急诊预检分诊所存在的问题及对策

急诊预检分诊所存在的问题及对策

随着医疗水平的提高，健康问题越来越受到重视。同时,医院就诊人次也不断上升,加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前往急诊科面向医护人员的起始站,也是处置突发应急事件、协助解决医患纠纷的关键窗口,其工作质量的好坏直接关乎急诊患者的治疗效果。本文选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者,以调查问卷的形式,研究急诊预检分诊常出现的问题,并提出可靠的解决措施。1数据和方法1.1病例所属科室选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者,分三次调查。其中,男246例,女204例,年龄15~84岁,平均(53.2±2.8)岁。患者所属科室包括:急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊儿科,四个科室的医生均长驻急诊科。笔者所在医院急诊科设有分诊台并配备充足的医疗设备。外科诊室里有清创室一间,均由急诊外科统一处理,如若无法完成处理,则由相关科室医生会诊。三次调查病例的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2问卷的发放和回收对急诊科450例患者进行为期三个月的调查,共发放调查问卷450份,每月各调查150例患者,每名患者发放问卷1份,有效回收问卷450份,回收率100%。采用单因素的统计方式,在问卷中设置急诊预检分诊的常见问题项目,并统计每个问题所占的比例。1.3统计处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2诊疗问题类型通过对450例患者分3个月调查,发放450份调查问卷,急诊问题类型及出现比例最常见的问题为等候时间过长,其次为分诊标准不统一,具体见表1。3讨论3.1护士自身的原因本次研究显示,87.6%的患者认为急诊等候时间过长,患者候诊时间过长,均在10~30min。当就诊、抢救的患者所患疾病较多时,由于分科细致,不同科室医生的相互推脱,拖延了患者接受治疗的时间,医患、护患纠纷一触即发。67.6%的患者认为护士凭借经验分诊,急诊分诊台要求护士具备一流的业务素质和专业技能,在没有医生的情形下,护士要扮演咨询者、观察者、评估者、辅导者和接诊者等多重角色,还要力求用最快捷的时间判断患者病情,并按时处理。因分诊标准的不统一,护士仅凭主观经验进行分诊,由于工作方法欠科学、法律意识淡薄,降低了分诊水平。62.7%的患者认为未追踪非重症患者的去向,如今,我国大部分医院实施“无限制”急诊,候诊时间的不断拖延极易诱发矛盾和分诊失误,也在一定程度上降低了医疗救治的质量,给二次分诊带来了负面影响。59.6%的患者认为预检信息录入单一,预检分诊的工作量庞大,患者数量多,心情烦躁,不愿登记分诊,只要求尽早前往诊断室就诊,护士在录入预检信息时缺乏应有的关注,信息录入不完整,较单一。53.6%的患者认为预检分诊人员缺乏,因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务,分诊台又只有一名护士,任务繁重,有时不能按时通知相关科室,引起患者及其家属不满。3.2非重症患者“分诊”初现急诊门槛低,未能有效执行急诊分级制度;要接受门诊的患者未及时与门诊取得联系,造成大量非急诊患者到急诊就诊,延长了需接受急诊就诊的患者的等候时间。同时,由于患者的绝对数量多,所患疾病的程度不一,急诊等级不明晰,导致轻重患者混杂造成急诊时间过长的问题。因专科医生到诊慢,医生问诊查体不够严谨,分诊出现一定程度的主观随意性,在监测生命体征时有遗漏患者的情况。自上世纪80年代以来,我国才开始注重急诊预检分诊工作,并逐步由“分科分诊”到按病情分诊转变,然而,由于现今并未形成一体化的急诊预检系统,所沿用的“绿色通道”方式可以保障急性高危患者的治疗,却对非重症的急诊患者缺乏显著的等级区别,尤其是急诊属于C区的非重症患者的去向,没有实时追踪。急诊就诊的患者要前往辅助科室,如检验室和CT室等接受必要的检查,特别是在夜间,因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务,分诊台又只有一名护士,任务的繁重与护士数量构成了矛盾。3.3健全分诊制度,提高服务质量3.3.1科学分流非急诊患者,优先诊治危重患者针对不属于急诊范畴的患者,急诊护士应立即劝说其到相应门诊进行就诊,以切实减少急诊就诊的等候人数,缓解患者的就诊压力,提高诊断质量。要坚持优先诊治危重急诊的原则,危重急诊拥有优先诊治的机会。针对危重患者要运用绿色通道的形式,推行“先抢救再挂号,先抢救再付费”的制度模式,预诊护士要对那些病情危急、处于死亡边缘或亟需立马抢救的患者,一边询问、一边检查,一边抢救、一边护送到抢救室,并与负责抢救的医生和护士交接班后再返回分诊处挂号,并告知相关人员到位。3.3.2选拔高年资并富有临床经验的护士,增加护士人数首先,医院领导阶层要严格把控分诊护士的准入关,要选拔和培养高年资并富有临床经验的护士,新进急诊分诊护士要接受规范化的分诊培训,经考评合格后方能上岗。其次,急诊分诊护士在日常利用晨会交班的机会,共同探讨疑难或误诊的病例,经过彼此交流经验,着力提高业务水平和处置应急突发医疗事件的能力;再次,引领高年资的护士熟练掌握并具备急诊分诊技巧,精确地采用“望”、“闻”、“问”、“切”及规范化的预检策略迅速评估,精确分诊。所有急诊分诊护士均要佩戴好胸牌,转变服务态度,实施24h站立式服务,提高患者的信任感,为缓解护士人力紧张的矛盾,急诊台要增加护士人数,护士还要自觉运用各项分诊技巧,深化对预检分诊重要性的理解。3.3.3密切监测每位患者的生命体征生命体征的监测要充分考虑到每一位患者,以提高分诊质量,避免主观性分诊。要严格落实预检优先的原则,预检完成后,再挂号,急诊分诊设有叫号系统,主要用于急诊排号和统计就诊量。要运用信息化技术手段,实现分诊管理程序系统的有效应用,依靠叫号系统的信息采集、存储、传输、查询、处理和控制,不断地推进服务流程的优质化、有序化,减少患者候诊时间。分诊台要配备多类检测诊断设备,如血压计、听诊器、血糖仪、体温计、心电图机等。急诊预检分诊手段主要在于看和问,护士在询问患者病史的过程中,还要监测每位患者的生命体征及其他生理指标,以便对病情精确判断,缩短就诊时间。另外,护士还要询问患者的既往病史、现病史,女患者还应特别询问其性生活史及停经史,进而做好体格检查。3.3.4提高服务意识,护士要主动提供服务急诊护士学除具备娴熟的急诊技巧和过硬的心理素质外,还要积极学习行业的法律规范,加强法制观念,切实提高自我防护意识。医院要定期对急诊护士开展法制培训,分诊记录求精确规范。护理文件不但要记录患者的病情,更是解决医疗纠纷的参考依据。通过不断健全分诊制度,使护士彻底转变服务理念,将一流的服务态度渗透到护理专业的技能之中,避免患者及其家属的过度询问,凸显人性化护理,培养高尚的医德医风。受以往分科不细、诊断标准不完善等因素影响,医院尽管能正常开展急诊工作