南方医科大学影像学课程试题神经系统

三、判断题（对的的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、先天性颅内动脉瘤最佳发于Willis环及大脑中动脉分叉处。（√）2、脑内血肿常伴发脑挫裂伤，多由对冲性脑挫裂伤出血所致。(√)3、三叉神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。（×）4、脑包虫病CT检查显示密度与脑脊液相似或略高，无水肿，无明显占位体现。(×)5、脑出血与脑梗死的CT体现相似是在慢性期（√）6、多发性硬化CT体现为侧脑室旁多发小病灶，无占位效应，急性期病灶可强化。（√）7、急性硬膜下血肿CT显示颅板下新月形高密度影，且可超越颅缝。（√）8、脑内动静脉畸形多发生于基底节区。（×）9、皮层下动脉硬化性脑病CT检查多伴有腔隙性脑梗死及脑肿胀的征象。(×)10、颈内动脉造影时基底动脉可显影。（×）11、髓外硬膜内肿瘤的椎管造影体现为梗阻面呈偏心“杯口”状，脊髓被推压移位。（√）12、椎管内血管畸形选择性脊髓血管造影不能直接观察到畸形血管的部位和范畴。(×)13、椎管内肿瘤常在TWI上呈等或稍低信号，TWI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强，肿块有12不同程度和不同形式的强化。（√）14、硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔呈偏心“杯口”状，脊髓向对侧移位较轻。（×）15、脊髓损伤后期引发脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等，MRI呈长T和短T12异常信号。（×）六、问答题1、简述少枝胶质细胞瘤的CT体现。①特性性变化为瘤体内有大而不规则性钙化斑。②肿瘤多为稍低密度，也可为等密度或稍高密度。③少数可有囊变或出血。④无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。⑤增强扫描多为均匀性轻度强化，少数为环形增强，恶性程度高者强化明显2、试述多发性硬化MRI体现。①以侧脑室周边和半卵圆中心多灶性异常信号为主，矢状面上呈条状垂直于侧脑室；②TWI1呈稍低或等信号，TWI和水克制像均呈高信号；③多无占位效应；④增强后活动期病灶有2强化，激素治疗后或慢性期则无强化。3、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点。病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范畴多局限。CT特点：①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清晰锐利；②范畴局限，普通不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。4、试述垂体微腺瘤MR体现。①垂体增大，高度≥8mm；②垂体上缘膨胀，正常为凹面；③垂体柄向对侧移位；④瘤体偏于一侧呈TWI局限性低信号，TWI高信号。Gd-DTPA增强检查，早期病灶呈充盈缺损，低12于正常垂体，延迟病灶强化，高于正常垂体。5、简述脑膜瘤的CT体现。①发生部位：常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。②密度：平扫呈等密度或略高密度，圆形或半月形，边界清晰、光滑；增强后呈明显均匀强化。③以广基底与颅骨内板或脑膜相连。④骨变化：局限性骨质增生或破坏。⑤占位体现：中线移位等。6、简述脑转移瘤发病特点及CT体现。①多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；②多位于大脑半球皮髓质交界区，多发；③平扫呈等低密度病灶；④增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；⑤病灶周边常见大片指状水肿。7、简述星形细胞瘤的分级及CT体现。依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。CT体现为：①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位体现较轻；③增强后无强化或轻度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT体现：①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。8、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT体现。病理特点：常由于硬膜、静脉窦撕裂出血，血液居硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范畴较广泛，但厚度较薄。CT体现：①颅骨内板下方新月形高密度区；②范畴广泛，常跨颅缝；③占位征象明显；④常合并脑挫裂伤。9、试述听神经瘤的CT体现。①肿瘤位于桥脑小脑角区，圆形或类圆形；②平扫呈低密度或稍高密度，边界清晰；③增强后明显强化；④骨窗内耳道呈锥形或漏斗状扩大；⑤第四脑室受压移位，梗阻性脑积水。10、简述新生儿颅内出血的CT征象。①产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄，呈高密度；②常并发蛛网膜下腔出血，体现为脑沟、脑裂和脑池密度增高；③侧脑室内出血体现为脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液－液平面；④脑内血肿常体现为侧脑室周边或基底节区高密度；⑤硬膜外血肿由产伤引发，较少见。11、试述髓外硬膜内肿瘤的椎管造影体现。①患侧蛛网膜下腔增宽；②梗阻面呈偏心“杯口”状；③脊髓被推压移位。12、试述髓内肿瘤的常见类型及其MRI体现。髓内肿瘤常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。MRI体现：①脊髓增粗、膨胀，范畴较长；②TWI1呈低信号，TWI呈高信号，囊变时信号不均匀；③病变区蛛网膜下腔变窄或闭塞。213、试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI体现。髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脊膜瘤。MRI体现：①椎管内局灶性软组织块影，范畴较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③TWI呈等信号，TWI略高于脊髓；④Gd-DTPA增强呈明呈强化；⑤对应椎间孔扩12大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。14、试述椎管硬膜外肿瘤的常见类型及其MRI体现。硬膜外肿瘤多为转移瘤。MRI体现：①TWI呈低信号，TWI呈略高信号；②肿块界限不规则，12分叶状；③患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；④邻近椎间盘多不受累。15、试述脊髓空洞症的CT体现。①平扫体现为髓内边界清晰的低密度囊腔，CT值同脑脊液，对应脊髓外形膨大；②当空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM立刻可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；③伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚；④外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。七、病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查以下。请写出诊疗及CT体现。脑膜瘤。CT体现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清晰；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周边可见低密度的水肿区，无强化。2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT以下所示。请写出诊疗、CT体现及鉴别诊疗（涉及病名及鉴别要点）。额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT体现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线构造明显左移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范畴局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查以下图所示，请写出诊疗及MRI体现。小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI体现：①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清晰，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周边无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时体现不典型。4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查以下，请写出诊疗、MRI体现及鉴别诊疗（涉及病名及鉴别要点）。左侧枕叶胶质瘤。MRI体现：①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；②TWI1为混杂低信号，TWI为混杂高信号，病灶周边有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受2压上移，中线构造轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特性；脑膜瘤普通强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。以下图所示，请写出诊疗及MRI体现。右侧听神经鞘瘤。MRI体现：①右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；②TWI呈稍低信号，1TWI呈稍高信号；③增强后明显不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块2部分伸入其内，增强后冠状面显示更清晰。6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查以下。请写出诊疗、MRI体现及鉴别诊疗（涉及病名及鉴别要点）。交通性脑积水。MRI体现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，TWI呈明显低信号，TTWI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质12可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的畅通状况。7、女性患者，12岁，重复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊疗及MRI体现。右侧颞叶脑脓肿。MRI体现：①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②TWI为不均1匀较低信号，环呈等信号，周边脑组织水肿呈低信号；TWI中央呈高信号，环呈低信号，2周边水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周边水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线构造向左侧偏移。8、男、49岁，性功效减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊疗及MRI体现。垂体腺瘤。MRI体现：①垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清晰；②TWI1呈等信号，TWI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，2视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查以下图所示。请写出诊疗及MRI体现。T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI体现：①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范畴较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶TWI呈1等信号，TWI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与2脊