两种方法在宫腔镜手术前扩张宫颈的比较

两种方法在宫腔镜手术前扩张宫颈的比较

宫腔镜和检查已成为诊断和治疗宫腔疾病的重要手段。在宫腔镜手术中，宫颈口是必须通过器械的地方。它是否与器械直接相关以评估治疗成功。传统扩张宫颈的方法为机械扩张辅以宫颈局部麻醉,由于扩张宫颈时机械性刺激可致迷走神经张力增高,引发迷走神经综合征,严重时引起子宫穿孔。Itzkowic等发现在子宫内膜电切中宫颈难以扩张是子宫穿孔的易感因素,故应有效扩张宫颈,使宫颈口软化,以缩短手术时间,降低术中并发症。盐酸丁卡因胶浆是腔道表面润滑麻醉剂,其主要成分盐酸丁卡因作用于外周神经,稳定神经组织细胞膜,减少钠离子内流,使正常的极化与去极化交替受阻,神经传递无法进行,起到松弛止痛作用。近年来,米索前列醇被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟。米索前列醇为前列腺素E衍生物。宫颈组织主要由结缔组织组成,胶原纤维为其主要成分,米索前列醇作用于宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,使之易于机械性扩张。学者较少研究比较米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆扩张宫颈的有效性和在宫腔镜检查手术中扩张宫颈的作用。本文将宫腔镜手术前米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆扩张宫颈的效果、不良反应及腹痛情况进行比较,现报道如下。1数据和方法1.1手术禁忌证及并发症选择2008年1月~2009年1月天和医院60例宫腔镜手术患者,年龄25~64岁,平均33.2岁。所有患者手术前均无妊娠、生殖道感染及应用米索前列醇禁忌证,无宫腔镜检查及手术禁忌证。宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤以及手术前阴道流血者不列为研究对象。将60例患者随机分为两组,米索前列醇组(30例)和盐酸丁卡因胶浆组(30例)。1.2方法1.3准字情况字米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668);盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司,国药准字:H61022993)。1.4统计处理2结果2.1丁卡因胶浆组患者扩张阴道检测米索前列醇组用8号Hegar扩张棒扩张宫颈11例,用7号以上扩张棒扩张宫颈有28例,占93.3%;丁卡因胶浆组用5.5号Hegar扩张棒扩张宫颈13例,用7号以上扩张棒扩张宫颈有3例,占10%。米索前列醇组比丁卡因胶浆组宫颈内口扩张程度好,差异有显著性(χ2=43.74,P<0.05)。见表1。2.2两组paas发生率比较米索前列醇组PAAS发生率为3.3%,明显低于丁卡因胶浆组(26.7%),两组PAAS发生率比较差异有显著性(χ2=6.4,P<0.05),见表2。2.3两组宫腔镜检查的疼痛综合评价米索前列醇组与丁卡因胶浆组VAS评分比较,差异有显著性(χ2=9.06,P<0.05),见表3。3局部治疗及并发症宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛苦的首要原因。目前,普遍采用的方法为手术前宫颈管内放置丁卡因胶浆,以扩张宫颈,此为侵入性操作,存在逆行性感染的可能,部分患者有月经期样下腹痛,且相对费时、费力,费用较高。米索前列醇为前列腺素E衍生物,降解胶原纤维,软化宫颈,使之易于扩张。本研究证实米索前列醇组用7号以上扩张棒扩张宫颈有28例,占93.3%;丁卡因胶浆组用7号以上扩张棒扩张宫颈有3例,占10%,米索前列醇组比丁卡因胶浆组宫颈内口扩张程度好。宫腔镜手术米索前列醇组PAAS发生率明显低于丁卡因胶浆组PAAS(P<0.05)。且米索前列醇组比丁卡因胶浆组VAS评分差异有显著性(P<0.05)。米索前列醇一方面使宫颈扩张,另一方面刺激宫缩,使术中出血量减少。米索前列醇生效快,半衰期短,阴道给药经阴道粘膜吸收,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,且一次性用药,方法简便有效,局部用药减少了胃肠道等副反应的发生率。患者宫腔镜检查及手术前阴道放置米索前列醇,除少数患者出现阴道少量出血和轻微下腹坠胀感,与米索前列醇促子宫收缩有关,无其它副反应发生,并适合于高血压患者使用。米索前列醇可缓解有创检查和治疗性疼痛、操作简便,值得推广应用。1.2.1临床观察手术前受术者取膀胱截石位,消毒外阴后,米索前列醇组于阴道后穹隆放置米索前列醇400μg;丁卡因胶浆组于手术前消毒阴道,宫颈置盐酸丁卡因胶浆5g于宫颈内口。宫腔镜手术时记录Hegar扩张器扩张宫颈程度,以能顺利通过宫颈内口的最大扩宫棒编号为标准。采用心电监护记录患者术前、术中的血压和心率的改变,了解有无人工流产综合征(PAAS)。PAAS的诊断标准:(1)心率≤60/min或心率下降程度≥20/min,并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗,上述症状中有三项以上者;(2)血压≤10.7/8.0kPa(80/60mmHg)或收缩压下降程度≥2.67kPa(20mmHg),且有三项以上全身反应者。患者疼痛的程度分级采用静息状态下视觉模拟评分尺法(VAS评分),用一把10cm的尺子,一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在尺子上划一记号,表示疼痛的程度。0分为无痛,1~3分为轻痛,4~7分为中痛,8~10分为剧痛。1.2.2手术器械和手术方法宫腔镜手术设备采用