骨部小鼓膜以上的上鼓室外侧壁膜部大鼓膜鼓室外壁椭圆高9mm宽8mm厚0.1mm前外下倾斜与外耳道底45-50°鼓膜解剖与生理

解剖鼓膜松弛部（附丽于颞鳞部）紧张部（嵌附于鼓沟）锤骨短突鼓膜前后皱襞锤骨柄脐部光锥锤骨前襞锤纹锤骨后襞松弛部紧张部光锥鼓膜脐

解剖与生理

解剖鼓膜鼓膜分为三层外层上皮层中层纤维组织层内层黏膜层

临床鼓膜四个象限：前上、前下、后上、后下棰骨柄倾斜线鼓膜脐横斜线解剖与生理

解剖内耳外壁

鼓岬鼓室中部隆起耳蜗的底周所在，表面有鼓室神经丛前庭窗

卵圆窗鼓岬的后上方镫骨底板及其周围环韧带将其封闭

蜗窗圆窗鼓岬的后下方通入耳蜗鼓阶圆窗为蜗窗膜封闭称第二鼓膜或圆窗膜2mm2面神经管凸骨管有时残缺面神经直接暴露于鼓室粘膜下急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一外半规管凸面神经管凸后上方迷路瘘管好发部位匙突前庭窗前上方骨性弯曲突起鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方鼓室内壁外半规管凸前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlearwindow2mm2面神经管垂直段面神经管凸

(水平段)匙突cochleariformprocess解剖与生理

解剖上部

鼓膜张肌半管开口其下咽鼓管鼓室口下部

菲薄骨板分隔鼓室与颈内动脉鼓室前壁

颈内动脉管

internalcarotidarterycanal

咽鼓管鼓口

ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani解剖与生理

解剖又名乳突壁上宽下窄内侧有面神经垂直段通过鼓窦入口后壁上部上鼓室→鼓窦中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道外半规管凸鼓窦入口内侧砧骨窝鼓窦入口的底部面神经管水平垂直交界后方容纳砧骨短脚中耳手术标志锥隆起

鼓窦入口下方平前庭窗高度镫骨肌腱位于其内鼓索小管鼓室口锥隆起的外侧鼓沟内侧之间鼓索神经穿出→鼓室

鼓室后壁鼓窦鼓窦入口aditusofantrum乳突气房上鼓室鼓窦盖解剖与生理

解剖鼓室盖

属颞骨岩部分隔鼓室与颅中窝向前接鼓膜张肌管顶壁向后和鼓窦盖相连岩鳞缝婴幼儿未闭合硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通中耳感染颅内扩散鼓室上壁颈静脉壁一层狭窄薄骨板分隔鼓室和颈静脉球前内方为颈内动脉管的后壁缺如时颈静脉球可突入鼓室暗蓝色阴影出血下壁内侧小孔舌咽神经鼓室支通过鼓室下壁颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖解剖与生理

解剖鼓室内容物听骨：锤骨砧骨镫骨肌肉：镫骨肌

鼓膜张肌韧带：（固定听骨于鼓室）锤上、锤前、锤外侧韧带；砧骨上、砧骨后韧带；镫骨环韧带鼓室内容物听骨链

ossiculachain①三个听骨：人体最小的一组小骨。

将鼓膜感受到的声波传入内耳。

听小骨和听骨链锤骨malleus长8～9mm砧骨incus镫骨stapes高3～4mm长5mm长7mm②二条肌肉:鼓室内容物

鼓膜张肌

tensortympanimuscle

鼓室肌内面观

镫骨肌

stapediusmuscle牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。解剖与生理

解剖动脉血液主要来自颈外动脉

上颌动脉的鼓室前动脉→鼓室前部耳后动脉的茎乳动脉→鼓室后部及乳突鼓室上动脉及岩浅动脉→鼓室盖及内侧壁咽升动脉的鼓室下动脉→鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉的鼓室支→鼓室前壁上颌动脉耳深支→鼓膜外层上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支→鼓膜内层鼓膜血管主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围

鼓膜发炎时，充血自鼓膜松弛部开始，继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分鼓室血管解剖与生理

解剖鼓室丛

由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感神经丛的上、下支组成，位于鼓岬表面

鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉

鼓索神经通过鼓室与舌神经连合，终于舌前2/3

味觉鼓室神经

鼓室内容物岩鼓裂司舌前2/3味觉舌神经

鼓索神经chordatympaninerve解剖与生理

解剖咽鼓管长35㎜鼓口比咽口高20～25㎜排向鼻咽部骨部(外1/3)：开放软骨部(内2/3)闭合黏膜皱襞样活瓣峡交界最窄长2mm内径1mm解剖与生理

解剖咽鼓管鼻咽腔和鼓室的管道；中耳通气唯一；调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽；咽部感染经此侵入鼓室解剖与生理

