降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率

降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率如影随形圈活动单位：徐州医科大学附属淮安医院肿瘤内科活动时间：2018年05月-2018年12月圈长：汇报人：我们来自久负盛名的运河之都名人辈出的文脉之地文明遐迩的美食之乡周恩来总理的故乡—淮安医院介绍

本着守护健康，治病救人的初衷，走过了一个多世纪的历程，已发展为今天的三级甲等综合医院。1892年由美国南方长老会创办仁慈医院1951更名为清江市人民医院1983年更名为淮阴市第二人民医院;

2001年更名为淮安市第二人民医院淮安市第二人民医院

淮安市临床重点专科林东昕院士工作站江苏省癌痛规范化治疗病房江苏省中医示范病房开展肿瘤化疗、放射治疗、内分泌治疗、微创介入治疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医治疗医生20人：博士5人，硕士10人护士35人：研究生1人省级肿瘤专科护士3人

市级中医专科护士1人科室介绍图12017年“静脉留置针非计划性拔管率”持续效果目标值制表人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年05月05日上一期效果维持1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤一组织品质团队如影随形圈圈员概况及分工圈名如影随形圈主题名称降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率品管圈类型问题解决型型成立日期2018.05.01活动时间2018.05-2018.12活动次数8次圈长李娟辅导员唐金凤职务科室姓名学历年龄工作年限职称圈内职责辅导员护理部唐xx本科5530主任护师指导工作圈长护理部李xx本科省肿瘤专科护士4525副主任护师组织、策划、分工、培训、追踪圈员肿瘤科刘xx研究生4522副主任医师数据采集、活动措施落实肿瘤科赵xx研究生283住院医师数据采集、活动措施落实肿瘤科闵xx研究生心理咨询师305住院医师文献查找、技术支持营养科张xx本科4122副主任医师文献查找与作业标准肿瘤科王xx本科3010主管护师协调培训、活动措施落实肿瘤科戴xx本科省肿瘤专科护士299护师照片采集、幻灯片制作肿瘤科张xx本科市中医专科护士299护师数据收集、分析肿瘤科丁xx研究生省静疗专科护士3010护师会议记录、活动措施落实肿瘤科付xx大专252护士活动措施落实表1如影随形圈信息表制表人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年05月02日初级职称中级职称高级职称图3圈员职称分布图40岁-50岁30岁-40岁20岁-30岁27%36%36%60%10%30%本科研究生专科60%30%10%图2圈员年龄分布图图4圈员学历分布图AboutUs心中有太阳脚下有力量让我们的青春在奉献中焕发绚丽的光彩圈员介绍圈名、圈徽释义如影随形圈护士精湛的技术像影子一样给痛苦无助的患者带来春天般的温暖律动的心跳代表医护人员用爱心、耐心、细心守护患者生命的希望!“天使”是护士的化身1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤二主题选定如影随形圈主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由上级重视程度（25.0%）可行性（23.5%）迫切性(23.0%)圈能力(28.5%)总分顺序选定降低肿瘤患者压力性损伤的发生率11.509.879.8912.5443.802降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率12.010.3410.5813.6846.601提高住院患者正确服药依从性9.509.409.6613.1141.673降低肿瘤科住院患者跌倒坠床发生率8.009.8710.1210.2638.254评价说明分数上级支持可行性迫切性圈能力5常常提醒可行尽快解决自行解决3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合1没听说过不可行半年以后再说需多个部门配合评价项目主题本期主题：降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率权重分配表圈员李娟刘淮东黄荧闵琦张雅莉王惠戴玲玲赵雪丁颖付悦合计权重上级重视程度0.200.150.200.300.300.250.300.350.200.252.525.0%可行性0.200.200.300.250.200.200.300.150.300.252.3523.5%迫切性0.300.300.250.150.200.250.200.150.200.302.3023.0%圈能力0.300.350.250.300.300.300.200.350.300.202.8528.5%表2如影随形圈第二期活动主题选定表制表人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年05月09日注：以评价法进行主题评价，共10人参加；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本次活动主题总分=上级政策×25.0%+可行性×23.5%+迫切性×23.0%+圈能力×28.5%主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由表3QCSTORY适用判定表课题达成型关系程度问题解决型1.无既往工作经验，欲顺利完成首次面临的工作（新规业务的应对）13461.欲解决原来已在实施的工作中所发现的问题2.欲大幅度突破现状（现状突破）14402.欲维持、提升现况水准3.欲挑战魅力性质量，魅力性水平（魅力性质量的创造）12423.欲保障质量现状、当前水4.欲提前解决可预见的课题22464.欲防止再发生已出现的问题5.通过新方案、新对策、新想法的探究与实施可达成目标20405.探究问题的真因，通过清除或解决真因，可获得问题的解决判定结果合计分数判定结果80214附注：1.关系程度三段评价：大=5；中=3；小=12.圈员10人，实到10人，各自评价给分合计后确定问题解决型

80214制表人：付悦审核人：李娟制表时间：2018年05月11日主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由肿瘤患者在使用化疗药物后出现的一种主观感觉，具有持续性及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关[1-2]，出现一系列症状，并持续2周以上。定义计算公式肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率=

