B超室全套课件

B超室“三基”理论讲课（产科）孕期的概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周胎心搏动：孕5周可探及：150－170次/分胎芽：经腹扫查孕5周可显示，7－8周可见蠕动，9周有四肢活动胎盘：孕8周可显示，9－10周呈半月状孕10周前测量孕囊估计孕龄

二、中晚期妊娠超声检查

（一）适应症（目的）

1、估计孕龄2、测量头臀长3、评价阴道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宫颈机能不全6、胎儿是否存活7、评价是否多胎妊娠8、辅助羊膜囊穿刺9、子宫大小与停经时间不符10、盆腔包块11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盘13、疑有异位妊娠14、可疑胎儿死亡15、可疑子宫异常16、评价胎儿健康状况17、可疑羊水异常18、疑有胎盘破裂19、疑有露脑畸形20、胎膜早破或早产21、生化标志异常22、随访观察胎儿生长情况23、疑有前置胎盘时观察胎盘位置24、以前有胎儿先天性异常25、晚孕时评价胎位检查方法仪器：二维灰阶或彩色超声仪探头：3.5－5MHz检查前准备：无特殊无需充盈膀胱扫查原则：以最小的能量，最佳的图像质量最短的检查时间动态按顺序扫查中、晚期妊娠超声检查内容

胎儿：确定胎儿数、评估胎儿发育、评估孕周、晚期妊娠确定胎位羊水：羊水池及羊水指数测量胎盘：位置及成熟度脐带：脐血管根数、脐动脉阻力（S/D）脐带绕颈附件区有无异常（二）中、晚期妊娠超声检查内容

1、超声报告中应包括：测量项目：双顶径、股骨长、腹围胎心活动、胎心活动包括心率和心律胎儿数、胎儿活动及胎位需观察：脊柱、四肢、胸腔：四腔心、肺、腹腔：肝、胃泡、肾脏、膀胱、肠管2、多胎妊娠需检查胎盘数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊膜隔两侧羊水数量（增加、减少或正常）检查胎盘需观察胎盘位置及其与子宫颈内口的关系

3、脐索内的血管数、晚孕需测量脐带S/D4、估计胎龄

5、测量羊水中孕超声检查20－24W每个孕妇均应进行一次系统超声检查系统超声检查一、双顶径与头围测量1、双顶径测量在丘脑水平解剖标志：丘脑、第三脑室、透明隔、侧脑室前角、脑岛不含小脑2、头围测量：

头型变异时测量头围在测量双顶径的同一切面进行测量常用的标准测量切面头型变化测量头围股骨长测量在14周之后声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢股骨测量切面斜会低估长度腹围测量在胎儿腹部真正横切面测量皮肤外缘，背侧显示脊柱横切面，内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时可见胎胃羊水的测量羊水池：最大经羊水指数：四个象限内最大深度相加单位：cm测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切羊水池测量超声扫查由头至脚，不要遗漏正常胎儿测值为5mm

3mm双顶径切面小脑切面后颅凹池颈背部皱褶厚度3、小脑水平解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池脑中线、侧脑室水平解剖学标志：透明隔、侧脑室前角顶端、脑室枕部腔内脉络丛侧脑室测量双顶径的标准切面稍下，丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑室内腔边缘，垂直于脑室长轴，近脉络丛后缘处。应测量远场脑室，以避免近场伪像。枕角：﹤10mm脑室与脉络丛：﹤3mm前角：﹤20mm﹤24W双顶径不能作为评价脑室是否扩张的指标侧脑室测量面部扫查，纵切、冠状切口唇冠状切面部矢状切面眼眶切面注意排除伪象唇裂伪象(3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。(4)胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90℃为横切面。可看见三个骨化中心，呈“∵”形排列。脊柱脊柱排列是否整齐胸腔：心胸比例四腔心切面左右心室流出道切面腹部观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。中孕生理性腹水脐带插入出肾脏膀胱两侧脐动脉胃泡正常肾脏轻度肾盂扩张膀胱膀胱两侧脐动脉四肢观察:由近端至远端，连续扫查手指、脚趾不是必须观察项目四肢手肱骨尺、桡骨胎盘位置与测量晚孕超声报告胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、胎盘位置及成熟度子宫颈长度B超室“三基”理论讲课

