医院护士培训课件：《PICC置管留置期间并发症及处理》

PICC置管留置期间

并发症及处理机械性静脉炎症状通常发生于最初72小时沿置管静脉走向条索状发红、皮下硬结、触痛机械性静脉炎

原因穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦、撞击作用造成血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应。导管型号与血管大小不适宜，导管材质过硬，修剪不当，送管过快。机械性静脉炎

预防、处理导管选择适宜；修剪导管要平整，尽量选择肘上穿刺预冲导管，充分预泡管送管速度不宜过快穿刺后常规热敷抬高手臂避免剧烈运动导管固定妥当，导管任何部位的活动都对血管是一种刺激心理护理患处擦喜疗妥血栓性静脉炎症状患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象臂围大于置管前2CM超声波或血管造影可确诊血栓性静脉炎形成原因：常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血液高凝状态所致血栓性静脉炎预防选择配备较小的穿刺针的导管可减少穿刺点周围血管的损伤送管时动作轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤。熟练的穿刺技术勿揉搓带管的手臂穿刺时避免误穿、多穿血栓性静脉炎处理卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或弹力绷带包扎。避免久坐或久立。遵医嘱口服阿司匹林或用尿激酶和低右于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果拔管细菌性静脉炎（血流感染)症状体温高沿置管静脉走向条索状发红、皮下硬结、触痛细菌性静脉炎（血流感染）原因未遵循无菌技术（洗手、皮肤消毒）敷料护理不良穿刺时污染导管病人免疫力低下细菌性静脉炎（血流感染）预防严格无菌操作细菌性静脉炎（血流感染）处理导管血与外周血血培养抗生素拔管后导管末端培养导管堵塞当导管不通畅或堵塞时，首先检查外部导管堵塞原因冲封管不当接瓶不及时输液速度过慢输注高粘稠药品量过大静脉压力突然过高（如咳嗽）输注液体时病人活动无序造成体位不当，导管突然打折，导管顶端贴在静脉壁导管堵塞预防及时接瓶、正确冲封管输注高粘药物时、管道打折时增加冲管次数见导管内有回血时立即冲封管导管堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但可入液处理：及时用生理盐水脉冲冲管未冲通按完全堵塞方法处理导管堵塞完全堵塞处理：用5000u/ML尿激酶，接三通，一边连接空注射器回抽至导管内产生负压，关闭，并同时开放另一边连接尿激酶溶液注射器，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内0.5ML，等待5-10分钟关闭，开通空注射器回抽溶解掉的药物和血液，丢弃。如果经由以上的操作，一次没有通畅，可以重复几个循环完全堵塞血液：尿激酶、tPA1—2mg/2ml酸性药物：0.1的盐酸注入导管等20分钟后再试抽回血脂肪乳剂：70%的静脉用酒精磷酸钙：0.1的盐酸导管移位（导管滑入）原因病人活动过度，如倒立严重呕吐等。中心静脉的负压及血液向心性回流的动力使导管随血液漂移导管移位（导管滑入）处理X片定位，拔出至正常位置后重新固定导管脱出表现：导管外露小于预留刻度导管脱出原因外力牵拉病人过度活动导管脱出处理脱出的导管忌再送入体内，可根据留存体内长度、输注何种药物斟酌保留，修剪尾端，妥善固定。更换敷料时向心性揭开每次更换敷料时观察导管刻度导管破裂或断裂表现：药物外溢输液困难无法冲管导管破裂或断裂原因送管时使用镊子不当损伤导管，撤导丝时划伤导管换药方法不当或操作不当，如使用暴力冲管高压注射不正确固定导管断裂或破裂预防每天检查拔管速度不宜过快导管破裂或断裂处理导管破裂处在体外，可拔出部分导管，尾端修剪后重新固定。导管断裂在体内，则压迫导管远端处的血管，至介入科由医师取出。穿刺点感染临床表现穿刺口发红、渗液、或有脓性分泌物，患者诉穿刺处疼痛。穿刺点感染原因无菌技术不严格，换药不及时，患者出汗多、沐浴时保护不当穿刺点感染处理置管前局部的彻底消毒严格无菌操作，伤口有渗血、渗液时及时更换，患者出汗多时穿刺口处放小方纱可在患处擦百多邦软膏，注意药剂的无菌。穿刺后手臂麻木、肿胀临床表现置管侧前臂肿胀、疼痛穿刺后手臂麻木、肿胀原因导管置入后手臂活动过少，未建立侧枝循环，导致静脉回流不好对导管暂时不适应穿刺后手臂麻木、肿胀处理适当活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。抬高患肢。贴膜过敏临床表现贴膜下皮肤出现红、痒、丘疹，严重者出现水泡贴膜过敏原因与季节有关，汗液刺激皮肤对消毒液或敷料过敏过敏体质患者贴膜过敏处理找出病因对敷贴过敏，更换纱布包扎刺激性小的消毒液抗过敏敷贴严重过敏者可应用抗过敏药物。上肢末端水肿表现：前臂肿账，指头握拳困难原因：排除衣服或固定胶带过紧产生的“止血带效应”，考虑为导管相对静脉较大导致静脉回流受阻处理：拔管拔管困难处理暂停是热