肿瘤化疗患者发生中重度癌因性疲乏例数

同期肿瘤化疗患者总例数×100%判断标准程度评价尺不能集中注意失眠或嗜睡活动困难短期记忆减退疲乏症状数小时不能缓解全身无力或肢体沉重缺乏激情、情绪低落、兴趣减退睡眠后感到精力仍未能恢复存在情绪反应，如悲伤、挫折感或激惹不能完成原先能胜任的日常活动123456789100：无疲乏1----3：轻度疲乏4----6：中度疲乏7----10：重度疲乏参考文献：[1]NCCN．NationalComprehensiveCancerNetworkcancerrelatedfatigue[J].2007．[2]SuCX，WangLQ，GrantSJ，etal,Chineseherbalmedicineforcancerrelatedfatigue:asystematicreviewofrandomizedclinicaltrials[J].ComplementTherMed,2014,22(3):567-557．

主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由

2018年，李克强总理在政府报告中指出：应不断提升人民群众的健康获得感、幸福感、安全感和生活质量。主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由

美国癌症研究协会(AACR)发布的2017年癌症进展报告[1]预测,至2035年全球每年癌症新发病例数可能由现在的1520万例增加至2400万例。同样,在全球范围内肿瘤患者的治愈率和生存率也在逐年提高[2-3],因此关注肿瘤患者的生活质量显得越发重要。降低患者癌因性疲乏水平,有助于改善患者的生存质量。参考文献：[1]AACR.CancerProgressReport2017[EB/OL].Philadelphia:AmericanAssociationforCancerResearch,2017[2018-07-26]...[2]张敏璐,吴春晓,龚杨明,等.上海人群肺癌生存率分析[J].中国癌症杂志,2017,27(5):326-333.[3]AllemaniC,MatsudaT,CarloVD,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075

主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由参考文献：[1]YehMH,ChaoCH,KooM,etal.AssociationoftraditionalChinesemedicinebodyconstitutionandmoderate_x0002_toseverecancer-relatedfatigueincancerpatients.ComplementaryTherapiesinMedicine,2018,43(1):44-48.[2]谈学灵,刘素珍.癌因性疲乏评估研究进展[J].护理研究,2016,22(2B):395-397．

[3]丁金霞,王婷,王维利.化疗期癌症患者癌因性疲乏与生命质量的研究[J].中华疾病控制杂志.2015.19(5):462-464.

国际国内我院中重度癌因性疲乏发生率35%-56%中重度癌因性疲乏发生率55%-87%中重度癌因性疲乏发生率88%化疗患者中重度癌因性疲乏主题选定选定主题QC适用判定衡量指标选题背景选题理由对科室而言对医院而言对护士而言对患者而言提高患者生存质量减轻癌因性疲乏，促进患者舒适，有利于建立良好的护患关系，提升护士专业知识水平提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象专业、及时、高效、优质服务，提高病区整体形象改善前圈员自我评价项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力262.6责任心242.4沟通技巧262.6自信心282.8团队凝聚力181.8积极性222.2品管手法262.6专业知识303.0表4改善前圈员自我评价表制表人：丁颖审核人：王惠制表时间：2018年05月06日图5改善前圈员自我评价雷达图制图人：丁颖审核人：王惠制图时间：2018年05月06日1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤三计划拟定如影随形圈制表人：赵雪审核人:王惠制表时间：2018年05月15日

表明计划——表示实施线未完成注明原因WHATWHENWHOHOWWHERE时间实施过程2018年05月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月2018年12月负责人工具地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P组织团队李娟小组讨论头脑风暴办公室主题选定戴玲玲头脑风暴评价法办公室计划拟订刘淮东甘特图办公室现况把握张银雪查检表流程图柏拉图办公室目标设定王惠直方图办公室解析对策拟定戴玲玲头脑风暴鱼骨图5W2H检讨法办公室D对策实施赵雪头脑风暴控制图病房检讨对策闵琦直方图柏拉图雷达图病房C效果确认付悦流程图办公室A标准化赵雪头脑风暴评价法办公室检讨与改进李娟流程图办公室下期主题王惠头脑风暴评价法办公室P31.4%D40.0%C20.0%A8.6%计划拟定表5活动计划甘特图1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤四现状把握与目标拟定如影随形圈现状把握化疗医嘱评估内容：病情，化疗方案，既往化疗反应，环境，心理状态化疗评价护理记录分析原因病情观察癌因性疲乏评估不存在对症处理存在继续加强观察评估患者不适宜化疗前健康教育红色部分为改善重点图6改善前流程图

制图人：朱姝审核人：王惠制图时间：2018年05月21日

时间项目2018.05.2305.2405.2505.2605.2705.2805.29合计观察项目不全

评估内容不全面原因分析不具体缓解措施不到位评价不全面其他表6改善前癌因性疲乏查检表查检时间（when）：2018.05.23-2018.06.21查检地点（where）：肿瘤科病房查检人（who）：戴玲玲赵雪查检原因（why）：掌握肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率查检对象及内容（what）：肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏查检方式（how）：现场记录备注：用“正”号来记录发生次数，一划表示一次制表人：赵雪审核人：李娟

制表时间：2018年05月23日现状把握现状把握调查时间：2018年05月23日-06月21日调查对象：100例肿瘤化疗患者，其中发生中重度癌因性疲乏89例，发生率为89%调查方法：过程追踪法项目例数百分比累计百分比干预措施不到位7645.50%45.50%评估内容不全面5432.34%77.84%原因分析不具体169.58%87.43%观察项目不全105.98%93.41%评价不全面74.19%97.60%其他42.41%100%表7

