疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎60例

疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎60例

慢性非细菌前列腺炎是慢性前列腺炎综合征的主要疾病之一。由于病因病理不十分清楚,常常令临床医生困惑,目前尚缺乏理想的治疗方法。活血化瘀法已成为国内治疗慢性前列腺炎综合征常法之一,笔者根据中医“肝循阴器,主疏泄”理论和慢性前列腺炎综合征多有会阴部或小腹疼痛胀痛的主要表现,于2000年8月~12月,运用疏肝理气法随机单盲治疗慢性非细菌性前列腺炎,并以活血化瘀法治疗为对照,疗效满意,现总结如下。1数据和方法1.1对比4年9月5.9.9、4.4.9、3.4.3.9.3.9.3.9.3.9.3.9.3.9岁的临床资料60例病人均来自门诊,随机分为疏肝理气法治疗组(A组)31例,年龄22~53岁,平均(28.2±5.9)岁,病程3个月~6年,平均(2.3±1.9)年;活血化瘀法对照组(B组)29例,年龄21~51岁,平均(28.3±5.1)岁,病程3个月~5年,平均(2.3±1.9)年;两组年龄与病程比较,差异均无显著性(P>0.05)。1.2慢性前列腺炎临床症状①具有尿路刺激症状(如尿频,尿不尽等)和盆腔疼痛或不适(小腹、会阴部、下腹骶部疼痛等或不适),直肠指检前列腺正常或压痛或炎性硬结,EPS异常(WBC>10/HP,或卵磷脂小体减少);②中医辨证符合肝气郁结(会阴部、耻骨毛际处、大腿内侧或小腹部等胀痛不适,或似痛非痛下坠感)及血瘀型(腰骶部、少腹部固定不移的疼痛,尿频尿痛及触诊前列腺多呈硬化硬结改变);③病史3个月以上;④无泌尿系感染史,无胃肠道疾病史,尿常规正常,前列腺液Mears-Stamey细菌培养阴性,共60例。所有病例均采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)量化症状;前列腺压痛分级计分(无压痛:0分;轻压痛:1分;压痛:2分;压痛明显难忍或触痛:3分)。凡年龄在20岁以下和55岁以上者、过敏体质、合并有前列腺增生、严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤、急性前列腺炎不纳入本研究范畴。1.3单次服用前列腺炎汤,b组为1组A组服院内中药制剂艾可合剂(由柴胡、白芍、枳壳、乌药、甘草等疏肝理气药组成),每次20ml,3次/d;B组服用前列腺炎汤加减(泽兰、丹参、王不留行、乳香、桃仁、赤芍),1剂/d,水煎2次分服。两组各服药30d为1疗程。治疗前后行NIH-CPSI评估及EPS检查。1.4单次给药后大鼠一般资料参考卫生部新药评审中心制定的《中药新药治疗慢性前列腺炎临床指导原则》疗效标准。临床痊愈:NIH-CPSI评分减少90%以上,EPS常规WBC<10/HP;显效:NIH-CPSI评分减少70%~89%,EPS常规WBC明显减少,WBC>10/HP,且减少>10/HP;有效:NIH-CPSI评分减少35%~69%,EPS常规WBC有所减少;无效:症状和体征未见明显变化,NIH-CPSI评分减少<35%或无变化或加重。1.5统计方法应用Stata4.0统计软件包。计量资料用t检验,等级检验用秩和检验。2结果2.1组临床疗效比较见表1。A组总有效率为93.55%,总显效率为84.03%;B组总有效率为93.10%,总显效率为64.52%。A组总显效率优于B组(P<0.05)。2.2两组临床疗效比较见表2。A、B两组治疗前NIH-CPSI症状积分无显著性差异(P>0.05),治疗后均获得显著疗效(P<0.01)。治疗后两组比较:A组在改善疼痛或不适、排尿症状方面明显优于B组(P<0.05);在提高生活质量、降低NIH-CPSI症状积分方面极显著地优于B组(P<0.01)。ComparedwithgroupB,*:P<0.05,**:P<0.01;comparedwithpre-treatment,△:P<0.013疏肝理气治疗慢性非细菌前列腺炎的临床效果慢性非细菌性前列腺炎是中青年男子的常见病之一。近年来中医治疗本病多从瘀血或湿热型的病因出发,但由于服药时间较长,病人常常出现苦寒败胃之品带来的副作用,致使许多病人难以坚持服药。此外,根据我们多年的临床观察,慢性非细菌性前列腺炎出现下焦湿热症状并不突出,最常见的症状以盆腔胀痛不适和排尿障碍为主症。“肝主疏泄”,足阙阴肝经抵少腹,绕阴器,临床上慢性非细菌性前列腺炎以肝气郁结、气机不畅症状为常见,表现为该病的主要病机,湿热下注是本病的一过性证侯,失治、误治、病久不愈将出现瘀证的病理学改变。有研究认为,心理因素在慢性非细菌性前列腺炎的病因学中起着重要作用,慢性非细菌性前列腺炎病人与正常人群相比,更喜欢主动陈诉自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型,认为紧张是慢性非细菌性前列腺炎病人的一大特征,称为“紧张型前列腺炎”;另有研究表明,慢性非细菌性前列腺炎可能有盆底肌肉的痉挛和收缩所致的紧张性疼痛,与坐、行走或其他与会阴肌肉疲劳相关的活动有关。因此,慢性非细菌性前列腺炎的发病机制符合中医肝郁学说,运用疏肝理气具有理论基础。既往以清热利湿为主要治疗方法,有恐受到慢性前列腺炎细菌感染居多的理论影响,其实只有5%的前列腺炎病人是细菌性的,没有尿路感染记录的病人很少有慢性细菌性前列腺炎的可能,对于没有尿路感染病史的慢性前列腺炎病人不妨看作是慢性非细菌性前列腺炎。现代医学对慢性非细菌性前列腺炎的病因尚未完全明了,过去认为抗菌药物难以通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度,而新一代喹诺酮类药物虽能提高其通透性,但疗效未见明显改观,从而认识到前列腺炎有着不同病因、临床特征和自然转归。中医中药疏肝理气,能愉悦情怀,调理情志,顺畅气机,改善前列腺功能。我们根据多年的临床经验,依据慢性非细菌性前列腺炎存在肝郁的原理,选用柴胡、白芍、枳壳、乌药、甘草制成疏肝理气院内制剂艾可合剂,临床治疗取得较好的疗效。药理研究表明:柴胡皂甙可松弛平滑肌紧张而发挥镇痛作用,白芍总甙能促进巨噬细胞吞噬功能,柴胡、白芍、甘草具有镇静、镇痛、解痉、抗病毒、抗炎、抗过敏、诱生干扰素、促进免疫功能等作用,是疏肝解郁的药理学基础;枳壳具有调节平滑肌活动并含有其他平滑肌活性物质;乌药可解痉止痛。艾可合剂治疗慢性非细菌性前列腺炎具有较好的实验基础。本研究表明运用疏