（超声诊断基础）超声诊断发展史40年代－－A超50年代－－M超、B超50年代末－Doppler超声60年代－－实时成像B超80年代－－彩超90年代－－三维、CDE、DTI、腔内超声、超声造影、介入超声、超声组织定征50年代－－A超60年代－－M超、B超、D超70年代－－实时成像B超80年代－－彩超90年代－－三维、CDE、DTI、腔内超声、超声造影、介入超声、超声组织定征中国超声诊断发展史什么是超声波？超声是声波的一种。可闻波的频率在16－20000HZ之间。超声波超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声波是一种机械波，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。超声成象所用的频率范围在2∽15MHz之间，1MHz=106Hz,即每秒振动100万次。超声的三个参数(三个物理量)：频率（f）：单位时间内质点振动的次数，每秒振动1次为1Hz。声速（c）：单位时间波动传播的距离，常用单位为m/s。波长（λ）：波动传播过程中相邻的两个周期中，相邻的两个波峰或波谷间的距离。

声速（c）＝频率（f）×波长（λ）不同介质中声的传播速度不同，人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是1500m/s。超声的发生和接收的原理超声的发生－－逆压电效应超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片，由主机发生高频交电场，电场方向与晶体压电轴方法一致，压电晶片沿一定方向发生压缩和拉伸，当交变电流在20，000Hz以上时即产生超声，这种现象为逆压电交应。超声的接收－－正压电效应当有回声时，作用致电晶体片上，则晶体片上，则晶体片产生电荷，这种现为正压电效应。逆压电效应正压电效应是超声的束射性超声的能量高度集中，在一个较小的立体角内成束状前传达室播，即超声波的束射性（声束）。从声源发出的超声波最近的一段声束几乎平行，这段区域为近场区。远离此区后，声束向前稍有扩散，为远场区。扩散的声束与平行声束间的夹角叫做扩散角（θ）超声传播绕射－声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。散射－如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇到小界面时，发生散射现象。反射－当声波从一种介质向另一种介质传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射，使一部分能量返回第一种介质。折射－另一部分能量，穿过界面进入第二种介质，继续向前传播，方向发生改变，称折射。超声的吸收和衰减超声在介质的传播过程中，将随着传播距离的增加而减小，这种现象为超声的衰减。衰减的原因：超声在其传播过程中由于反射、散射、声束的扩散、组织对超声能量的吸收。衰减的强弱通常用衰减系数来表示，其单位dB/cm，即经过1cm距离超声能量减小的分贝数。不同的介质不不同的衰减系数。不同频率的超声波，介质对它的衰减也不相同。人体软组织的衰减系数与频率成正比。所以频率低的超声波其穿透力要强一些，反之，穿透力弱些。声阻抗声阻抗是表示介质声学特性的一个重要物理量。声阻抗（Z）等于介质的密度（P）和声速（C）的乘积，声Z=P×C，当P的单位是g/cm2