解剖上壁鼓窦盖与颅中窝相隔下方与乳突气房相通前方鼓窦入口通上鼓室后壁借乙状窦骨板与颅后窝分隔内壁颞骨乳突及岩部构成前部有外半规管凸及面神经管凸水平部外壁乳突皮层相当于外耳道上三角

鼓窦鼓窦鼓窦入口乳突气房上鼓室鼓窦盖解剖与生理

解剖鼓室和鼓窦的外扩部分气化型

80%，气房发育良好间隔很薄硬化型气房未发育骨质致密板障型气房小而多气房间隔较厚外层骨质较厚，似头盖骨的板障构造混合型乳突

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型MixedtypeMastoidprocess气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:

乳突气化分型冠状剖面示意图解剖与生理

解剖新生儿尚未发育，呈海绵状骨；2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展；6岁左右气房已有广泛的延伸，最后形成为许多大小不等如形状不一相互连通的气房；内有无纤毛的粘膜上皮覆盖。二腹肌嵴

乳突腔内下方、近乳突尖由后向前的镰状骨嵴确定面神经垂直段的重要标志乳突后内壁乙状窦前壁内淋巴囊乳突内壁的内侧一般位于后半规管的下方乙状窦的前面神经垂直段的后方这一范围内乳突面神经乳突气房鼓膜锤骨柄汽化型乳突标本颈静脉窝解剖与生理

解剖迷路，颞骨岩部听觉器官前庭器官组织：骨迷路膜迷路解剖和功能：前庭半规管耳蜗骨迷路内膜迷路内听觉位觉感受器骨迷路外淋巴液膜迷路内淋巴液内外淋巴液不交通内耳内耳(迷路)Innerear(labyrinth)在颅底的位置

内耳在颅底的位置上面观骨迷路耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管前骨壶腹外骨壶腹后骨壶腹

蜗螺旋管（骨蜗管）总骨脚

骨迷路及膜迷路模式图(右前外侧面观)标本外淋巴液perilymph骨迷路

osseouslabyrinth膜迷路

membranouslabyrinth内淋巴液

endolymph模型膜迷路在骨迷路内，内外淋巴液不相通。解剖与生理

解剖呈椭圆形；骨迷路中部；椭圆囊球囊前接耳蜗，后接三个半规管前庭外侧壁，鼓室内侧壁的一部分前庭窗及蜗窗前庭内壁内耳道底骨迷路耳蜗前庭半规管前庭三个互相垂直；前庭的后上方外半规管、上半规管和后半规管壶腹半规管的一端膨大部分三个半规管有5个开孔通入前庭上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚连接前庭半规管耳蜗与蜗牛解剖与生理

解剖蜗牛壳螺旋样蜗底向后内方构成内耳道底蜗轴耳蜗中央呈圆锥形骨质；骨蜗管

耳蜗周围；绕蜗轴2.5-2.75周骨螺旋板从蜗轴伸入骨蜗管内；基底膜

与骨螺旋板平行延伸的薄膜骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔成前庭阶,膜蜗管（中阶）和鼓阶三个管道膜蜗管内储内淋巴封闭的盲管；前庭阶和鼓阶内储外淋巴在蜗顶借蜗孔相交通耳蜗耳蜗cochlea内部结构:三个管腔.前庭阶

前庭膜

基底膜

鼓阶

骨螺旋板蜗轴蜗顶螺旋板钩蜗孔中阶前庭阶与鼓阶在蜗孔相通。

耳蜗横切面观解剖与生理

解剖膜迷路膜管和膜囊组成；内淋巴系统，密闭，悬浮于外淋巴液中；椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管，互相交通；平衡及听觉结构：位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊、膜蜗管

三个膜半规管共五孔与椭圆囊相通膜迷路:membranouslabyrinth

在骨迷路内。膜迷路由相连通的膜管和膜囊组成。含听觉与位觉感受器。椭圆囊球囊膜半规管和膜蜗管互相连通,自成密闭的内淋巴系统。解剖与生理

解剖前庭内；囊内各有一个囊斑，构造相同，互相垂直，支柱细胞和毛细胞组成毛细胞的纤毛上方覆一层胶质膜，称耳石膜，由耳石（多层碳酸钙结晶颗粒）和蛋白质构成椭圆囊斑和球囊斑，位觉斑；重力和直线加速度运动平衡的外周感受器椭圆囊和球囊

