藿香正气散治疗泄泻验案3则

藿香正气散治疗泄泻验案3则

霍香正气散，又称正气散，源于宋代太平惠民和菊花的配方。在数千年的临床应用中，历代医家都被称为“湿热圣药”。主要功能解表化湿、退热、理气和中,为芳香化湿,理气和中的代表方。全方以藿香辛温散寒,芳香化湿为君药,苍术、茯苓健脾祛湿,川朴、大腹皮理气除满,紫苏、白芷辛温解表散寒,陈皮、半夏降逆止呕,干姜温中,甘草健脾,全方共奏温中散寒,解表化湿之功。主要应用于外感风寒,内伤湿滞之证。在临床用于治疗多种疾病,疗效显著,分类说明如下。1加味治疗东南角嘴唇增风泄泻,是临床常见病、多发病,一年四季均可发生,夏秋多见,临床以排便次数增多,甚则泄出如水样便为其特征。《素问·阴阳应象大论》:“清气在下,则生飧泄”“湿胜则濡泄”“春伤于风,夏生飧泄”。《素问·举痛论篇》指出:“寒邪客于小肠,小肠不得成聚,故泄泻腹痛矣。”《景岳全书·泄泻》:“泄泻……或为饮食所伤,或为食邪所犯……因食生冷寒滞者。”所以泄泻,主要病变部位在脾胃与大小肠。发病原因,有感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱,导致脾胃功能障碍,运化失司,发生泄泻。外感风寒,内伤湿滞,引起寒湿泄泻,应用藿香正气散治疗疗效显著,现举例如下。病例1:宫某,男,35岁,工人。2008年4月17日就诊。1天前淋雨后恶寒、发热、头痛,继而出现腹痛、腹泻、水样便,一日大便5~6次,伴腹胀、呕吐、不欲饮食、周身乏力感。查神清,发育营养中等,面色微黄,腹平坦,无坚硬瘢积痞块,腹部及脐周压痛,舌苔薄白稍腻,脉弦浮,体温37.5℃,便常规:稀水便,WBC2-3个/视野,诊断:寒湿泄泻,治以解表散寒,芳香化湿,方以藿香正气散3剂,方中藿香芳香化湿、解表,配紫苏、白芷解表散寒,茯苓、白术健脾化湿,综合全方表里双解,芳香化湿,每日1剂,两煎分服。三天痊愈。病例2:陈某,男性,6岁。2009年7月14日就诊,鼻塞流涕2天,现头痛、发热,体温37.8℃,大便稀薄,日行数次,伴脐周腹痛,腹部隐隐作痛,纳谷不馨,苔薄腻,脉濡数。参合舌脉所据,辩证属外感风寒,寒湿之邪侵袭肠胃,脾失健运,升降失调,清浊不分,饮食不化所致泄泻。治以解表散寒,芳香化湿,方用藿香正气散加减。2天后泄泻止痊愈,患者纳食正常,二便如常,精神转佳。用藿香正气散治疗泄泻,方中藿香芳香化湿,和胃止呕,配以紫苏、白芷辛香发散表邪,白术、茯苓健脾运湿,和中止泻,综合全方具有表里双解、调理脾胃之功。2阳化气气,阳清气,以解决血药浓度以养血治疗眩晕证,病机复杂,湿邪为患只是其中之一。脾胃为后天之本,脾胃主人体营养,脾主湿,主运化。湿与脾胃功能失调常有关。《难经·十四难》指出:损其脾者,调其饮食,适其寒温。“《内经》有“风胜湿”之论。脾病以苦泄之,“湿淫于内,必以苦热”,以苦燥之。藿香正气散以芳香燥湿之药为功,适用于湿邪中阻,湿蒙清窍所致眩晕之证,以无湿热或热象不重为宜。