奥曲肽垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床效果对比分析

奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床效果对比分析【摘要】目的对比分析奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床效果。办法160例肝硬化上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各80例。对照组患者采用垂体后叶素治疗，实验组患者采用奥曲肽治疗，比较两组治疗总有效率、止血时间和不良反映发生率。成果实验组治疗总有效率为96.3%，明显高于对照组85.0%，差别含有统计学意义（χ2=5.9586，P<0.05）。实验组止血时间为（20.9±10.7）h，明显短于对照组的（35.8±12.3）h，差别含有统计学意义（t=8.1747，P<0.05）。实验组不良反映发生率为5.0%，低于对照组的16.3%，差别含有统计学意义（χ2=5.3311，P<0.05）。结论奥曲肽和垂体后叶素对肝硬化上消化道出血均含有良好的治疗效果，但奥曲肽效果确切，安全性高，临床可将其作为优先选择的治疗药品主动推广。【核心词】上消化道出血；垂体后叶素；奥曲肽；肝硬化DOI：10.14163/ki.11-5547/r..04.049【Abstract】ObjectiveTocomparativelyanalyzeclinicaleffectsbyoctreotideandpituitrininthetreatmentoflivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhage.MethodsAtotalof160patientswithlivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhageweredividedbyrandomnumbertableintocontrolgroupandexperimentalgroup，with80casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedpituitrinfortreatment，andtheexperimentalgroupreceivedoctreotidefortreatment.Comparisonwasmadeontotaleffectiverateintreatment，hemostasistimeandincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.ResultsTheexperimentalgrouphadobviouslyhighertotaleffectiverateintreatmentas96.3%than85.0%inthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（χ2=5.9586，P<0.05）.Theexperimentalgrouphadhemostasistimeas（20.9±10.7）h，whichwasmuchshorterthan（35.8±12.3）hinthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（t=8.1747，P<0.05）.Theexperimentalgrouphadlowerincidenceofadversereactionsas5.0%than16.3%inthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（χ2=5.3311，P<0.05）.ConclusionOctreotideandpituitrincanbothprovideexcellentcurativeeffectforlivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhage，whileoctreotideshowsmorepreciseeffectandhighersafety.Itcanbetakenasthepreferredmedicationforactiveclinicalpromotion.【Keywords】Uppergastrointestinalhemorrhage；Pituitrin；Octreotide；Livercirrhosis屈氏韧带以上的消化道出血称之为上消化道出血，其在临床消化内科中较为常见，急性胃黏膜损害、胃癌或消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等均是造成消化道出血的重要发病因素，发热、呕血、黑便等是大多数患者的重要临床症状体现[1-3]。肝硬化患者最常见的一种并发症就是上消化道出血，其不仅发病率较高，且病情进展速度快、病死率高，若不及时采用止血方法，患者很有可能会由于肝性脑病或失血性休克而威胁到生命安全[4，5]。临床治疗肝硬化上消化道出血的办法有诸多，其药品治疗仍然是首选方案。本文选用本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作为研究对象，现报告以下。1资料与办法1.1普通资料选用4月～6月本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作为研究对象，纳入原则：①符合《病毒性肝炎防治方案》的临床诊疗原则[2]；②胃镜确诊，临床体现为上腹胀痛、?^晕乏力、呕血、黑便；③自愿参加，订立知情同意书。排除原则：①严重肝肾功效疾病、肝硬化随着肝性脑病患者；②药品禁忌证患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各80例。对照组患者中男45例，女35例；年纪27～75岁，平均年纪（46.9±9.5）岁；肝功效Child分级：A级27例，B级34例，C级19例。实验组患者中男47例，女33例；年纪28～72岁，平均年纪（45.8±9.7）岁；肝功效Child分级：A级24例，B级30例，C级26例。两组患者性别、年纪、肝功效Child分级等普通资料比较差别无统计学意义（P>0.05），含有可比性。1.2办法全部患者在入院接受治疗后，立刻予以输液、止血，对其水电解质失衡的状况予以纠正，严禁饮食，予以克制胃酸分泌的药品。针对严重贫血的患者，可遵医嘱予以对应的输血治疗。