医疗缺陷责任追究制度

医疗缺点责任追究制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，增强医务人员的风险意识和责任意识，防止和减少医疗纠纷、杜绝事故的发生，根据《侵权责任法》《医疗事故解决条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、成都市卫计委《成都市医疗质量管理方法（试行）》和《医疗质量管理责任追究制度》等，结合我院的工作实际，特制订本制度。第二条本制度合用于临床、医技人员。第三条各科室应严格执行各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，认真执行医疗事故防备预案，主动防备医疗事故、医疗纠纷的发生。第四条医疗缺点损害患者利益，造成患者身心的伤害甚至不正常死亡，是造成医疗事故和医疗纠纷的重要因素。医疗缺点是医疗过程中不符合医疗行为规范、诊疗护理常规及技术原则的一种特殊体现。第五条医疗缺点责任追究制度是医疗质量管理的重要制度，其目的是为了不停提高每一位医务人员依法行医、依法推行职责、增强责任意识，维护医患双方正当权益是解决医疗纠纷、防备医疗事故的重要方法。第二章医疗缺点的发现途径与分度第六条医疗缺点的发现途径1、上级行政主管部门检查和医院检查发现的问题上级行政主管部门和医院通过多个方式对科室进行检查，发现的有关医疗缺点方面的问题。2、患方投诉患者及其家眷对医疗过程、成果有异议时，患方通过多个途径（涉及口头、书面、和网络媒体等）向医院有关部门以及院领导投诉。3、院级病历质控发现的问题。4、其它工作人员发现问题如科室间会诊或偶然发现等。第七条医疗缺点的分类根据鉴定角度不同可分为自查缺点、投诉缺点和医疗事故。1、自查缺点是指医疗机构进行内部质量评价时认定的未引发医疗纠纷的缺点。涉及上级行政主管部门检查和医院检查发现的问题、院级病历质控发现的问题和其它工作人员发现问题。2、投诉缺点是指患方对医疗服务等不满意而通过多个途径向医院投诉并反映状况，形成医疗纠纷，医院根据患方投诉核查确认的缺点。通过医疗事故鉴定而未被鉴定为医疗事故的，而通过医院有关组织认定有缺点的仍归类为投诉缺点。3、医疗事故是指由《医疗事故解决条例》规定的鉴定部门按照规定的程序、原则及构成要件认定的医疗事故。第八条医疗缺点的分度自查缺点、投诉缺点根据缺点程度的不同可分为轻度缺点、中度缺点、重度缺点。医疗事故分为一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。通过医疗事故鉴定未被鉴定为医疗事故者必须通过院内有关质量组织评定认定其缺点程度。1、轻度缺点：指对患者的病情未造成影响或有影响未造成不良后果的缺点。2、中度缺点：指给患者造成组织器官的可愈性损伤，增加患者痛苦、延长疗程或违反操作规程，但未造成不良后果的缺点。3、重度缺点：指严重影响疗程或造成的损伤长久不愈，甚至造成残疾、死亡等不良后果的缺点。4、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；5、二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍的；6、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍的；7、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。第三章医疗缺点认定的组织机构及职责第九条医院医疗质量管理委员会为院级医疗缺点认定机构。科室医疗质量管理小组为医疗缺点科室级认定组织。科室主任负有医疗缺点科室级管理责任。第十条医院医疗质量管理委员会在医疗缺点认定方面的职责1、负责分析医院发生的医疗缺点的因素，鉴定医疗缺点的性质，并提出意见。2、每年定时对医院发生的医疗缺点进行分析总结，提出改善意见，供医院领导参考。3、确认发生医疗缺点的直接负责人、次要负责人、医疗组长和科室与否负有领导责任等。第十一条科室医疗质量管理小组在医疗缺点认定方面的职责1、负责分析科室发生的医疗缺点的因素，鉴定医疗缺点的性质，通过科室讨论提出初步总结意见，个人和科室初步意见交医务科。2、初步确认发生医疗缺点的直接负责人、次要负责人、医疗组长和科室与否负有领导责任等。3、针对医院的解决意见，对每一例医疗缺点提出整治意见，并负责贯彻整治方法。4、每年定时对科室发生的医疗缺点进行分析总结，提出进一步改善意见，每年对医疗缺点的整治状况进行总结，将总结意见上报医务科。5、存在医疗缺点责任但又无法确认直接负责人的，则认定直接负责人为科主任、医疗组长及主管医生。第四章医疗缺点认定第十二条医疗缺点的认定1、因任何因素引发的发生赔偿的全部医疗纠纷（涉及医药费用减免）；2、虽无赔偿，但已在院内外造成严重影响的医疗纠纷；3、通过医院的多个检查（涉及督察组检查）发现的中重度缺点；4、通过医疗事故鉴定未被鉴定为医疗事故的医疗纠纷。第十三条医疗缺点的认定成果：无缺点、轻度缺点、中度缺点、重度缺点。第五章医疗缺点的解决第十四条未发生赔偿或减免医疗费用的医疗缺点的解决对内部质量评价认定的自查缺点和投诉缺点（未发生赔偿或减免医疗费用者）的直接负责人员，应根据缺点的等级、情节、本人态度和一贯体现，分别予以点名批评、通报批评、警告、降级等行政处分。分别为：自查缺点投诉缺点轻度缺点在科室范畴内批评或告诫