除有头身困重,脘痞腹胀,形寒纳呆,不欲饮水,眩晕或轻或重等典型症状,舌苔以白腻、白滑为标,重则白腐。眩晕长期不愈,湿瘀相合,宜配合活血化瘀之法。本方宜中病即止,忌久服,忌生冷油腻辛辣之品。病例1:张某,男性,35岁,2009年8月7日就诊。主诉:眩晕间断发作3年余。患者平素喜食生冷,形体偏胖,经各项检查无明显异常。现病史:面色白而少华,眩晕时作,无视物旋转,无耳鸣,脘闷纳呆,口粘不渴,大便粘滞,舌质偏淡,舌苔白腻略厚,脉沉滑。参合舌脉症所据,辩证为湿浊中阻,清气不升,治宜芳化湿浊,升清通阳。治以藿香正气散每日一剂,两煎分服,用藿香正气散治疗,方中藿香芳香化湿,茯苓、白术、甘草健脾运湿,陈皮、半夏温中醒脾燥湿,陈皮、厚朴、大腹皮理气消满,疏利气机,综合全方,芳化湿浊,升清通阳。连服10天。10天后患者复诊,症状略缓,舌苔白稍腻。再服15天,舌苔白不腻,诸症明显缓解。嘱其注意饮食,忌生冷,少食肥甘厚味。其后随访,未发诸症。病例2:徐某,女性,58岁。2009年8月8日就诊。主诉:间断发作眩晕8年余,加重10天。在外院诊为“美尼尔症”,“脑供血不足”。现病史:面黄少华,眩晕时作,如坐舟船,头重如裹,纳食欠佳,无呃逆,眩晕时恶心,呕吐,无耳鸣,二便调,舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑。参合舌脉症所据,辨为湿邪中阻,清气不升,,治以芳香化湿,化瘀通窍。方以藿香正气散佐以活血化瘀之品,在全方基础上加桃仁10克,红花10克,综合全方,芳化湿浊,升清通阳,佐以活血化瘀。每日一剂,两煎分服。服半月余,眩晕渐消,偶有头昏沉感,饮食好转。嘱避风寒,忌劳累,慎饮食。其后随访,诸症好转。3空调湿感冒案空调病,因暑是夏天主气,湿是长夏的主气。夏天由于天气炎热,人们喜欢长时间呆在空调室内,或频繁出入于空调房,易造成外感风寒,内夹暑湿的空调病,主要表现为周身困倦无力,肢体沉重酸痛,发热,(体温:37.5-39℃),或无发热,头晕,胸部痞满,恶心呕吐,纳呆无味,腹部胀满,大便溏软,解而不爽,脉濡滑,苔白腻。举例如下。病例1刘某,男性,52岁,高级工程师,2009年7月8日就诊。主诉:近日整天居于空调室工作,于就诊前夜开空调睡觉,次日清晨自觉周身乏力,胸脘满闷,恶心,不思饮食,头昏沉不适,纳呆,大便溏薄,每日1次,舌淡苔白腻,脉浮缓。查:体温:37.5℃,血压:12/8Kpa。血常规正常。临床诊为暑湿感冒,治以藿香正气散每日一剂,两煎分服,连服3天。复诊时,头晕,乏力,胸脘痞闷消失,体温、二便正常,食欲欠佳,舌苔白微腻,脉缓略浮。继予上方3天而痊愈。空调病中医辨证为夏季炎热,腠理开泄,空调室为夏行冬令的人选环境,久受风寒,与外感风寒机理一致,复加肥甘厚味攻伐脾胃,化湿生痰,内伤湿滞而成。藿香正气散解表祛暑,化湿和中,治疗此病疗效显著。