急诊分诊流程的制定与实施

急诊分诊流程的制定与实施

对于紧急死亡的评估和诊断，根据疾病的严重程度和优先治疗原则，合理利用紧急死亡资源，快速分类和确定治疗或继续治疗的优先顺序。目前,国内急诊量逐年增加,缺少统一的急诊客观分诊标准,医患双方满意度均不高。由于国情的限制,我国大多数医院的急诊分诊标准都是根据病人的疾病病种的分科进行分诊;美国、加拿大等发达国家都是根据病人的病情进行分诊,更加合理地安排病人的就诊时间和区域,保证了急危重症病人的安全。我院急诊科根据实际工作情况,参照国外的分诊标准,制订了急诊预检分诊标准。在第1关“预检”后,又针对成人内科就诊人数多、病情复杂等特点增加了第2关“分诊”,于2008年8月开始实施至今,取得了较好的效果。1数据和方法1.1救区主要诊疗室、难诊室的诊断方案我院急诊科分为一楼预检台、抢救室(包括复苏室和抢救区A、B、C、D四区)、二楼分诊台、急诊室(包括3个诊疗室以及21个病人留观床位)、急诊补液中心(包括120个左右的补液位)、急诊病房和急诊ICU。1.2紧急诊断和治疗1.2.1急救或去普通诊室分诊流程缺陷预检护士主要依据病人主诉和生命体征指标,再根据病人疾病种类将病人分诊到内科、外科、骨科、眼科、皮肤科等相应诊疗室,决定病人是否需要急救或去普通诊室按顺序就诊,护士主要依靠经验分诊,诊疗室医生边诊查、边处理,发现危重病人送入抢救室抢救,再对一般病人、较重病人进行处理。此分诊流程缺陷在于未能在第一时间将病人准确分类,延误了危重病人的抢救时间,易造成医疗纠纷和事故;医生护士重复预检分诊工作,浪费医疗资源;抢救室、诊断室、观察室常再次询问病史,降低工作时效,造成“急诊不急”,不能提供及时高效的医疗护理服务。1.2.2立法上提供危机救济室,受精于病人病人到达急诊科以后,分诊护士根据病人病情轻重,将病人分类为Ⅰ类(危急病人)、Ⅱ类(危重病人)、Ⅲ类(紧急病人)、Ⅳ类(非紧急病人)。危急病人直接进入复苏室,即刻接受医生、护士的诊治;危重病人直接推入抢救室,10min内接受该区医生护士诊治;紧急病人进入急诊室在30min内优先诊治;非紧急病人分别进入不同的诊断室排队接受相关医生诊治。见图1。1.3诊断与治疗的共同基准1.3.1分诊标准制订由我院急诊科主任、数名主任医师和护士长共同参与制定,参考了美国的5级分诊标准和加拿大的4级分诊标准,结合我院的实际情况,经过讨论和实践制订出我科的急诊分诊标准,见表1。1.3.2急救护理元素的应用(1)硬件设施配置。一楼预检台和二楼分诊台配备的检诊仪器有多功能监测仪(测量心率、血压、血氧饱和度)、体温计、血糖仪、心电图仪等。(2)分诊区域每班安排1名或2名具有急救护理技能、3年以上的注册护士。(3)护士根据分诊标准进行检查及记录:在传统分诊工作的基础上,增加了检查的内容,如糖尿病病人需要查指端血糖,冠心病、上腹痛的病人,急性喘憋病人需做心电图检查等。在分诊过程中,如遇病情危重或突变的病人,分诊护士可以安排病人立即就医,或根据病情直接转送抢救室。1.4问卷的发放和发放采用专人设计的急诊医疗工作调查问卷,随机抽取2009年4月在我院急救中心就诊的病人160例进行问卷调查。问卷内容主要包括就诊需求、候诊时间、对新型分诊制度的看法以及就诊满意度等。选定09:00～21:00发放问卷,当场发放当场回收。共发放问卷160份,回收154份,回收率为96.25%,有效率为100.00%。1.5统计方法数据输入Excel,采用描述性统计学方法。2急诊病人对新型抗急性就诊流程的接受情况2008年8月至今,由分诊护士对病人病情评估后准确发现危重、病情突变的病人,并经救治成功的共11例。所有过程均记录在案。急诊病人对新型急诊就诊流程的接受情况:154例被调查者中有46例(29.9%)是首次来我院就诊,有108例(70.1%)则是第2次或多次来我院就诊的病人,此次调查中显示的154例中仅因为突发急症而来看急诊的只有24例(15.6%),而130例(84.4%)则是由于其他各种因素才选择急诊。详见表2。3讨论3.1建立了及时有效的诊疗分诊标准,缩短了患者治疗过程,保证病人治疗的短此次调查中显示的154例中仅因为突发急症而来看急诊的只有24例(15.6%),而130例(84.4%)则是由于其他各种因素才选择急诊。如除去危急病人之外的所有病人不加区别地在一起就诊,其结果是应该得到紧急处理的病人不能得到及时的处理,这不仅是对有限的急诊资源的浪费,也延误了病人的治疗。我院急诊分诊标准的制定,使分诊护士的工作有据可依,对于Ⅰ类和Ⅱ类病人,直接将该类病人送至抢救室,减少了呼叫二线医生或寻找抢救室医生再次判断病人病情的过程,缩短了危重病人的候诊时间,保证了病人的安全救治。分诊标准同时帮助护士更好地去观察病人的病情,正确地安排病人就医的区域。在分诊标准中对于Ⅲ类病人评判的标准,分诊护士根据标准让病人先进行相应的检查(检查单均由医生签字确认),在病人就诊时及时提供医生该病人的异常情况,减少了该类病人在候诊期间意外情况发生的概率,同时也节约了病人就诊后再去检查的时间。从结果中可以看出,仍有少数病人对新型流程不是很满意,分析主要原因可能是对新模式的不熟悉以及医护人员的解释工作还不到位。3.2合理的就诊顺序,保证就诊过程中的安全保证为了提高医疗安全意识,改进医疗安全管理,提高医疗服务质量,努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务的总体目标。我院急诊分诊标准的制定及时和有必要。用分诊标准取代了传统的凭经验预检,确保了病人的安全就诊。但并不是有了标准就可以保证分诊工作顺利有序的开展,还应注意以下问题:①以人为本的原则。分诊护士应兼顾分诊标准与以人为本的原则,对于一些特殊人群,包括身体有残疾或有智力障碍的病人、有虐待或攻击倾向的病人等,可以适当调整就诊次序。确保此类病人的及时就诊,减少医患纠纷。②加强预检护士的专业化培训。除了分诊标准的培训外,分诊护士应具备急救护理专业知识,掌握多学科疾病的医疗和护理知识,同时具有较强的分析和评估病情的能力,使病人以最快速度分配到正确的诊治科室,保证其获得及时、适当的诊疗与照顾。分诊工作是一门具有挑战性的工作,也是一门需要不断总结经验、加以提高的工作。分诊护士必须不断学习,更新观念,拓宽知识面,提高自身素质,使自己真正成为急诊病人的接诊者、咨询者、观察者、评估者、分析者及辅导者。③间断多次评估病人的必要性。对于Ⅲ类、Ⅳ类病人,分诊护士应做到间断对病人进行评价。病人的病情可能在候诊过程中发生变化,因此多次评估对于确保分诊的准确率、病人安全非常重要。④大力宣传分诊标准。如何合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源,为病人提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题。多数病人不清楚急诊分诊的意义,所以应加强对就诊病人相关知识的教育,说明急诊的急字是针对那些确实存在急性危重病情病人而提出。避免由