新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎(infectiouspneumonia)可发生在宫内、分娩过程中和出生后,由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起。宫内感染性肺炎,系吸入污染的羊水或血行传播发病,常与产科因素相关,如羊膜早破24小时以上或绒毛膜羊膜炎污染羊水,及母亲在妊娠期有感染。分晚过程中感染性肺炎,系胎儿在产时吸入母亲产道中被病原体污染的分泌物所致,也可因断脐不洁发生血行感染。

新生儿感染性肺炎

宫内和分晚时感染肺炎,细菌感染以革兰阴性杆菌多见,此外有GBS、沙眼衣原体、解脲脲原体及CMV、HSV等病毒。生后感染性肺炎发病率高,通过接触传播、血行传播或医源性传播而发病,细菌感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌多见,许多机会致病菌如克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、枸橡酸杆菌等,以及厌氧菌、真菌也可致病,呼吸道病毒感染多见于晚期新生儿。【诊断】(一)临床表现1.宫内感染性肺炎:临床表现差异很大,多在生后24小时内发病,出生时常有室息史,复苏后出现呼吸急促、呻吟、反应差等,肺部常闻及湿罗音,严重者出现呼吸衰竭、发绀等。血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸、肝脾肿大和脑膜炎等多系统受累。

【诊断】

2.分娩过程中感染性肺炎:发病时间因不同病原体而异,可在出生数日至数周后发病,细菌感染在生后3~5天发病且可伴有败血症,II型疱疹病毒感染多在生后5~10天发病,而衣原体感染潜伏期可长达3~12周。生后立即取胃液、气管分泌物、血液等进行涂片、培养等检测有助于病原学诊断。肺部表现有呼吸急促、呼吸暂停、肺部啰音等,可发生呼吸衰竭。【诊断】3.生后感染性肺炎:可出现咳嗽、青紫、呼吸困难及感染中毒症状,如体温不升、反应差、昏迷、抽搐以及呼吸、循环衰竭等。肺部体征早期不明显,病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎可出现喘息、肺部哮鸣音等,金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。(二)辅助检查1.胸部X线片:肺纹理增多增粗,可有局灶、节段性或弥漫性炎症浸润影。宫内和分娩时感染性肺炎出生第一天肺部X片可无改变,动态检查中出现病灶。金黄色葡萄球菌性肺炎常出现肺大泡,早发性GBS肺炎肺野透明度降低伴支气管充气征,与RDS不易区别。

(二)辅助检查

2.实验室检查:出生后血IgM和IgA升高(早产儿可不增高)提示有宫内感染。特异性IgG、IgM增高更有诊断价值。由于血培养阳性率不高,生后取1小时内胃液和8小时内气管内分泌物作涂片及培养有助于病原学诊断,呼吸困难明显者应作血气分析。严重病例应做血生化检查了解有无肝肾功能损伤、心肌受损及电解质素乱。【治疗】1.呼吸道管理:雾化吸入,体位引流,定期翻身、拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。2.氧气疗法:根据病情选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气,使动脉血PaO2维持在50~80mmHg。

【治疗】

3.抗病原体治疗:细菌性肺炎应及早应用抗生素,可选用氨苄西林和(或)头孢菌素、甲硝唑、阿莫西林-克拉维酸等;然后根据病原学结果调整抗生素。衣原体、支原体感染用红霉素30~40mg/(kg.d)、阿奇霉素5~10mg/(kg·d),用2~3周;病毒感染可用a-干扰素、阿昔洛韦、更昔洛韦等。【治疗】4.支持疗法:纠正循环障碍和水、电解质及酸