方中藿香疏散外感之表邪,又能芳香化脾胃之泄泻,为本方君药;紫苏、白芷解表散寒兼化泄泻,桔梗开宣肺气,三药助藿香解表化湿;厚朴、大腹皮苦温燥湿行气;半夏、陈皮和胃降逆;白术、茯苓健脾利湿助运化;甘草、干姜、大枣调和脾胃且和药性,诸药合用,使风寒解而寒热除,湿化气畅则闷痛消,胃肠协调而吐泻止。故藿香正气散可广泛应用于空调病。4加味治疗发感冒暑月感冒,因本病发生在夏季,感受当令之暑邪,暑多夹湿,暑湿并重,暑湿伤表,表卫不和,故恶寒发热身体酸重,暑湿上逆清窍则头昏重;肺气不利则鼻流清涕,暑湿中阻气机不展,故胸脘胀闷,泛恶,暑湿伤脾,脾失健运则泄泻,舌淡苔白腻,脉濡数均为外感暑湿之症,治以温化芳淡,消暑和中,利湿辟秽,故应用藿香正气散治疗。方中藿香辛温,理气和中,快胃祛暑,兼治表里;厚朴辛温苦降,燥湿除满,通行滞气,二陈温中醒脾燥湿;紫苏、白芷、桔梗散寒利膈,佐之发表邪;白术、茯苓、甘草益脾祛湿;大腹皮行气消满,破气宽中,正气通畅,邪逆自除。应用于暑日感冒切中病机,疗效确切。病例1冯某,男性,55岁,工人,2009年8月17日就诊。患者平素喜饮酒,白酒每天五两,2天前酒后着凉。现症:头痛头重,如湿布裹,恶寒微热,身困体倦,咳嗽,咳白痰,胸闷泛恶,无呕吐,无视物旋转,口淡食少,大便溏薄,舌苔腻,脉濡数。参合舌脉症所据,辨证属外感风寒,内伤湿滞之暑日感冒,治以除湿解表和中,方以藿香正气散3剂,每日一剂,两煎分服,痊愈。其后随访,未复发。病例2陈某,女性,32岁,2009年7月8日就诊。症见头昏重,鼻流清涕,恶寒发热,身体沉重酸楚,恶心,无呕吐,胸脘胀闷不适,大便稀薄不成形,每日1-2次,舌淡苔白腻,脉濡数。参合舌脉症所据,辩证为外感风寒,内伤湿滞之感冒,处方同前。5化湿化湿,清降浊,扶邪扶邪痞证,其主要病机为脾胃升降功能失调,脾运失职,胃失和降,湿浊内阻,气机郁滞则上腹满闷,按之濡软,嗳气等症状均可出现。方中藿香醒脾悦胃,降逆止呕,兼解表邪,兼驱阴寒湿邪,助脾胃正气,对湿浊内阻,中气匪运之脘腹痞胀尤具奇功,为君药;紫苏、白芷、桔梗、干姜辛温而剔削内潜之表邪,主下气,除寒中,且医痞闷痛胀之恙。厚朴、大腹皮燥湿理气,消胀,主胃肠积滞,脘腹胀满,大便秘结之疾;半夏、陈皮和胃降逆止呕;白术、茯苓、大枣、甘草健脾和胃,化湿出浊资助运化。诸药合用,共奏解表化湿,理气和中,升清降浊,匡正扶邪之功。病例1李某某,男性,工人,35岁。2009年8月18日就诊。因腹胀,腹部满闷,按之濡软,时常恶心呕吐,嗳气,不思饮食等症反复发作三年余。查胃镜,胃B超无器质性病变,遂诊为浅表性胃炎。服吗丁啉及其它胃药无效,故来就诊。症见发热恶寒,胸痞脘腹胀满疼痛,恶心呕吐,嗳气,舌淡苔白腻,脉濡滑。参合舌脉症所据,辨证属外感风寒,内伤湿滞之痞证。治以解表散寒,宣气化湿,予藿香正气散每日一剂,两煎分服,1月余诸症好转。上病西医诊断为功能性消化不良,是临床常见病,属中医“痞证”范畴。系脾胃失其健运,水湿停滞,气机不畅所致,方以藿香正气散治之,风寒得散,湿浊得化,气机通畅,脾胃调和,诸症痊愈。在中医异病同治的理论指导下,藿香正气散的临床应用越来越广泛。除辩证施治用于传统的感冒,发热,恶