改善前患者中重度癌因性疲乏查检统计表制表人：黄荧审核人：李娟

制表时间：2018年06月22日干预措施不到位7645.50%45.50%评估内容不全面5432.34%77.84%

图7

改善前柏拉图制图人：黄荧审核人：李娟

制图时间：2018年06月22日干预措施不到位7645.50%45.50%评估内容不全面5432.34%77.84%圈能力评估序号姓名工作年资40%（A)学历改善能力30%(B)主题改善能力30%(C)品管圈经验值能力值圈能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王惠25100本科604801092.070.54%圈员刘淮东22100研究生80360082.0李娟366研究生80360068.4闵琦570研究生80360070.0张雅莉22100本科60360581.0朱姝1080本科60260573.0戴玲玲978本科60240566.2赵雪978本科60240061.2丁颖1080本科60240062.0付悦264大专40240049.6备注：工作年资：基础分为60分，每年2分，＞20年均为100分学历：中专20分，大专40分，本科60分，硕士80分，博士100分主题改善能力：按1、2、3、4、5打分，每分能力值为20分品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分计算公式：改善能力值＝A×40%＋B×30%＋C×30%＋品管圈经验值圈能力＝改善能力总和/总人数×100%制表人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年05月05日表8如影随行圈能力评估表目标值设定＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）＝89.00%-（89.00%×77.84%×70.54%）＝40.13%＝（现况值-目标值）/现况值＝（89.00%-40.13%）/89.00%＝54.91%

据文献报道：统计数据显示，国外肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率在35%-56%[1]。因此我们设置40.13%的中重度癌因性疲乏发生率在国外发生率的范围内，具有可行性改善幅度

目标值图8

活动目标示意图20%40%60%80%100%0%现况值目标值83%90%83%40.13%89.00%改善幅度54.91%参考文献：[1]YehMH,ChaoCH,KooM,etal.AssociationoftraditionalChinesemedicinebodyconstitutionandmoderate_x0002_toseverecancer-relatedfatigueincancerpatients.ComplementaryTherapiesinMedicine,2018,43(1):44-48.1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤五解析如影随形圈原因分析—鱼骨图1未个体化宣教宣教内容复杂培训不到位化疗前未充分评估

患者学习途径缺乏家属宣教材料不足未每人发放专业术语过多重视度不足护士宣教设备仪器损坏录音设备效果差病房环境陪客多病房嘈杂缺乏多学科联合疾病认知度差负性情绪心理调适能力差

督查不到位无评价指标缺乏责任心同理心缺乏人力不足流程制度不完善未及时制定知识缺乏意识薄弱护理干预方式单一宣教方法不当宣教时机不当仪器设备噪音无播放视频设备个体差异学历层次支持系统缺乏经济缺乏纸质资料未及时补充无固定宣传栏宣教内容不全非药物缓解措施缺乏形式单一人物环法为什么癌因性疲乏干预措施不到位

图9

癌因性疲乏缓解措施不到位鱼骨图制图人：戴玲玲审核人：李娟制图时间：2018年06月30日原因分析—要因汇总表16法流程制度不完善意识薄弱313113333324未及时制度3331131131207非药物缓解措施缺乏护理干预方式单一335533555340♥缺乏多学科联合3535131353329督查不到位无评价指标33513151312610环病房环境病房嘈杂133311111318仪器设备噪音111131131316探视人员多33113311332211宣教方法不当宣教时机不当333131333124形式单一133311311118宣教内容复杂553553553544♥未个性化宣教131131313320编号特性要因图中的原因未个性化圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因李娟刘淮东黄荧闵琦张雅莉朱姝戴玲玲赵雪丁颖付悦1人护士重视度不足535335333538人力不足331313331324同理心缺乏333311313122

化疗前未充分评估535553555546♥培训不到位535331131328知识缺乏333131111118学习途径缺乏3333131131222缺乏责任心313313113120患者负性情绪331331533328

学历层次333133131324疾病认知度差353535335540♥个体差异111131111112心理调适能力差335533553540♥

接受信息障碍313313533126年龄大3313111331203家属支持系统缺乏313111113116经济缺乏1133315535304物宣教设备无播放视频设备131133133322

纸质资料未及时补充353513135332录音设备效果差333133135328仪器损坏3311135133245宣教材料不足专业术语过多335355355138无固定宣传栏111113111112未每人发放111113131114宣教内容不全113113111114制表人：付悦审核人：李娟制表时间：2018年06月30日注：1.把所有鱼骨图中的中小原因列入表格

2.所有圈员针对小原因按照“5、3、1”打分，5分最高，3分普通，1分最低

3.根据每项得分确定需要改进的项目，满分50分，根据80/20法则，得分在40分以上为要因

表9

癌因性疲乏干预措施不到位要因评价表原因分析—鱼骨图1未个体化宣教宣教内容复杂培训不到位化疗前未充分评估

患者学习途径缺乏家属宣教材料不足未每人发放专业术语过多重视度不足护士宣教设备仪器损坏录音设备效果差病房环境陪客多病房嘈杂缺乏多学科联合疾病认知度差负性情绪心理调适能力差

