梨状肌综合征

梨状肌综合征2023最新整理收集do

something【概述】【相关解剖】【病因病理】【临床表现】【针刀治疗】【术后手法及康复】【概述】本病是由于间接外力使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，刺激或压迫坐骨神经，引起局部疼痛并向下肢后外侧放射痛和功能障碍等一系列证候群，又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征。本病多见于青壮年，男女比例2∶1，劳累、感受寒湿可诱发本病。【相关解剖】梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部；梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。坐骨神经为全身最大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异，坐骨神经与梨状肌的关系可分为以下9型。图9-4梨状肌与坐骨神经Ⅰ型：坐骨神经总干穿梨状肌下孔至臀部，此型为常见型，占61.19%。Ⅱ型：胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌肌腹，此型为常见变异型，占32.89%。Ⅲ型：坐骨神经总干穿梨状肌肌腹，占0.61%。Ⅳ型：坐骨神经在骨盆内已分为两大终支，即胫神经和腓总神经，两支同穿梨状肌下孔，占1.99%。V型：腓总神经穿梨状肌下孔，胫神经穿梨状肌肌腹，占0.26%。Ⅵ型：坐骨神经总干穿梨状肌上孔至臀部，占0.08%。Ⅶ型：胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌上孔，占2.6%。Ⅷ型：腓总神经在盆内分为两支，一支穿梨状肌上孔，一支与胫神经同经梨状肌下孔出盆，占0.17%。Ⅸ型：骶丛穿梨状肌肌腹至臀部后，再分出坐骨神经，占0.17%。【病因病理】1.梨状肌损伤梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，梨状肌突然过度收缩或牵拉而致撕裂损伤，局部渗血、水肿，引起无菌性炎症，肌肉产生保护性痉挛，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。2.梨状肌变异在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌损伤或感受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症，使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，梨状肌上、下孔变狭窄，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等出现一系列临床症状。3.骶髂关节的病变及滑液囊的炎症等骶髂关节的病变或滑液囊的炎性病变可刺激梨状肌，引起痉挛，并可通过炎性刺激梨状肌和坐骨神经产生坐骨神经痛。当神经根周围有瘢痕或蛛网膜炎时，从椎间孔到臀部一段坐骨神经发生粘连，导致坐骨神经张力增大，移动范围缩小，易被梨状肌压迫。【临床表现】1.症状（1）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（2）臀部深层疼痛，疼痛可呈烧灼样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（3）活动受限，患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节内收、内旋活动受限。2.体征（1）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛。（2）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。（3）患侧下肢直腿抬高试验：在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。（4）梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。【鉴别诊断】X线片可排除髋关节的骨性疾病。1.腰椎间盘突出症腰椎疼痛伴一侧下肢放射痛或麻胀，当腹压增高（如咳嗽）时会加重麻木。病椎旁深压痛，叩击放射痛，直腿抬高试验和加强试验阳性，挺腹试验阳性。CT扫描可见腰椎椎间盘膨出或突出像。2.臀上皮神经损伤疼痛以一侧臀部及大腿后侧为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2～3cm处有一压痛明显的条索状物，梨状肌紧张试验阴性。【针刀治疗】1.体位俯卧位。2.体表标志髂后上棘、尾骨尖、股骨大转子。3.定点坐骨神经出梨状肌下孔点，髂后上棘与尾骨尖连线的中点与股骨大转子连线的中内1/3交点处。4.消毒与麻醉常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射l～2mL，注入麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。5.针刀器械I型3号针刀。6.针刀操作刀口线与下肢纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀经皮肤、皮下组织、浅筋膜、肌肉，当患者有麻木感时，已到坐骨神经在梨状肌下孔的部位，退针刀2cm，针刀体向内或者向外倾斜10°～15°再进针刀，有坚韧感时，即到坐骨神经在梨状肌下孔的卡压点，切开1～3次，范围0.5cm。术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖针孔。7.疗程每周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。【术后手法及康