肾积水的护理

肾积水的护理概念尿液从肾盂排出受阻造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称肾积水。病因肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致常见原因有：先天性肾盂、输尿管连接部狭窄；输尿管结石；前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍护理评估

1、评估病人是否有腰痛

由于肾积水发展缓慢，轻、中度积水可长期无明显症状，积水达到一定程度时有腰部胀痛不适。

2、评估病人腹部是否可摸到肿块长期尿路梗阻，肾积水日益严重，腹部可触摸到肿大的肾脏。

3、了解病人的全身情况肾积水出现感染时，可出现脓尿及全身中毒症状，如寒战、发热、头痛、胃肠道功能紊乱等。如发展到肾衰竭时，可以表现为全身乏力、水肿、少尿、恶心、呕吐等症状。

4、了解病人的既往健康状况有无泌尿系感染、炎症、结石，有无肿瘤、前列腺增生，有无其他系统的疾病，如心血管疾病、糖尿病、消化性溃疡等。详细询问病人治疗情况。

5、了解辅助检查情况

⑴X线检查①KUB：可了解尿路有无结石。②IVU：了解泌尿系有无畸形、结石、梗阻，以及结石、梗阻的部位，肾盏、肾盂、膀胱形态和分肾功能。

⑵肾功能检查除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，可行IVU或放射性核素肾图等检查，以了解梗阻情况及分肾功能。

6、心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识和态度，以及家庭经济状况。治疗原则

根据肾积水的病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。病因治疗去除病因是保护肾功能最理想的治疗方法。1、肾盂、输尿管连接部狭窄可性肾盂成形术，尿路结石可行ESWL、微创腔镜碎石取石术等。治疗原则

2、肾穿刺造瘘术若肾积水合并感染，肾功能损害严重，并因暂时不能处理应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后再实行去除病因手术。治疗原则3、肾切除术肾功能丧失，严重肾积水，或严重感染肾积脓者，在确保健侧肾功能正常的情况下，可切除病肾。术前护理1、心理护理本病需要手术治疗解决肾积水，病人对手术往往心存恐惧，担心术后疼痛、手术的成败等，应多与病人及家属交流，安慰、鼓励病人。在认真做好术前准备的同时，做好病人的日常护理，取得病人信任，消除病人恐惧不安的心理，使病人积极主动地配合手术治疗。术前护理2、饮食护理给与高蛋白、高热量、富于营养的饮食。3、用药护理避免使用对肾脏有损害的药物如氨基苷类抗生素，用药时注意用药的剂量和间隔时间。术后护理肾穿刺造瘘术后护理1.引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。2.保持引流管通畅，遇到引流不畅时，可用生理盐水冲洗造瘘管。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造瘘管通畅，冲洗时应注意无菌操作。术后护理3.鼓励病人多饮水或给予静脉输液。4.用抗生素防治感染。5.引流管在术后3～4d内取出。6.需长期放置引流者，首次更换造瘘管可在术后3～4周进行，更换造瘘管时宜准备好两根造瘘管（一根管径与原造瘘管相当，另一根则比原造瘘管管径略小些），在拔出原造瘘管时，应立即放置备好的造瘘管，插入深度与原管相同。更换造瘘管后即时检查引流管通畅情况。术后护理肾切除术后护理1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。2.密切观察血压、脉搏、呼吸及切口渗血情况，有引流者须保持引流通畅，注意引流液的色质和量。3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量。术后护理4.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动。肾部分切除者，应卧床两周，以防出血和肾下垂。5.如有腹胀，可对症治疗。出院指导1.避免剧烈活动，尽量减少突然的体位改变，比如不突然坐下、站起、奔跑、锻炼身体、游泳等；2.术