督查不到位无评价指标缺乏责任心同理心缺乏人力不足流程制度不完善未及时制定知识缺乏意识薄弱护理干预方式单一宣教方法不当宣教时机不当仪器设备噪音无播放视频设备个体差异学历层次支持系统缺乏经济缺乏纸质资料未及时补充无固定宣传栏宣教内容不全非药物缓解措施缺乏形式单一人物环法为什么癌因性疲乏干预措施不到位

图9

癌因性疲乏缓解措施不到位鱼骨图制图人：戴玲玲审核人：李娟制图时间：2018年06月30日备注：为圈员选出的要因原因分析—鱼骨图2料核心制度执行不到位

交接班不严格考核不到位专科知识缺乏经验少年轻护士多

患者年龄大同理心缺乏配合度差文化程度低护士形式单一督查不到位职责不明内容繁琐评估内容方式单一缺乏针对性内容不具体病房环境探视人员多病房嘈杂缺乏沟通技巧流程不顺畅评估流程不完善缺乏资料未按要求执行听力障碍

缺乏奉献精神接受信息障碍无专用房间无交接重点方式单一视力障碍流程不完善疾病影响缺乏考核制度时机不当评估材料材料缺乏形式单一责任心不强内容不全人力资源不足物环法人为什么癌因性疲乏评估不全面制图人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年06月31日

图10

癌因性疲乏评估不全面鱼骨图原因分析—要因汇总表2制表人：付悦审核人：李娟制表时间：2018年06月31日注：1.把所有鱼骨图中的中小原因列入表格

2.所有圈员针对小原因按照“5、3、1”打分，5分最高，3分普通，1分最低

3.根据每项得分确定需要改进的项目，满分50分，根据80/20法则，得分在40分以上为要因5法流程不顺畅评估流程不完善335533555340♥缺乏资料313113333324方式单一133311111318未按要求执行3311331133226交接班不严格核心制度执行不到位331353111324考核不到位111313331320无交接重点3553533533387环病房环境病房嘈杂133311111318无专用房间111131131316探视人员多3311331133228人力资源不足5353311313289督查不到位形式单一331335131124流程不完善535313333332缺乏考核制度553553553544♥职责不明133311111318编号特性要因图中的原因未个性化圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因李娟刘淮东黄荧闵琦张雅莉朱姝戴玲玲赵雪丁颖付悦1人护士年轻护士多535335333538缺乏沟通技巧555353355340♥经验少333311313122

专科知识缺乏535553555546♥缺乏奉献精神535331131328同理心缺乏333131111118责任心不强3133131131202患者配合度差331331533328

文化程度低333133131324年龄大353531331532听力障碍111131111112视力障碍331133113120

接受信息障碍313313533126疾病影响3313111331203物评估材料材料缺乏131133133322

内容不全353513135332时机不当333133135328形式单一3311135133244评估内容内容繁琐335355355340♥缺乏针对性111113111112内容不具体111311311114方式单一111113131114

表10

癌因性疲乏评估不全面评价表原因分析—鱼骨图2料核心制度执行不到位

交接班不严格考核不到位专科知识缺乏经验少年轻护士多

患者年龄大同理心缺乏配合度差文化程度低护士形式单一督查不到位职责不明内容繁琐评估内容方式单一缺乏针对性内容不具体病房环境探视人员多病房嘈杂缺乏沟通技巧流程不顺畅评估流程不完善缺乏资料未按要求执行听力障碍

缺乏奉献精神接受信息障碍无专用房间无交接重点方式单一视力障碍流程不完善疾病影响缺乏考核制度时机不当评估材料材料缺乏形式单一责任心不强内容不全人力资源不足物环法人为什么癌因性疲乏评估不全面制图人：戴玲玲审核人：李娟制表时间：2018年06月31日

图10

癌因性疲乏评估不全面鱼骨图备注：为圈员选出的要因

时间项目7月份查检方法1234567891011121314化疗前未充分评估现场查看患者对疾病认知度差现场访谈护理干预方式单一现场查看宣教内容复杂现场查看护士专科知识缺乏现场查看评估流程不完善现场查看评估内容繁琐现场查看缺乏考核制度现场查看患者心理调适能力差现场查看缺乏沟通技巧现场查看表11

真因验证查检表备注：数据收集时间：2018年07月01日至14日制表人：赵雪审核人：王惠

制表时间：2018年07月01日5W2H原则查检目的（Why）：查检化疗患者中重度癌因性疲乏真因

查检项目（What）：根据改善重点找到的要因查检时间（When）：2018年7月1日至7月14日

查检地点（Where）：肿瘤科病房查检人员（Who）：赵雪戴玲玲查检方法（How）：现场访谈法、现场查看法

查检样本量（Howmuch）：50例5W2H原则真因验证真因验证项目频次百分比累计百分比护士专科知识缺乏

1424.56%24.56%护理干预方式单一1322.81%47.37%评估流程不完善

1017.54%64.91%患者心理调适能力差

814.04%78.95%宣教内容复杂47.02%85.96%缺乏考核制度35.26%91.23%患者对疾病认知度差23.51%94.74%化疗前未充分评估11.75%96.49%评估内容繁琐11.75%98.25%缺乏沟通技巧11.75%100%表12

