妊娠剧吐护理查房

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-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除妊娠剧吐护理查房(总7页)妊娠剧吐护理查房主讲人：涂梦丹时间：6.21参加人：刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟主持人：程英姿、章云琴一、病因：至今还不十分清晰，鉴于早孕反映的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值明显增高，早孕反映较重，甚至发生妊娠剧吐；并且在妊娠终止后，症状立刻消失。因而现在多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系亲密。但症状的轻重，个体差别很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，阐明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。二、诊疗(1)临床体现多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反映，逐步加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引发失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引发代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引发肾前性急性肾衰竭。(2)化验检查:1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。2血液检查：理解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾状况。(3)必要时眼底检查及神经系统检查四、定义少数孕妇早孕反映严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。五、临床体现妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺少症：1维生素B1缺少可体现为视力含糊、共济失调、急性期言语增多，后来逐步精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。2维生素K缺少可致凝血功效障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。六、治疗1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇予以心里治疗，根据化验成果，酌情补充水分和电解质。2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并予以维生素B1肌注。予以止吐的药品。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药品。3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺少症状时，需考虑终止妊娠。对本身及胎儿的影响：影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供应。故孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的核心期，人脑发育的第一种高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺少营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就要受到灾难性的影响，造成智力低下。如是严重营养不良，还可能引发流产、早产、畸胎、宫内发育缓慢，甚至胎儿死亡。情绪影响：妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理，另据大量临床调查，在妊娠7～10周内孕妇情绪过分不安，可能造成胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，由于胎儿腭部的发育正好在这一时期。总而言之，普通的妊娠呕吐只要孕妇对的看待，对胎儿发育无明显影响，而妊娠剧吐则应高度重视，保持主动的心态与专业人员配合治疗，绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了。七、妊娠剧吐的防止：1.保持精神的安定与舒畅。2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立刻去除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。3.注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采用少吃多餐的办法。防止空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4.为避免脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃某些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有助于调节机体的状况。6.保持大便的畅通。7.吃维生素B6：维生素B6有适宜防止与治疗的效果。8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达成临时止呕的目的。八、病例李女士，24岁，初孕妇。停经45天出现早孕反映，逐步加重，甚至频繁呕吐，不能进食，呕吐物中混有胆汁。患者体重快速下降，唇舌干燥，眼窝下陷，出现大便秘结，少尿。呼吸中有醋酮味。尿常规检查：尿比重增高，尿酮体+。血液检查：红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。co2结合力下降。并出现电解质紊乱。1李女士患了什么病诊疗根据2护理诊疗有哪些护理方法护理诊疗与护理方法1体液局限性与长时间呕吐进食少有关护理方法（1）评定皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。（2）不能进食者遵医嘱予以输液治疗，输液时要根据病情，调节输液速度。（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关护理方法：（1）评定患者的营养状况，观察和统计恶心、呕吐状况，呕吐的次数、量、颜色。（2）协助病人建立良好的环境饮食，协助病人采用适宜的体位以利于吞咽。（3）定时称体重并统计，激励适宜运动。（4）在病人胃肠功效恢复后，逐步增加食物食入量和水分。3知识缺少与缺少本病有关知识有关护理方法：（1）评定病人接受知识的能力及影响学习因素。（2）根据病人的身体状况和心理状态制订适宜的教学计划。（3）根据病人的顾虑予以解释或指导。4焦虑知识缺少有关护理方法：（1）向患者家眷介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。（2）主动理解和观察患者的多个需要，及时予以协助、满足其需要。（3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析因素并评定焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调节的办法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。（4）主动跟患者及家眷解释疾病的有关知识及治疗状况。5活动无耐力与能量供应局限性有关护理方法：（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能进食者遵医嘱予以补液，提供能量。（3）予以心理护理，让患者保持情绪稳定。6睡眠形态紊乱与病程长有关护理方法：（1）引导病人说出睡眠形态变化的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其因素，预计失眠的程度。（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者对的认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。（3）晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的状况下喝200ml温热牛奶，使机体充足放松、增进睡眠。（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。健康教育1、向患者解释引发孕吐的有关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神