对照组的患者采用垂体后叶素（国药准字H31022259，上海第一生化药业有限公司）治疗，0.2～0.3U/min，静脉泵入，亲密观察患者病情变化并对用药剂量进行适宜调节，治疗时间为3～7d；实验组患者采用奥曲肽（国药准字H0291，江苏奥赛康药业股份有限公司）治疗，奥曲肽注射液100μg、生理盐水20ml，静脉注射后调节为30～50μg/h静脉滴注，治疗时间为3～6d。1.3观察指标及疗效评价原则比较两组患者治疗效果、止血时间和治疗期间患者的不良反映发生率。持续治疗2d后，临床症状全部消失不见，胃管抽吸液量较治疗前明显减少，且颜色呈现透亮状态，血压和脉率恢复正常，大便隐血检查成果显示阴性为显效；持续治疗3d后临床症状有所好转，胃管抽吸夜逐步呈现清亮状态，血压和脉搏基本趋于正常为有效；通过3d治疗后临床症状、生命体征均未得到任何改善，胃管抽吸液仍然存在血性为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。1.4统计学办法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±原则差（x-±s）表达，采用t?z验；计数资料以率（%）表达，采用χ2检查。P<0.05表达差别含有统计学意义。2成果2.1两组患者治疗效果比较实验组患者中，显效42例（52.5%）、有效35例（43.8%）、无效3例（3.8%），治疗总有效率为96.3%（77/80）；对照组患者中，显效36例（45.0%）、有效32例（40.0%）、无效12例（15.0%），治疗总有效率85.0%（68/80）。实验组治疗总有效率明显高于对照组，差别含有统计学意义（χ2=5.9586，P<0.05）。2.2两组患者止血时间比较实验组止血时间为（20.9±10.7）h，明显短于对照组的（35.8±12.3）h，差别含有统计学意义（t=8.1747，P<0.05）。2.3两组不良反映发生率比较实验组患者中仅4例出现不良反映，其中胸闷2例，心悸、头痛各1例，不良反映发生率为5.0%；对照组患者中共13例出现不良反映，其中胸痛、心悸各4例，头痛3例，胸闷2例，不良反映发生率为16.3%，实验组不良反映发生率低于对照组，差别含有统计学意义（χ2=5.3311，P<0.05）。3讨论上消化道出血不仅是临床危急重症，亦是肝硬化患者常见的并发症之一，其明显性特点为起病快速、病情发展难以控制、危险性高[7]。对肝硬化上消化道出血患者的出血因素进行分析，重要是由于门静脉高压的影响，致使食管静脉和胃底发生曲张，特别是进入晚期的肝硬化患者，其胃肠道分泌、吸取以及运动能力都受到一定程度的影响，在营养供应不充足的状况下，黏膜屏障受到较严重的损伤，胃酸对胃肠道黏膜造成侵袭，待黏膜发生糜烂或溃疡后就会出现上消化道出血[8-10]。科学有效的急救办法对提高止血效果、保障患者生命安全含有重要意义。内镜介入治疗是临床治疗上消化道出血的首选办法，但是由于基层医院的设备和技术水平比较差，内镜介入治疗的应用受到一定的限制，因此临床仍然选择药品办法治疗该病。常规禁食、输液、纠正水电解质等办法即使能够改善患者的临床症状，但是达不到彻底止血的效果[11，12]。垂体后叶素重要构成成分涉及血管加压素和催产素，其是临床惯用的血管收缩剂，血管加压素可通过加紧内脏小动脉收缩速度的方式进一步减少血供，减少奇静脉和门静脉的血流量，以此对曲张静脉血流予以调控，不停减少压力，达成止血目的[13，14]。但垂体后叶素选择性并不高，易造成全身血管收缩的状况，引发血压升高和心肌缺血等一系列临床症状。奥曲肽是人工合成的生长抑素类药品，其可选择性收缩血管平滑肌，在减少门静脉压力的同时减少门静脉血流和奇静脉内血流，减少侧支循环血流量，对出血症状进行克制，同时克制胃蛋白酶和胃酸，缓和胃黏膜受到的损伤，对胃黏膜分泌产生刺激，强化其保护功效[15]。除此之外，奥曲肽能够有效克制高血糖素分泌，并不会对内脏造成损害；加紧血小板聚集速度和血块收缩，安全可靠，不易出现心绞痛或血压异常等药品副作用[7，16]。本研究成果显示，实验组治疗总有效率为96.3%，明显高于对照组85.0%，差别含有统计学意义（χ2=5.9586，P<0.05）。实验组止血时间为（20.9±10.7）h，明显短于对照组的（35.8±12.3）h，差别含有统计学意义（t=8.1747，P<0.05）。实验组不良反映发生率为5.0%，低于对照组的16.3%，差别含有统计学意义（χ2=5.3311，P<0.05）。总而言之，奥曲肽和垂体后叶素对肝硬化上消化道出血均含有良好的治疗效果，但奥曲肽效果确切，安全性高，临床可将其作为优先选择的治疗药品主动推广。参考文献[1]梁川.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较.中国继续医学教育，，3（1）：15-16.[2]吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，，34（10）：1470-1471.[3]王家芳，肖承文.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较.中国当代医药，，52（28）：71-72，75.[4]杨甜.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较.中国继续医学教育，，8（8）：174-175.[5]李瑞军.奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析.北方药学，，18（7）：37.[6]孙振坤.比较分析奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效.中外?t疗，，36（19）：21-22.[7]仇向丽，唐振江.垂体后叶素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较.基层医学论坛，，19（35）：4954-4955.[8]梁予峰.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果比较.河南医学研究，，24（11）：121-122.[9]卜爱，陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较.当代医学，（1）：135-136.[10]陈观荣，冼飞，宁观林.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.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