真因验证查检统计表制表人：闵琪审核人：刘淮东制表时间：2018年07月15日护士专科知识缺乏

1424.56%24.56%护理干预方式单一1322.81%47.37%评估流程不完善

1017.54%64.91%患者心理调适能力差

814.04%78.95%图11

真因验证柏拉图制图人：闵琪审核人：刘淮东制表时间：2018年07月15日1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤六对策拟定如影随形圈对策拟定问题what真因why对策拟定how评价总分采纳提案人实施计划负责人who对策编号重要性迫切性全能力时间when地点where降低肿瘤化疗患者中重度癌因性疲乏发生率A.护理干预方式单一A1改造病区环境484032120√王惠2018.9.21-9.25病房李娟对策四A2增加健康教育方式444432120√赵雪2018.8.26-9.01病房付悦对策三A3改变健康教育场所443832114×A4增加缓解不适症状的措施504638134√李娟2018.9.10-9.20病房戴玲玲对策四B.患者心理调适能力差B1讲解常规用药知识及不良反应36262688×戴玲玲B2多形式健康教育464235126√李娟2018.9.02-9.05办公室付悦对策三B3增加健康教育形式484034122√王惠2018.8.26-9.01病房李娟对策三B4制作相关视频473440121√丁颖2018.9.05-9.07办公室李娟对策三C.护士专科知识缺乏C1成立师资团队423842122√付悦2018.8.05-8.07办公室赵雪对策二C2请专家授课444034118×赵雪C3多元化培训方式484032120√李娟2018.8.10-8.15病房王惠对策二C4增加考核途径444432120√丁颖2018.8.16-8.30办公室丁颖对策二D.评估流程不完善D3制定癌因性疲乏评估流程并实施444432120√丁颖2018.7.24-7.27办公室戴玲玲对策一D4制定癌因性疲乏评估督查制度并实施444236122√付悦2018.7.28-8.01病房张银雪对策一D5组织培训，同质化管理423842122√赵雪2018.8.02-8.05病房闵琪对策二D6建立团队运行保障机制444034118×李娟注：全体人员就每一项评价项目，依重要性、迫切性、圈能力进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，10人参与，总分150分，以“80/20”定律，120分以上为实行对策。制表人：丁颖审核人：李娟制表日期：2018年07月16日表13对策拟定表对策整合规范癌因性疲乏护理评估01整合更新专科知识，进行培训及考核02开展多元化健康教育模式03实施非药物缓解症状有效措施04对策拟定1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果有效果品管圈活动的基本步骤七对策实施与检讨如影随形圈实施对策一对策一对策名称规范癌因性疲乏护理评估真因评估流程不完善问题点癌因性疲乏评估内容不全面改善前：1.癌因性疲乏评估未细化，项目不全，随意性大2.护士评估缺少规范化3.评估时间随意性大，尤其是人力不足时对策内容：1.确定癌因性疲乏评估量表2.建立癌因性疲乏评估流程3.建立癌因性疲乏管理机制4.建立癌因性疲乏督查表对策实施：

负责人：赵雪、付悦实施时间：2018.7.19-2018.8.05实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：医生、护士、患者

7.17-7.19查阅文献，确定评估量表7.20-7.25建立癌因性疲乏评估流程、建立管理机制7.26-8.05建立考核表并随机督导

参考文献：[1]强万敏,姜永亲.肿瘤护理学[M].天津科技翻译出版有限公司.2016:318.

[2]谈学灵,刘素珍.癌因性疲乏评估研究进展[J].护理研究,2016,22(2B):395-397．

[3]丁金霞,王婷,王维利.化疗期癌症患者癌因性疲乏与生命质量的研究[J].中华疾病控制杂志.2015.19(5):462-464.

Piper疲乏量表是一个可视化的数字自评量表，共22个条目，包括4个维度:行为或严重性、情感价值、感觉维度、认知或情绪。每个条目从0-10进行评分，0分表示没有疲乏，1-3分为轻度疲乏，4-6分为中度疲乏，7-10分为重度疲乏。查阅资料，确定评估表建立流程和规范建立考核表并随机督查实施对策一1、科室成立癌因性疲乏等舒适管理小组，负责科室舒适管理质量。2、按照医院相关质量管理考核标准及癌因性疲乏流程做好护理质量控制工作，包括环节控制、终末控制、要素控制等。3、科室质量管理小组定期检查舒适管理质量包括流程执行情况，护理措施落实率及症状发生率等。护士长每周检查并予以记录。4、护理部不定期进行质量检查。5、严格执行奖惩制度，把质量考核结果每月公布，月质量考核第一名给予一定奖励，考核不合格者扣相应奖金。淮安市第二人民医院癌因性疲乏管理机制护理部2018年7月淮安市第二人民医院肿瘤化疗患者癌因性疲乏评估流程检查患者有无空缺或者漏填的信息，及时询问并补齐核对信息患者基本信息、诊断、临床症状、既往史环境及患者一般状况填写调查表的目的，取得患者合作癌因疲乏调查表、笔30分钟内独立完成调查表评估物品准备解释正确计算调查表的总分评估检查评价结果护理部2018年7月查阅资料，确定评估表建立流程和规范建立考核表并随机督查实施对策一护理部考核科内考核实施对策一查阅资料，确定评估表建立流程和规范建立考核表并随机督查淮安市第二人民医院癌因性疲乏评估考核表项目考核内容分值扣分原因评估仪表大方，举止端庄，态度和蔼2分