点名批评

中度缺点

点名批评或通报批评扣当月奖金的10%

重度缺点通报批评或警告处分或扣当月奖金50%

警告处分或扣1个月奖金

不同程度的医疗缺点，针对个人和科室在经济上的处罚按上表执行。发生二次中度医疗缺点的重要负责人取消当年评先评优资格，当年年度考核为不合格，科室取消当年评先评优资格。发生一次重度医疗缺点的重要负责人，当年年度考核为不合格，专业技术职务低聘一档六个月，并对应下降全部待遇。六个月后，由本人提出申请，通过科室讨论认定，报医务科备案，并经院务会讨论后，方可恢复原有专业技术职务。第十五条发生减免医疗费用的医疗缺点的解决发生减免医疗费用的医疗缺点，其发生的实际减免费用以赔偿费用计算，对赔偿费用按照第十六条第2项对直接负责人及其科室进行解决。第十六条发生赔偿费用的医疗缺点的解决1、费用的构成：发生赔偿的总费用（简称总费用）由通过法院判决的赔偿费用（通过协商解决的赔偿费用）、减免的医疗费、律师费用、尸解费、医疗事故鉴定费、司法鉴定费、为解决此医疗纠纷产生的交通费和食宿费等构成。2、发生赔偿费用的医疗缺点，其发生的实际赔偿费用由医院承当总费用的90%，直接负责人承当总费用的10%。第十七条经医疗事故技术鉴定为一级事故：直接负责人辞退，同时上报上级卫生行政主管部门。第十八条经医疗事故技术鉴定为二级医疗事故：重要负责人停聘一年，期间自费到上一级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档二年。第十九条经医疗事故技术鉴定为三级医疗事故：重要负责人停聘六个月，期间自费到上一级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档一年。第二十条经医疗事故技术鉴定为四级医疗事故：重要负责人停聘三个月，期间在医务科学习后，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档六个月。第二十一条经鉴定为医疗事故而发生赔偿的总费用按照第十六条执行。第六章医疗纠纷、事故的备案登记第二十二条医务科对发生的医疗缺点、纠纷、事故进行登记备案并永久保存。对直接负责人纳入个人技术档案保存。内容涉及：1、当事人员的书面材料；2、科室对事件的初步讨论意见3、医务科对事件的调查报告；4、医疗专家鉴定组的鉴定结论；5、医患双方协商解决的合同书；6、医院对负责人责任追究的解决意见；7、当事人对解决意见的反馈与整治方法；8、科室对解决意见的反馈与整治方法；9、年终科室对整治方法的执行状况总结。第二十三条发生纠纷后未按规定及时上报、不配合调查等，各科室瞒报、漏报医疗纠纷（指发生赔偿或减免医药费用的医疗纠纷），科主任为重要负责人，扣科主任200元并通报批评。如产生不良后果，将进一步追究科主任责任。第七章附则第二十四条医院医疗质量管理委员会为医疗缺点院级认定机构，不成为法律诉讼对象。第二十五条本制度与法律法规相冲突的，以法律法规为准；涉及医疗缺点又与医院其它制度相冲突的，以本制度为准，本制度未涉及的内容参阅《医疗事故解决条例》。第二十六条本制度自公布之日起施行。附件：医疗缺点的解决流程1、无论是患方投诉，还是医院检查发现的问题和其它工作人员发现的问题，反映到医务科的，医务科进行备案登记；2、医务科在2个工作日内将投诉信息以书面形式反馈给有关科室负责人；3、科室负责人在2个工作日内聚集当事人意见和科室讨论意见以书面形式交医务科；4、医务科将患者投诉信息、当事人书面意见、科室书面意见、病历资料进行整顿，根据整顿意见对当事人、科室负责人及其有关人员进行调查核算；5、医务科对材料进行总结并向医院领导报告；6、将该医疗缺点材料提交医疗质量管理委员会进行讨论分析、得出解决意见；解决意见以书面形式告知有关人员，并存档备案；若科室及其当事人接受该解决结论，则此医疗缺点事件终止；若科室接受该解决结论而当事人不接受该解决结论，仍视为接受该解决结论，该医疗缺点案例终止；7、若当事人及其科室均不同意第十三条第6项之解决意见，则当事人及其科室写出书面陈说意见报医务科。陈说意见中必须提供确切证据证明解决结论存在错误，否则视为无效陈说，不予受理；8、医务科对陈说材料进行甄别，仅对第一次调查遗漏的问题进行再次调查，并做好笔录和被调查人当事人签字；9、将该医疗缺点材料提交工会进行讨论分析、得出解决意见；解决意见以书面形式告知有关人员，并存档备案；若科室及其当事人接受该解决结论，则此医疗缺点事件终