湿性AMD诊疗流程优化管理

中国湿性AMD诊疗流程优化管理目的参照美国、英国及澳大利亚医学会认可的标准化流程，建立并优化国内标准的、一流的湿性AMD诊疗流程规范玻璃体注射手术操作过程、术前及术后注意事项，以最大限度地减少术后并发症，更好地达到治疗目的为wAMD患者提供高质量的规范化的就诊服务，提高病人安全性和满意度，优化资源利用最大限度地收治wAMD患者，并且能在最早的时间得到有效诊断及治疗。优化的管理流程一个让合适的人，在合适的时间及地点，依照正确的顺序，为达到最优的结果，做出最及时而正确的事情路径,模式和流程图

转诊路径：让患者从一个服务的一部分过渡到另一部分的路径的具体说明–病人如何到达眼底门诊患者路径:从患者角度看，具有代表性的整体就诊流程–病人如何在眼底门诊就诊服务模式:医疗服务的结构示意图–门诊如何组织及其各自职能临床流程图:具有代表性的单一门诊（专科门诊）及医患诊疗活动流程安排–医生诊断，患者治疗及随访安排何谓“流程”?流程是指将输入（inputs）转化为输出（outputs）所设计的简单行动序列。

同样，在一家医院（或门诊）所需的步骤包含输入（问诊、检查）和遵照相应流程进行输出（诊断、治疗）。何谓“流程图”流程图是一种训练，其以图表形式明确一个流程中的所有步骤和决策显示流程中各项任务显示任务将输入转化为输出的过程依次指示需要制定的决策演示流程中基本内在联系和各步骤间的相互依赖关系流程图用来做什么?流程图告诉人们他们的工作是什么，以及作为流程的一部分，他们之间应该如何互动每个人都应该能够从流程图的中看到，他们的工作是什么，以及如何在相关进程中使自己的工作与他人工作保持一致为什么使用流程图?如果没有真正理解流程工作原理，而导致错误发生，将会付出巨大代价。它还将使工作人员难以有效地开展工作，并产生一系列后续问题。如果你不理解一个流程，你将无法有效管理它；如果你不能管理一个流程，你将无法改善它。据估计，在组织中的工作人员可能会浪费约15%~20%的时间重复做错误的事情，追逐的没有结果事情，查询不完善的指令，做其他人的工作等。为什么使用流程图?流程图能够使我们以图表的形式清晰定义当前的进程，提供明确的程序性指导和识别潜在的问题区域，如相关薄弱环节或者时间延迟。

一旦识别，这方面知识可为制定解决方案，引进和策划新的改进过程提供坚实的基础。流程能够实现什么?规范整个医疗团队的最佳实践方案提供明确的指导和有效的指导工具明确医疗实践中的差距阐明一个有效进程确定一个可审核的进程如何使用流程图？要确定具体流程----即使在一般诊所制订流程中的每一个步骤----应该没有隐藏的活动确定决策点，它们是采取的特定行动过程中的关键原因留意任何相关文献，包括流程中使用的参考文献与所有主要使用者核对流程图，例如：医生、医技、护士、助理等依据定制的标准流程图，或使用定制的流程图制作程序来创建符合各医院的流程图1.患者就诊及转诊路径2.初次就诊、检查、安排治疗3.玻璃体内注射流程4.术后观察1、4、7天随访5-1：术后每月随访-治疗月5-2：术后每月随访-非治疗月1.临床诊疗流程—患者就诊及转诊路径。。。转诊门诊1门诊2门诊3门诊4门诊挂号护士站分诊初筛1.年龄50岁以上2.临床主要4个症状AMD专科门诊患者自行就诊转院院内其他科室转诊2.临床诊疗流程—初次就诊、检查、安排治疗专科门诊IVT术前与患者沟通签患者知情同意书预约IVT日期，说明地点术前常规医嘱处方抗生素滴眼液处方诺适得®wAMD及IVT介绍诊断wAMD患者登记询问病史及症状视力检查（ETDRS表）全身检查（排除IVT禁忌症）眼内压检查眼底镜裂隙灯/前置镜数字眼底照相OCT检查FFA+ICGA检查患者术前、术后各3天滴眼，每天4次在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周内开始治疗医生患者医技助理专科门诊诊断wAMD图例3.玻璃体内注射流程眼内压测量散瞳按预约好的手术日期到医院，做术前准备患者登记测血压、心率签手术风险告知书更换清洁患者服戴口罩、帽子鞋套手术室候诊区数手指检测术后立即检查视神经乳头的血流灌流诺适得®准备麻醉消毒铺无菌巾单眼玻璃体内注射抗生素滴眼液滴眼眼罩注射包准备手术室两次注射之间的间隔时间不小于1个月医生患者医技图例护士手术室候诊区手术室手术室内显微镜下5%聚维酮碘术前抗生素术后复查时间4.术后观察、2天、7天随访患者登记术后半小时眼内压测量术后1小时，询问症状、眼内压测量，术后常规医嘱及随访安排手术室候诊区患者登记术后2天询问病史、症状术后7天询问病史、症状ETDRS表检查OCT检查预约30日随访日期专科门诊医生手术室候诊区助理专科门诊图例5-1：术后每月随访-治疗月签患者知情同意书预约IVT日期术前常规医嘱处方抗生素滴眼液处方诺适得®患者术前、术后各3天滴眼，每天4次患者登记选择治疗方案（刚刚进入维持期患者）询问病史及症状视力检查（ETDRS表）眼底镜裂隙灯/前置镜数字照相机OCT检查FFA+ICGA检查(可选)眼内压检查FFA+ICGA检查(必选)维持期非治疗月随访出现阳性体征专科门诊负荷期及维持期治疗月随访正常医生患者医技助理专科门诊图例5-2：