服装、鞋帽整齐，符合要求2分

核对：床号、姓名、诊断，介绍并解释，患者理解与配合，评估环境6分

指导患者填写《癌因性疲乏评估表》5分

诊断诊断与病情相符2分

护理诊断首优正确2分

计划计划制定可行5分

计划与病情相符5分

实施操作前向患者解释操作的目的及注意事项，取得患者的配合3分

备齐用物，再次核对患者信息5分

操作中根据操作流程，正确实施护理操作40分

操作后妥善安置患者，相关知识宣教8分

终末处理3分

洗手、记录4分

评价操作熟练轻巧3分

体现人文关怀，人际沟通良好，患者感觉满意5分

合计

100分实施对策一对策一对策名称规范癌因性疲乏护理评估真因评估流程不完善问题点癌因性疲乏评估内容不全面改善前：1.癌因性疲乏评估未细化，项目不全，随意性大2.护士评估缺少规范化3.评估时间随意性大，尤其是人力不足时对策内容：1.确定癌因性疲乏评估量表2.建立癌因性疲乏评估流程3.建立癌因性疲乏管理机制4.建立癌因性疲乏考核表对策实施：

负责人：赵雪、付悦实施时间：2018.7.19-2018.8.05实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：医生、护士、患者

对策处置：1.经效果确认为有效对策2.纳入标准化

7.17-7.19查阅文献，确定评估量表7.20-7.25建立癌因性疲乏评估流程、建立管理机制7.26-8.05建立考核表并随机督导

对策效果确认：癌因性疲乏评估完整率由75.3%提升至96.2%癌因性疲乏评估完整率实施前

实施后75.3%96.2%75.3%实施对策二对策二对策名称整合、更新专科知识，进行培训及考核真因护士专科知识缺乏问题点癌因性疲乏干预措施不到位改善前：1.缺乏相关癌因性疲乏相关培训2.年轻护士经验少无法准确评估3.缺少同质化管理对策内容：1.查阅更新的文献及相关资料，确定培训计划2.建立“三多”培训模式3.制定考核表，考核形式多样化。对策实施：

负责人：戴玲玲、张银雪实施时间：2018.8.05-2018.8.30实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：医生、护士、患者

8.05-8.07查阅2018版NCCN癌因性疲乏实践指南及相关资料，确定培训计划8.08-8.26实施“三多”培训模式：多学科、多层次、多途径8.26-8.30制定考核表，考核形式多样化。查阅文献2018版NCCN癌因性疲乏实践指南及相关的文献学科时间授课内容授课老师听课者地点肿瘤科8月5日14:00癌因性疲乏的含义及常见的临床症状刘淮东医生医生、护士医生办公室8月8日16:00癌因性疲乏的相关因素王惠专科护士医生、护士患者、家属医生办公室中医科8月10日15:00八段锦练习戴玲玲专科护士医生、护士患者、家属活动中心8月15日15:00耳穴埋籽与海盐热敷的作用及方法李娟专科护士医生、护士患者、家属医生办公室8月18日15:00超声中频药物导入的原理及作用闵

琦医生医生、护士患者、家属医生办公室8月20日14:00针灸治疗的优点张永杰医生医生、护士患者、家属医生办公室营养科8月24日15:00如何进行辨证施膳张雅莉营养医生医生、护士医生办公室疼痛科8月26日15：00疼痛症状缓解措施张前西医生医生、护士患者、家属医生办公室心理科8月28日14:00五行音乐疗法的概念李

娟专科护士医生、护士医生办公室8月15日15:00家属如何给予患者心理支持付悦护士患者、家属医生办公室制定培训计划

实施“三多“培训模式建立考核表，多样化考核实施对策二学科实施者肿瘤科肿瘤科医生肿瘤专科护士癌因性疲乏的含义及常见的临床症状癌因性疲乏的相关因素疼痛科疼痛科医生疼痛症状缓解措施营养科营养科医生应如何进行辨证施膳心理科心理咨询师五行音乐疗法的概念家属如何给予患者心理支持中医科中医科医生中医专科护士八段锦练习耳穴埋籽与海盐热敷的作用及方法超声中频药物导入的原理及作用针灸治疗的优点内容制定培训计划

实施“三多”培训模式建立考核表，多样化考核实施对策二多学科多层次/多途径/

护士层面医生层面患者及家属层面实施对策二制定培训计划

实施“三多”培训模式建立考核表，多样化考核多学科

多层次

/多途径/

专题讲座案例分析临床查房操作培训微信线上培训手机助手实施对策二制定培训计划

实施“三多”培训模式建立考核表，多样化考核多学科

多层次/

多途径

/多样化考核形式

理论考核实境考核手机助手肿瘤科护士临床综合能力考核评价标准（N1～N4）项目评定标准标准分扣分原因护理程序护理评估能力病史采集全面（包括病人一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等）5

汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性3

正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）5

掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等）4

评估病人目前的状态，癌因性疲乏程度（应用评分表）8

分析判断能力根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急10

对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点5

护理程序临床护理能力舒适护理1.根据病情指导病人采取正确体位，病人安全、舒适，肢体处于功能位，必要时协助病人床上移动2.保护病人的隐私5

症状护理1.根据病人现有症状给予相应的护理措施，并取得效果8

专科护理1.护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点，各项措施落实到位2.熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法3.检查、治疗、护理、手术前后解释、交待清楚10