，声阻抗的单位是瑞利(g/cm3

·s)。人体正常组织的声阻抗骨骼最大，气体最低。声像图中各种回声显像均主要由于声阻抗差别造成。人体不同组织声阻抗值超声的分辨力超声的分辨力是指超声诊断仪能够区分两个细小目标的能力。分为轴向、侧向和横向三种分辨力。轴向分辨力－是指在超声束轴线上，能分辨两点间的最小纵深距离。侧向分辨力－是指垂直于超声束轴线平面上与线阵探头长轴方向一致的轴线上，能分辨相邻两点（两个病灶）间的最小距离。横向分辨力－为与声束轴垂直平面上，探头短轴方向，与侧向分辨力相垂方向上的分辨力。反映切面情况的真实性。又叫厚度分辨力。超声对人体组织的作用空化效应机械效应热效应不同的器官有不同的声强安全域值(mW/cm2)周围血管720、心脏430、眼球17、胎儿及其它94(mW/cm2)A型超声诊断仪类型B型M型D型多普勒效应当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。这种频率发生的改变叫频移。多普勒超声类型频谱多普勒－－脉冲多普勒(pw)、连线多普勒(cw)彩色多普勒－－CDFI、CPI取样容积PW的特点有一定的取样容积距离选通反映取样容积这一部分的血流状态测高速血流时频谱混叠现象CW的特点无取样容积无距离选通反映取样线的血流状态能测高速血流，不出现频谱混叠现象CDFI的特点取样框内的血流状态各点的血流方向和速度反映血流性质：层流、湍流高速血流或湍流时出现五彩镶嵌CPI的特点取样框内的血流分布能观察低速血流无法判定血流方向和速度无法反映血流性质：层流、湍流3D腔内超声心肌声学造影（谐波）其它超声技术探头的类型工作方式不同电子扫描式：线阵、凸阵、电子相控阵机械扫描式：机械扇扫（摆动式、旋转式）频率的不同低频、中频、高频、超高频新型探头－三维应用部位不同心脏、腹部、浅表、腔内、穿刺、术中进一步细分为：强回声高回声等回声低回声弱回声无回声（液性暗区）超声图像的描述高回声等回声低回声无回声（液性暗区）强回声高回声低回声无回声（液性暗区）超声图像的分析大小外形边界内部回声及血流状态后壁及后方情况周围情况量化分析功能检测超声征像声影彗尾靶环双筒枪平行管道驼峰强回声无回声低回声声影弱回声双管筒征肾占位的分析肾情况：大小、形态、回声肿物情况：大小(××cm)形态(规整、不规整)边界(清、不清、模糊)内部回声(强、低、均、不均、杂乱)血流状态(丰富、稀少)周围情况(受压、粘连)血流参数分析收缩期最大血流速度（Vs）舒张期最低血流速度（Vd）平均血流速度（Vm）加速度（AV）加速时间（AT）阻力指数（RI）=(Vs–Vd)/Vs搏动指数（PI）=(Vs–Vd)/VmS/D比值＝Vs/Vd加速时间B超室“三基”理论讲课

（胆道及胰腺超声检查）

胆道及胰腺解剖概要

胆囊及胆管正常超声表现胆囊（Gallblader）形态纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形大小长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜40mm囊壁呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm囊腔呈无回声，透声好胆管(BileDuct)肝内胆管可显示左右肝管，内径＜2mm肝外胆管分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为4－6mm，不超过伴行门静脉内径的1／3胆道病理超声表现胆囊结石（Cholelithiasis)典型表现：胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或多个强回声团后方伴声影

“滚石征”，即改变体位后，强回声团随体位改变沿重力方向移动伴随表现：

可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、粗糙等胆囊炎的表现急性胆囊炎

(AcuteCholecystitis)胆囊增大囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影”囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部超声莫菲氏征阳性慢性胆囊炎

(ChronicCholecystitis)

胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石

胆囊癌

(CarcinomaofGallblader)小结节型表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后不伴声影蕈伞型为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声厚壁型

表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内壁线多不规则混合型表现为不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状或蕈伞状突起实变型胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，实性回声不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声

以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻动脉血流频谱胰腺(Pancreas)正常超声表现

大小：头厚<30mm，体厚<20mm，尾厚<20mm外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状

结构：实质内可见胰管回声，胰管内径<2mm

实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声声像图上胰腺的识别

由于胰腺无包膜，位于腹膜后、胃的后方，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别胰腺病理超声表现急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑可有胰周或腹腔内积液

胰腺癌

(PancreaticCarcinoma)直接征像胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减周边及内部可探及动脉血流信号间接征像周围脏器受压、侵润及转移等表现黄疸的超声诊断及鉴别诊断鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根据肝内胆管是否扩张来确定确定阻塞部位：可根据病灶的位置或管道扩张的范围确定确定阻塞的原因：可根据病灶的图像及管道扩张的程度来确定谢谢！B超室“三基”理论讲课