囊斑(位觉斑maculaestaticae)切面示意图

膜囊断面示意图

囊腔囊斑解剖与生理

解剖附着于骨半规管外侧壁，5孔与椭圆囊相连；骨壶腹的部位膨大为膜壶腹。横位的镰状隆起为壶腹嵴，其上有高分化感觉上皮，由支柱细胞与毛细胞组成；前庭感觉上皮的超微结构：囊斑与壶腹嵴的感觉毛细胞有2型；杯状毛细胞，Ⅰ型，类耳蜗内毛细胞；柱状毛细胞，Ⅱ型，类耳蜗外毛细胞。膜半规管

壶腹嵴切面示意图终顶纤毛毛细胞支柱细胞

壶腹嵴cristaampullaris解剖与生理

解剖

骨螺旋板与骨蜗管外壁之间；膜质；前庭阶和鼓阶之间，含内淋巴两端均为盲端，切面三角形上壁，前庭膜；外侧壁，螺旋韧带，含血管纹底壁，骨膜增厚的螺旋缘和基底膜基底膜起自骨螺旋板游离缘，向外止于骨蜗管外壁的基底膜嵴。基底膜的宽度由蜗底到蜗顶逐渐增宽膜蜗管

(高钠)

耳蜗内部结构(横切面局部)解剖与生理

解剖螺旋器（Corti器）：是听觉感受器的主要部分。位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32毫米。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。听觉感受细胞：内毛细胞，烧瓶状，约3500个；外毛细胞，试管状，约12000个螺旋器解剖与生理

解剖小脑前下动脉————迷路动脉1.前庭前动脉：上、外半规管及两个囊斑的上部（前庭症状）2.耳蜗总动脉——a.前庭耳蜗动脉——前庭后动脉：后半规管、球囊和椭圆囊下部

b.螺旋蜗轴动脉静脉血液——迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉——侧窦或岩上窦及颈内静脉内耳血管听神经acousticnerve及其传导通路面神经区1.神经分布(右)前庭上区前庭下区蜗区前庭神经vestibularnerve面神经facialnerve蜗神经cochlearnerve

内耳道底(右)

膜迷路后内侧面观内耳道

Internalacousticmeatus听神经acousticnerve面神经facialnerve右颞骨后内面观-内耳道听神经和面神经走向(横断面)Corti器

蜗神经

蜗神经的传导通路上颞横回2.蜗神经cochlearnerve

传导径路30000根神经纤维—前庭器

前庭神经

小脑

前庭N核广泛的神经联系和反射。（生理和病理意义）(脊N眼N植物N小脑大脑颞叶)。

前庭神经的传导通路3.前庭神经vestibularnerve的中枢联系20000根神经纤维面神经运动神经核上段运动神经核段桥小脑角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最易发生麻痹的神经，从大脑皮层的中央前回到面神经末梢之间任何部位的外伤、肿瘤、炎症和变性等病变均能引起面部的部分或完全麻痹，但大多数面神经麻痹系由颞骨内病变所引起解剖与生理

生理耳的生理功能：听觉与平衡

空气传导听觉生理空气传导：通过鼓膜和听骨链正常为主骨传导：经颅骨解剖与生理

生理声波经颅骨途径使外淋巴发生相应的移动，激动耳蜗螺旋器产生听觉。移动式骨导频率<800Hz

压缩式骨导频率>800Hz传音效能与正常的空气传导相比微不足道临床工作中用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋

声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢

骨传导解剖与生理

生理耳廓收集并传递声波声源方向判定外耳道传递声音共振功能共振峰为3500Hz

频率为3000Hz→鼓膜附近声压提高15dB外耳能保护耳的深部结构免受外伤

外耳生理解剖与生理

生理传声变压装置阻抗匹配器中耳的增压作用

鼓膜与镫骨足板面积的差别

鼓膜有效震动面积/镫骨底板面积=17

鼓膜的喇叭形状产生的杠杆作用

听骨链杠杆作用锤骨柄长度/砧骨长脚长度=1.3

声波经过鼓膜、听骨链到达底板时其声压将提高1.3×17=22.1倍相当于声强级27dB鼓室肌：减少声波的振幅保护内耳免遭损伤蜗窗：缓冲；为声波在外淋巴液的传导提供了便利条件中耳生理鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2

镫骨底板面积3.2㎜2.55mm2÷3.2mm2=17鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.⑵听骨链:增强声压1.3倍boostupsoundpressure:

17×1.3=22(倍)=27dB.⑴鼓膜:增强声压17倍.

中耳增压作用

鼓膜增压效应示意图

听骨链增压效应示意图⑷鼓室肌:

镫骨肌声音＞70～90dB收缩

保护耳蜗

鼓膜张肌⑶圆窗：2mm2protectcochlea.amortizationofsoundpr