安全护理1.重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的感染预防有具体措施,并认真落实2.对有潜在危险行为的住院病人（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外3.有防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮等标识并及时告知病人4.危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送5.熟知突发事件的应急预案6.意识不清或抽搐病人有防护措施10

健康教育1.根据病情提供康复指导，并发症预防措施到位2.病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项，健康教育有效率＞95%6

人文护理1.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理2.能及时处理病人临时需求5

护理文件1.护理记录客观、准确、完整2.巡视记录及时，输液滴速与实际相符10

护理理论应知应会实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识：1.基础护理知识2.专科知识30

专科护理常规一般疾病护理常规2.症状护理常规3.疾病护理常规4.癌因性疲乏护理30

护理操作1.准备工作充分（环境、用物及自身）2.按流程和标准操作，操作规范、有效3.操作熟练4.关爱病人，用物终末处理符合要求5.理论回答：条理清晰，理论基础扎实，熟悉相关理论知识100

注：1.检查内容：包括护理程序应用、护理操作（现场查看横断面）、护理理论（应知应会、专科护理常规、管理制度）2.检查频率:N1～N2级护士每月覆盖一次，N3级护士每两个月覆盖一次，N4级护士每季度覆盖一次，大科/护理部不定期督查3.检查结果：护理程序运用80分合格，护理理论80分合格，护理操作90分合格，不合格者与考核挂钩实施对策二制定培训计划

实施“三多”培训模式建立考核表，多样化考核实施对策二对策二对策名称整合、更新专科知识，进行培训及考核真因护士专科知识缺乏问题点癌因性疲乏干预措施不到位改善前：1.缺乏相关癌因性疲乏相关培训2.年轻护士经验少无法准确评估3.缺少同质化管理对策内容：1.查阅更新的文献及相关资料，确定培训计划2.建立“三多”培训模式3.制定考核表，考核形式多样化。对策实施：

负责人：戴玲玲、张银雪实施时间：2018.8.05-2018.8.30实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：医生、护士、患者

对策处置：1.经效果确认为有效对策2.纳入标准化

8.05-8.07查阅2018版NCCN癌因性疲乏实践指南及相关资料，确定培训计划8.08-8.26实施“三多”培训模式：多学科、多层次、多途径8.26-8.30制定考核表，考核形式多样化。对策效果确认：理论考核平均分由培训前86.5提高至97.5实景考核平均分由培训前83提高至95.5实施对策三对策三对策名称开展多元化健康教育措施真因患者心理调适能力差问题点癌因性疲乏缓解措施不到位改善前：1.患者对疾病认知度差2.患者对相关内容接受度差对策内容：1.确定健康教育方式2.开展多元化健康教育形式3.开展回授健康教育方法对策实施：

负责人：李娟、丁颖实施时间：2018.8.31-2018.9.07实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：患者、护士

8.31-9.01查阅指南、文献，梳理内容，确定健康教育方式9.01-9.02开展多元化健康教育形式：语言、文字、图片、视频、音频、线上等9.03-9.07开展回授健康教育方法：指导患者边观看边复述个性化健康教育健康教育现场会健康教育手册健康教育宣传栏健康教育视频线上健康教育开展多种方式健康教育开展“回馈法健康教育”实施对策三开展多种方式健康教育开展“回馈法健康教育”实施对策三1.护士讲解2.护士演示3.患者反转复述

4.护士评估

回授法通称“回馈教学法”,指患者经医务人员健康宣教后,凭借自己对传授信息的理解进行表述医务人员纠正其理解不充分的部分,使其正确掌握相关内容实施对策三对策三对策名称开展多元化健康教育措施真因患者心理调适能力差问题点癌因性疲乏缓解措施不到位改善前：1.患者对疾病认知度差2.患者对相关内容接受度差对策内容：1.确定健康教育方式2.开展多元化健康教育形式3.开展回授健康教育方法对策实施：

负责人：李娟、丁颖实施时间：2018.8.31-2018.9.07实施地点：办公室、肿瘤科病房

实施对象：患者、护士

对策处置：1.经效果确认为有效对策2.纳入标准化

8.31-9.01查阅指南、文献，梳理内容，确定健康教育方式9.01-9.02开展多元化健康教育形式：语言、文字、图片、视频、音频、线上等9.03-9.07开展回授健康教育方法：指导患者边观看边复述

对策效果确认：患者疾病认知率由79.1%提高到95.6%患者疾病认知率95.6%79.1%79.1%实施对策四对策四对策名称增加非药物缓解症状有效措施真因护理干预方式单一问题点癌因性疲乏干预措施不到位改善前：1.患者对疾病认知度差2.患者对相关内容接受度差对策内容：1.制定多学科联合方案，实施非药物性干预措施2.创建环境3.心理韧性筛查4.个性化营养干预5.开展运动疗法6.医护联合开展中医项目对策实施：

9.08-9.09查阅资料、咨询专家，措施梳理，制定多学科联合方案，实施非药物性干预措施9.10-9.13创建：园林化病区、家庭化室内环境、人性化安全环境9.14-9.16心理韧性筛查，开展五行音乐疗法进行心理干预9.17-9.19个性化营养干预，增强抵抗力9.20-9.22开展运动疗法：“八段锦”“八邪操”9.23-10.03根据患者症状，医护联合开展中医项目：针灸、耳穴埋籽、海盐热敷、超声中频药物导入负责人：王惠、闵琪实施时间：2018.9.03-2018.10.03实施地点：办公室、肿瘤科病房实施对象：医生、护士、患者实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目参考文献：[1]朱红卫,李芳.妇科恶性肿瘤住院患者心理弹性与癌因性疲乏的关系：正负性情绪的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2017,25(4):773-775.