妇产科超声诊断一、仪器和检查技术常规B型超声仪

凸阵探头3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒显像仪腔内超声

经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声二、妇科图像观察和分析的内容检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病变部位的血供特点和血流动力学研究三、盆腔及其内的结构

盆腔分为前、中、后三部分：前部：主要为膀胱中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部：直肠、乙状结肠。

（一）女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体底颈子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）（二）成年妇女正常子宫参考值：纵径：7.0~8.0cm前后径：3.0~4.0cm横径：4.0~5.0cm宫颈长度：2.5~3.0cm正常成年妇女增生期子宫内膜（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值

卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小

输卵管：一般不易显示。

成熟卵泡的特点：卵泡最大直径超过20mm。〈17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

四、子宫肌瘤：

女性生殖器官最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。声像图子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤子宫肌瘤血流五、子宫体癌（子宫内膜癌）（一）临床表现多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女主要表现为阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物（二）超声表现早期声像图多无特异性改变子宫增大，内膜增厚宫腔内不规则强弱不等团块状回声宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移

子宫体癌子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉胎物残留卵巢肿瘤

根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：①囊性②实质性③混合性肿块卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。临床：20%无症状，继发性渐进性痛经超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿囊腺瘤（卵巢囊肿）是卵巢最常见的液性占位性病变。可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。CDFI示壁上和瘤内均无血流信号浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）畸胎瘤是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。畸胎瘤声像特点分成：(1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。(4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤卵巢的实质性肿瘤多为恶性。为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤卵巢良性恶性、肿瘤的区别

良性

恶性声象图

囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水

肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均

病

史

病史长，生长速度慢，一般情况好

病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质

体

征

肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧肿物固定，硬，多半单侧异位妊娠的临床特点停经史下腹痛&触痛阴道流血HCG阳性异位妊娠的超声所见子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块；Doppler:包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块盆腔游离液体宫内空虚；蜕膜管型卵巢黄体囊肿异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块异位妊娠胎心异位妊娠的Donut征异位妊娠"ringoffire"

滋养细胞疾病葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜癌葡萄胎的声象图改变子宫增大，常超出同月份妊娠子宫宫内无胎儿、胎盘影像宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物恶性葡萄胎的超声表现葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其余同上可见黄素囊肿绒癌的声像图表现子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘可见黄素囊肿转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现02年8月26日化疗前02年8月26日化疗前02年11月06日第三次化疗中02年11月06日第三次化疗中02年11月06日第三次化疗中思考题超声诊断盆腔肿块的价值如何？子宫肌瘤的超声表现。卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？超声诊断盆腔肿块的价值如何？可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿块。可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连或浸润。了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发部位。观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿块的透声是否良好，有无声影和声衰。探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转移性肿瘤。根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。B超室“三基”理论讲课

（肝脏）

肝脏局部解剖基本要求检查准备和条件要求：空腹：禁食、禁水、排大便，胃肠内无钡剂积存充盈膀胱：检查盆腔体位：平仰卧位各种侧卧位俯卧位坐位和站立位肝脏检查内容检查范围：大于肝脏显示范围主要区域：剑下、肋弓下、肋间检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查

肋弓下扫查肋间扫查剑下横断扫查区域和断面上腹部纵断（肝脏上下径断面）上腹部斜断（肝脏横径断面）右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头肝脏重点观察内容脏器位置形态和大小（径线测量）表面平滑程度边缘实质回声水平、均匀程度肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管肝圆韧带走行确认肝脏分叶和分段周围邻界器官肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移肝脏超声检查技巧腹式呼吸和肝脏运动的应用一动一静动静互换肋间扫查剑下左肋弓下斜切面

