刺血快速测定血糖的研究进展

刺血快速测定血糖的研究进展

自1969年《叔叔血糖仪》问世以来，它对患者进行了及时的调整和药物使用，提高了疗效。靠了这个技术,20世纪80年代开始了糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大规模强化血糖控制研究,得出了重要结论,因此美国糖尿病学会称之为糖尿病治疗史上的一个里程碑。目前已成为糖尿病病人测血糖的标准方法。但此种毛细血管血糖测定都是用指尖血,刺血有一定痛苦。虽因指尖两侧神经末梢较指尖中央少,改刺指尖两侧后疼痛稍轻,但对儿童或每日多次测血糖者仍感困难。对于那些钢琴家、打字工作者等必须用手指操作者更是一个难题。1血糖的变化情况从1992年起有人开始从指尖以外部位刺血测血糖,可以无痛或微痛,从而受到欢迎。近年厂商更推出专用的血糖仪。原来以为AST和指尖所测都是毛细血管血,因此血糖值基本一样,前者可以取代后者。但2001年德国Jungheim等(DiabetesCare,2001,24:1303-1304)指出当血糖快速变动时,AST和指尖血糖值差距较大,引起了争议。美国食品与药物管理局(FDA)于2001年10月29日专门召开了会议,最后修订了规定。2AST和指尖血糖的异同以前的一些研究认为AST和指尖所测血糖基本上一样,如手臂测为(130±41)mg/dl(1mg/dl=0.05551mmol/L),指尖为(140±43)mg/dl,都在临床可接受范围。Jungheim等研究中先给病人口服了葡萄糖餐后再静脉注射普通胰岛素使血糖下降。在这种情况下,AST的血糖曲线较指尖血糖曲线在(111±26)min内明显降低[(208±38)mg/dlvs(295±16)mg/dl]。另外,有2例未察觉的低血糖(HU),当指尖血糖为51及53mg/dl时,手臂血糖仍为142及159mg/dl,滞后27～34min。一般认为平均滞后35min。以后有人作类似实验认为差别不大。但Jungheim等(DiabetesCare,2002,25:639-640)指出,在他们的实验中血糖变化<2mg·dl-1·min-1,所以才使差异不明显。如果血糖改变速度>3mg-dl-1·min-1,则两者血糖差别明显。而且他们均未作到低血糖程度(<60mg/dl)。Szuts等认为血糖变化>2mg·d-1·min-1时两者差可达6%。Lee等也认为餐后1h血糖差异可达6.02mg/dl或6%,但个体之间差异可达20%～30%。Ellison等认为餐后60,90min时手臂和大腿血糖值均和指尖之间有差异,但120min后差异不大。此外,针对Pfützer等认为Jungheim等工作完全是人为造成的情况,并非日常所遇到,Jungheim等指出,根据连续血糖测定(CGMS)资料,糖尿病病人每日有7%时间血糖下降>2mg·dl-1·min-1,最高为5.7mg·dl-1·min-1,因此完全有可能遇到此种差异。3正常部位血糖测定目前已研究的部位有大小鱼际(手掌)、耳垂、前臂背侧、前臂掌侧、上臂、大腿前侧、小腿肚、腹部(包括腹部肥胖者的腹部)等。在这些部位中,耳垂因为不可能由病人自己操作,很不方便。大小鱼际所测结果基本上与指尖血糖值一致,可以取代指尖测血糖。腹部肥胖者测腹部皮肤刺血的血糖值,其结果与指尖血糖值相差甚远,因此即使空腹也不能应用。其余部位(包括非肥胖者的腹部)血糖值在血糖快速变动时,存在滞后现象。前臂掌侧的滞后较前臂背侧明显,故目前AST一般指的是测前臂背侧的血糖值。4有局部输注后局部检测血糖其真正原因还不十分清楚,可能是因复杂的循环生理学改变,及体内各组织利用葡萄糖的速率各不相同,也很可能因局部血流不同。一般认为在舒适的温度环境下,全身皮肤有近50%的血流分布在有动静脉吻合的部位,如头、手及足。因此其余部位皮肤血流相对较少。有人用局部灌注血液来增加局部的血流量,再用超声多普勒来测定血流数据。分别在未灌注和灌注后部位测血糖,可见滞后时间从原来的(16.3±5.2)min改善为仅(1.0±6.5)min[Diabetes,2003,52(Suppll):A99(427P)]。国外有测组织液糖的GlucoWatch,其原理为应用离子电渗透法从皮下提取葡萄糖,但这种方法需要经过皮下充血。因此有人利用此充血现象,分别测定戴过或未戴过GlucoWatch的手腕血糖值,发现前者血糖值更接近于指尖血糖值,因而认为改善血糖值滞后与充血有关。用以下改善AST血糖值滞后的方法,其基本原理也是使局部充血及血流增加。因为全血血糖仪所测值和血细胞压积有关,所以研究者也作了这方面的研究。有人测定了AST部位和指尖所得血的血细胞压积,认为前者血细胞压积较后者高出5.3%±3.0%,但分析结果显示血细胞压积差异与两者血糖值差异并无关系。5局部皮肤损伤的预防目前有不少厂商已提出一些使AST血糖值更接近于指尖血糖值的方法。如刺血前用力摩擦局部皮肤数秒钟、先抽吸局部皮肤使其达到部分真空再刺血、局部先用热棉垫敷、改进刺血针挤压周围皮肤,使血流向中心增加、局部用刺激性的化学品等。但这些方法仅仅是“改善”。如果血糖变化太快,则AST和指尖的血糖值还会有差异。6电化学反应法采集并不是每一种血糖仪都可用于AST测定。一般要求这种血糖仪用血量少、试纸能接触手臂,尤其是末端采血的电化学反应法试纸。此种血糖仪应经FDA批准。7权利使用数词主要是血糖变化太快时(>3mg·dl-1·min-1),如进餐后、注射胰岛素后、运动以后2h内等。此外,孕妇也不主张用AST。当怀疑有低血糖可能时(如糖尿病病人驾车前