[2]胡顺真,吴晓春.影响胃癌患者化疗期间癌因性疲乏(CFS)的社会心理因素[J].中国健康心理学杂志,2019,01(6):567-569.

淮安市第二人民医院心理韧性评估流程图检查患者有无空缺或者漏填的信息，及时询问并补齐核对信息患者基本信息、诊断、临床症状、既往史环境及患者一般状况填写调查表的目的，取得患者合作心理韧性调查量表、笔30分钟内独立完成调查表正确计算调查量表的总分评估解释物品准备填表检查计算结果五行音乐疗法：明显缓解患者负性情绪提高心理韧性水平，减轻癌因性疲乏还可明显改善睡眠质量及生活质量五行音乐疗法参考文献：[1]徐海燕,张黎丹.五行音乐疗法对中晚期肿瘤患者负性心理及睡眠质量的影响[J].中医杂志,2019,6(60):954-956.

[2]陈晨,朱化珍.中医五行音乐对中晚期肿瘤患者癌痛及生存质量影响的临床观察[J].中国健康心理学杂志,2017,51(9):64-66.

实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目实施对策四实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师制定个性化食谱运动中医项目营养科专家实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目八段锦我国经典的养生功法，是由八种不同动作组成，故名”八段”，有如展示一幅绚丽多彩的锦缎，故称为”锦“。针对肿瘤患者起到强身益寿，去病除疾的调节作用八邪操八邪指使人致病的八种因素，分别是风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸。八邪操针对肿瘤患者，起到祛风通络，缓解失眠的作用。参考文献：[1]孔晨,李柏.有氧运动干预化疗相关不良反应的临床研究进展[J].第二军医大学学报,2018,4(39):433-435..[2]韦俭俭.运动干预缓解妇科恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的效果研究[J].北京协和医学院,2018,02:96-97.

实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目评估多学科会诊拟定实施方案执行医嘱针灸实施者：医生耳穴埋籽实施者：护士海盐热敷实施者：护士超声中频药物导入实施者：护士效果评价评估多学科会诊拟定实施方案执行医嘱针灸实施者：医生耳穴埋籽实施者：护士海盐热敷实施者：护士超声中频药物导入实施者：护士效果评价淮安市第二人民医院中医项目实施流程图

化疗患者经肿瘤科医护人员评估，中医科医生会诊后确定中医治疗护理方案，由医护联合共同实施并及时进行效果评价。实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目针灸

/耳穴埋籽/海盐热敷/超声中频药物导入肿瘤内科联合中医科积极开展针灸治疗技术。以其确切的临床疗效获得患者及家属的普遍赞誉！针灸参考文献：[1]颜悦,于晓宇.中医药治疗癌因性疲乏研究进展[J].天津中医药,2019,1(36):96-97.

[2]严一成,周庆辉.针灸干预癌因性疲乏基础及临床研究进展[J].世界中医药,2017,2(12):452-454.[3]门华琳，郭茜茜.中医护理技术在癌因性疲乏护理中的应用现状及展望用[J].护理研究,2019,4(33):1366-1368.耳穴埋籽：是用代替耳针的药丸、药籽、谷类或者其他物品置于胶布上，贴于耳廓上的穴位或反应点，用手指按压刺激，通过经络传导，达到缓解病人不适症状的目的参考文献：[1]宋永芳.耳穴防治恶性肿瘤化疗毒副反应研究概况[J].中医药临床,2016,1(28):146-148.

[2]严一成,周庆辉.耳穴压豆联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].护理管理杂志,2016,8(16):562-564.[3]孔晨,李柏.耳穴贴压治疗化疗相关不良反应的临床研究进展[J].第二军医大学学报,2018,4(39):433-435.实施对策四温馨病房心理韧性筛查营养师指定个性化食谱运动中医项目针灸/

耳穴埋籽

/海盐热敷/超声中频药物导入遵医嘱核对穴位，手持探棒寻找耳穴的敏感点，同时询问患者有无热、麻、胀、痛的“得气”感觉核对医嘱患者基本信息、诊断、临床症状、既往史及穴位主要症状、既往史、是否妊娠、对疼痛的耐受程度、有无胶布过敏及耳部皮肤情况等耳穴埋籽的作用、简单操作方法及局部感觉，取得患者合作治疗盘、王不留行籽、胶布、75%酒精、棉签、探棒、止血钳、弯盘、耳穴模型取合理、舒适体位，充分暴露耳部皮肤解释75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤将粘有王不留行籽的胶布贴敷于选好的耳穴部位上，并给予适当按压，询问患者有无“得气”感觉观察患者局部皮肤，患者有无不适在耳穴埋籽