剑下左肋弓下斜切面

剑突下腹正中线纵切面检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头在剑下逐渐成纵行放置，自左向右，垂直滑行扫查。主要显示内容：肝脏左外侧叶，肝左外叶内血管。其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴，胰体短轴，腹主动脉长轴，胰腺后方脾动静脉血管，腹腔动脉。测量肝脏左叶上下径(<9CM)和前后径(<6CM)上腹部纵断（肝脏上下径切面）肝脏左叶（正中纵断面）

剑下腹正中线纵切面

肝脏左叶长轴断面

剑下腹正中线右纵切面

肝脏形态和体型左外叶小标准体型左外叶大剑突下腹正中线右纵切面检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头在剑下纵行放置，继续自左向右，垂直滑行扫查。主要显示内容：肝脏左外侧叶和左内侧叶及其之间的门静脉矢状部及其肝圆韧带，肝脏尾叶；左肝静脉血管。其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴，十二指肠球部和降部；胰头、胰颈部和钩突短轴，下腔静脉，门静脉与肠系膜上静脉，肝总动脉。肝脏尾叶大小的判断和测量在此切面完成剑突下腹正中线右纵切面第一肝门长轴切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在右肋弓下纵行放置或沿右肋间扫查寻找。主要显示内容：肝脏左内侧叶，尾叶和右前下叶，胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总肝管），门静脉与部分门静脉右支。其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头，下腔静脉等。测量：肝外胆管上段前后内径(<0.5CM)，门静脉主干前后径(1.0-1.4CM)“飞鸟征”

肝门PV第一肝门长轴切面右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）右肋间肝脏右叶切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在第六、到第八右肋间能显示肝脏的每一个肋间做扇行扫查扩大对肝脏观察的范围；并借助腹式呼吸使肝脏移动所显现的肋骨后方的肝脏结构。主要显示内容：肝脏右前、后叶，下腔静脉长轴和右肝静脉，门静脉右肝内分支，胆囊右肋间肝脏右叶切面

右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右肋间肝脏右叶斜断右肋间肝脏右叶斜断右腋前线肋弓下纵切面右腋前线肋弓下纵切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝脏右后下叶和右肾结构。主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角；右肾和肾周脂肪囊长轴。周围结构：结肠肝曲，升结肠右腋前线肋弓下纵切面剑下左肋弓下斜切面检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自左向右滑行扫查主要显示内容：肝脏左外侧叶其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方脾动静脉血管上腹部斜断（肝脏横径断面）右肋弓下肝内门静脉切面检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行扫查倾斜的角度稍小主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆管叶、段分支。测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆管PV和肝脏分段98-298-1正常肝脏内门静脉右肋弓下第二肝门切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后上方倾斜，扇行扫查寻找观察。主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支，部分门静脉肝内分支短轴。测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大距离是肝脏右叶最大斜径测值99-20淤血肝liver淤血肝肝脏右肝前后枝门静脉右肝肝脏解剖肝の区域模型区域の境界面に太い肝静脈があり、門脈は区域の中心に向けて分布する。右肝静脉门静脉下腔静脉中肝静脉左肝静脉S3S2S4S8S5S6S7S1矢状部肝脏叶段辨认淤血肝肝脏超声检查死角右肝前后枝门静脉右肝肝脏正常变异位置（转位）发育异常体型部分叶段肥大和萎缩、缺如其他肝脏变异肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移肝脏超声检查技巧扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头肝脏超声检查技巧腹式呼吸和肝脏运动的应用一动一静动静互换肋间扫查B超室“三基”理论讲课小器官超声诊断良性恶性形状规则，椭圆形或圆形不规则，分叶状或蟹足状边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶性晕内部回声均匀低回声不均匀低回声钙化灶钙化灶较少见，较粗大多见，以沙砾样为主后方回声增强或无改变衰减多见，浸润后间隙侧方声影明显不存在纵横比小大淋巴结受累无有血供多数不丰富部分较丰富动脉频谱低速低阻型高速高阻型乳腺良恶性肿块的鉴别第三节

甲状腺超声诊断甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。一、甲状腺的超声解剖

新生儿时，约有10-40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。第三节甲状腺一、超声解剖大小：侧叶长3～5cm宽2～3cm厚l～2cm峡部长x宽：2x2cm甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。

