妇科超声诊断

妇科超声诊断仪器和检查技术常规超声仪:具有腹部与腔内探头

彩色多普勒显像腔内超声

经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声仪器和检查技术经腹检查经阴道超声检查

未婚、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用经宫腔超声探查

严格无菌操作探头插入宫颈管至宫腔缓缓移动转动探头子宫输卵管超声造影检查妇科超声检查适应检查有无子宫、卵巢、明确其位置，形态和大小是否正常。宫内避孕环是否存在，确定位置。子宫及卵巢有无肿瘤。子宫及卵巢、输卵管肿物，囊实性鉴别。盆腔内有无异常液体（脓肿、血肿、腹水）。巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。卵巢肿块良性与恶性鉴别。卵泡发育和排卵的超声监测。女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体、子宫底子宫颈宫体壁外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）正常子宫的声像图纵切面：子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质均质结构（呈均匀的中等回声），轮廓线光滑清晰。宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕（随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同）。宫颈回声较宫体稍高，可见带状颈管高回声。横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心部位可见呈高回声的内膜线。增殖期分泌期月经期月经期排卵期内膜线状回声的周围有增宽的弱回声内膜呈线状稍回声内膜增厚，周围有增宽的弱回声子宫内膜周期性生理变化绝经后妇女超声测量子宫内膜厚度

子宫内膜呈线状或厚度≤4mm卵巢解剖卵巢的声像图卵巢：于子宫体部两侧外上，位置多有变异。多呈杏仁形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小

成熟卵泡的特点：卵泡最大直径超过20mm。〈17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

子宫发育异常先天性无子宫：无月经；检查时看不到子宫。幼稚子宫：无月经或月经过少；子宫各径线较小，其前后径<2cm双子宫：盆腔内见左右对称两个子宫，宫体狭长，两个子宫内分别可见到宫腔内膜回声双角子宫：横切面可见宫底内膜呈“蝶翅”样表现至宫体内膜汇聚到一处，纵切面呈一线状回声子宫肌瘤——病理主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤可见于子宫任何部位，95%发生于宫体可单发，亦可多发分为：黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤子宫肌瘤——临床表现系妇科最常见的良性肿瘤发病年龄多在30~50岁无症状、子宫出血、下坠感及压迫症状、下腹肿块肌壁间肌瘤--月经量增多，经期延长黏膜下肌瘤--阴道持续出血或不规则出血浆膜下肌瘤--很少伴有出血症状子宫肌瘤——超声表现肌壁间肌瘤

子宫增大；单发低回声团块或多发实质团块至子宫形态失常；宫腔线可偏移或消失宫腔分离，内见中等或弱回声团块；可脱入宫颈或阴道；宫腔线多扭曲不规则。黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤

子宫形体不规则，表面又球状、结节状低回声突出，加压扫查时，瘤体与子宫不分离，常与壁间肌瘤同时存在肌瘤子宫体子宫右侧阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤子宫体癌——病理子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。早期：病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔。中、晚期：病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。分为三种类型：

弥漫型局限型息肉型子宫体癌——临床表现子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女主要表现为阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物合并感染时分泌物有恶臭宫腔积液腹痛子宫体癌——超声表现早期声像图多无特异性改变子宫增大，轮廓尚规则宫腔内不规则强弱不等团块状回声宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移子宫内膜息肉子宫内膜息肉宫内节育器（IUD）宫内节育器在宫内起着异物作用声像图表现：切面呈点状、分节状、T形、圆形强回声，后方伴“彗星尾征”正常位置：位于宫腔中心，纵切面IUD上缘距宫底外缘不超过2cm卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤。由于卵巢肿瘤的病理种类繁多，声像图表现亦多种多样。根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：①囊性、②实质性、③混合性肿块。超声对于病理诊断尚有一定困难。卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢赘生性囊肿包括：①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤；②来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤滤泡囊肿黄体囊肿囊腺瘤（浆液性或粘液性）

巧克力囊肿

异位妊娠

畸胎瘤

脓肿附件区常见混合性肿块粘液性囊腺瘤通常体积较大(15-30cm)通常单侧发生囊腔内含有粘性，胶样物质90%为多房性临床:压痛,腹围增大超声:单纯性或有分隔、壁薄的多房性囊肿，囊腔内多有云雾状或稀疏低回声浆液性囊腺瘤通常单侧发生比粘液性囊腺瘤小有分隔的多房囊肿临床:盆腔压迫,肿胀超声:多房囊肿-可有乳头畸胎瘤直径从较小到40cm单侧,圆形或椭圆形包块包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿

临床:从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;带蒂的,可能出现扭转

超声:囊性/混合性/实性肿物,强回声成分，声影。面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血（随月经周期有变化）和周围纤维化而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。临床：20%无症状，继发性渐进性痛经超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。卵巢巧克力囊肿腺癌

实性畸胎瘤

男性细胞瘤纤维瘤

无性细胞瘤卵巢常见实质性肿块卵巢癌声像特点肿瘤形态不规则，多样。边缘不整或中断，内部高、低回声不均，杂乱或融合性团块状中低回声，中心可见不规则无回声区。如有转移，盆腔及腹腔内可见大小不等的实质性转移团块。多数病例伴有腹水。彩超显示瘤体内血流丰富，可见点、条、树支状或周围绕行形血管。异位妊娠的临床特点异位妊娠：妊娠囊在子宫以外的部分着床，又称宫外孕

停经史下腹痛&触痛阴道流血HCG阳性异位妊娠的超声所见子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块；最常见在输卵管Doppler:包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块盆腔游离液体宫内空虚；蜕膜管型