第三节甲状腺一、超声解剖

由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。二、超声探测方法和正常声像图（一）检查前准备病人一般无需特殊准备，充分暴露颈前部进行检查。（二）体位1．仰卧位为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位。2．侧卧位如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶及肿块。

第三节甲状腺二、方法与正常图检查顺序：

常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。（三）正常甲状腺部超声图像第三节甲状腺二、方法与正常图颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。第三节甲状腺二、方法与正常图测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。第三节甲状腺二、方法与正常图

甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺上动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。三、甲状腺疾病的超声诊断

超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。

第三节甲状腺三、甲状腺疾病(一）甲状腺功能亢进临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大、第三节甲状腺三、甲状腺疾病【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”

;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax>70cm/s。第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病（二）、单纯甲状腺肿【声像图特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张;5、PW:频谱参数与正常接近.

第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病（三）、结节性甲状腺肿【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病(四）亚急性甲状腺炎【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜；4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病（六）甲状腺腺瘤【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病腺瘤结甲数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐包膜回声完整清晰光滑不完整或无声晕部分（+）（－）内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减周围组织正常不正常甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线不大明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别第三节甲状腺三、甲状腺疾病（七）甲状腺癌【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌第三节甲状腺三、甲状腺疾病【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。第三节甲状腺三、甲状腺疾病颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶第三节甲状腺三、甲状腺疾病CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病

甲状腺腺瘤甲状腺癌边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或衰减浸润周围组织无有颈淋巴结肿大无有鉴别诊断B超室“三基”理论讲课

泌尿系统超声检查肾脏解剖概要肾门肾窦实质皮质髓质输尿管肾脏正常声像图包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声

长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm肾脏常见病超声表现肾积水（nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水肾占位性病变囊性

囊肿，多囊肾实性

良性：错构瘤

恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤肾囊肿（renalcyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号多囊肾（multicystickidney)病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现超声表现双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号肾细胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛超声表现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现移植肾超声检查正常移植肾超声表现二维：1、较正常非移植肾稍大

2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界更清

3、窦区饱满，可轻度分离彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同（肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23±0.39)移植肾常见并发症急性肾排异慢性肾排异肾积水肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）

急性肾排异超声表现

肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形锥体增大，回声降低皮质回声增强窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹肾彩色血流信号明显减少肾动脉阻力指数增高（RI=0.81±0.18)慢性肾排异超声表现肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾锥体回声降低肾皮质回声增强或降低肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾血流信号轻度减少肾动脉阻力指数增高或正常超声在肾移植中的价值二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难输尿管正常解剖及

声像图正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示输尿管结石(ureterolith)

病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水

膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm检查前准备

必须适当充盈膀胱膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好膀胱正常声像图

膀胱结石

(urinarybladderstone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水强回声声影膀胱肿瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：

为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况B超室“三基”理论讲课脾脏超声诊断2脾脏的正常超声表现二维：正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形轮廓清，包膜光滑脏面：数个切迹，为脾门，有脾动、静脉出入脾实质呈均匀的细密中等回声正常测值：厚径

4cm；长径<11cm；脾门处脾静脉内径<8mmCDFI:脾门部及脾实质内脾静脉为兰色血流，脾动脉为红色血流6脾脏肿大多为继发性改变，主要病因有：肝硬化门脉高压；感染性；某些血液病超声表现:脾脏增大:厚径>4cm脾脏内回声分布均匀或出现局灶性异常回声门脉高压引起的，脾静脉明显扩张,脾门静脉主干内径>0.8cm临床意义:二维超声显像即可诊断脾脏肿大8脾脏囊肿分为:真性囊肿、假性囊肿超声表现：脾实质内见圆形、椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强囊肿较大可致脾脏外形不规则多囊脾为脾实质内多个大小不等的囊腔，分布较密集。常合并多囊肝，多囊肾假性囊肿内可见光带分隔,弥漫细点状回声10脾脏实质性肿瘤脾脏原发性肿瘤少见。肿瘤分良性、恶性；良性肿瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤以淋巴瘤多见超声表现：脾脏正常或肿大脾内显示实质性团块回声，团块大小、数目及内部回声不一脾血管瘤：脾内显示边界清晰的偏高回声团，有“网络状”表现。CDFI：团块周围及内部可有脾动、静脉的分支绕行或穿行恶性淋巴瘤：脾内单个或多个低回声结节，边界清或相互融合，也可呈“蜂窝状”排列。原发性恶性肿瘤内血供丰富，表现为高速的动脉血流13脾梗塞超声表现：脾内单个或多个锥形（锲形）或不规则形低回声区，其底部朝向脾外侧缘，尖端指向脾门低回声区内回声不均匀:梗死灶液化时呈无回声区或假性囊肿陈旧性梗死灶纤维化，病灶内回声增强钙化时，可见光斑或片状强回声，后方伴声影17脾脓肿少见。常继发于全身性感染，也可由邻近脏器直接或经淋巴道感染超声表现：脾脏肿大初期：病灶边界不清，内部回声不均质中期：脓肿液化坏死后表现为无回声区，内可见光点、光带及光团，周边有强回声带环绕抗炎治疗后异常回声区逐渐缩小18脾外伤脾包膜下血肿包膜下扁长形无回声区包膜未破裂时无腹腔积液易发生迟发性脾破裂早期出血量少易漏诊脾破裂（真性脾破裂）脾包膜不完整，形态失常脾实质杂乱回声区脾周围血肿腹腔积液小裂缝状破裂易漏诊B超室“三基”理论讲课

乳腺疾病超声诊断

乳腺解剖中央部－乳头乳头周围色深的区域－乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常导管上皮细胞

B：基底膜

C：导管腔正常乳腺超声声像图S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪G：腺体组织D：导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线乳腺增生症

病理、临床表现乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。乳腺增生症

超声表现

乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。急性乳腺炎

病理、临床表现

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎

超声表现

声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。

左乳内侧见一低回声区，

边界欠清，形态不规则

周边彩色血流信号丰富

急性乳腺炎超声声像图

左乳脓肿超声声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影

US：右乳外下混合回声团块

边界清，形态尚规则

周边见点状彩色血流

乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺纤维腺瘤

病理、临床表现

乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。乳腺纤维腺瘤

超声表现

声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。US:

右乳内上低回声结节

形态规则，边界清晰

周边见少量彩色血流

测及低阻小动脉频谱

乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图

US:左乳上方低回声团块

形态规则，边界清晰

内部见少量彩色血流

US:

右乳外侧低回声团块

形态不规则，呈分叶状

周边见少量彩色血流

乳腺纤维腺瘤声像图US：

右乳内上偏高回声团块

边界包膜欠清

形态尚规则

右乳脂肪瘤声像图乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺癌

病理、临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。导管原位癌

DuctalCarcinomainsitu

(DCIS)A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常导管细胞

B：导管癌细胞

C：基底膜

D：导管腔浸润性导管癌

InvasiveDuctalCarcinomaA：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管细胞B：导管癌细胞突破基底膜C：基底膜

浸润性小叶癌

InvasiveLobularCarcinoma(ILC)

A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常细胞

B：小叶癌细胞突破基底膜

C：基底膜血管和淋巴管的侵犯

VascularandLymphaticInvasion

A：血管B：淋巴管A：正常导管细胞B：癌细胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺组织腋窝淋巴结

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窝淋巴结：ⅠC：腋窝淋巴结：ⅡD：腋窝淋巴结：ⅢE：锁骨上淋巴结F：乳内淋巴结WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)1上皮性肿瘤１.１浸润性导管癌（非特殊性）１.２浸润性小叶癌１.３小管癌１.４浸润性筛状癌１.５髓样癌１.６黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤１.７神经内分泌肿瘤１.８浸润性乳头状癌１.９浸润性微乳头状癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂质的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸细胞