急诊突发事件救援的体会

急诊突发事件救援的体会

面对突发事件的公共卫生事件，近年来，中国政府各部门都进行了调查。各级医院不仅完成正常的医疗活动，而且承担着紧急医疗救援的责任。急诊科是承担医院急诊医疗任务的一级临床科室,是应对突发事件的前沿。现将我院急诊科2005~2010年共处置抢救的45起较大的突发事件报道如下。1数据和方法1.1监狱立法对监狱危险因素的定性2005年7月～2010年10月对每批次均在10例以上的45批、共计636例的群体突发事件进行了医疗救援。根据群体性突发事件原因及性质,将其分为工业事故、食物中毒、交通事故、自然灾害4类,见表1。其中交通事故31批,食物(或疑似中毒)中毒9批,工业事故3批,自然灾2批;男性347例,女性289例,年龄6～84岁。其中2005年7月液氨中毒例数最多,108人;食物中毒以2006年10月某小学疑似牛奶中毒为代表,102人;2005年亚硝酸盐中毒33人及2011年某学校的学生消化道病毒感染41人为次之。1.2成立急救小组按群体突发事件应急预案流程,迅速启动、开通急诊绿色通道并将人员分成抢救小组若干组(每组由高、低年资医生各1名,护士2名组成)、巡视组、后勤组等,各组分工明确、各司其职、相互配合,同时通知各医技辅助科室作好各项相关准备。1.2.1现场指挥安排(1)接到120或相关部门通知在了解事件成因、大概人数、主要症状等后立即报告院应急办,由分管院长协调,立即组织医疗、护理、后勤部门组织抢救人员迅速到位待命。(2)由当值最高行政领导任总指挥、急诊主任和急诊护士长现场指挥;抢救人员分为若干小组,每组均配有医生、护士和后勤人员,各小组待命在各区域。(3)在患者到院前清理急诊大厅,疏散闲散人员,同时备齐各种抢救物质、药品、器械等。(4)患者一抵达医院,现场指挥按患者临床症状和体征进行分类。轻度:绿区,该类患者病情较轻,意识清醒,反应灵敏,生命体征平稳,由绿区小组人员接诊处理;中度:黄区,该类患者病情介于轻度和重度之间,由黄区小组人员接诊处理;重度:红区,该类患者生命体征极不稳定,随时有生命危险,由红区小组人员迅速转移至抢救室抢救处理;死亡:黑区,该类患者抵达医院时已动脉搏动消失、意识丧失、瞳孔散大、心跳呼吸停止,由后勤人员将遗体移送至停尸房。1.2.2急救过程的观察与监测对批量患者的预检采用边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应救治区,同时做好患者标识管理。每位患者手腕、病历、急救记录、输液卡及各项检查申请单的标识完全一致。(1)抢救小组。医生负责查体和进行抢救操作,1名护士负责连接各种仪器监测,动态观察病情变化并及时报告医生、作好记录,另1名护士迅速建立静脉通道协助医生进行各种操作。进入红区患者抢救工作由急诊高年资医生负责,有其他专科情况则由专科医生同时参与抢救,做到分工明确、默契,以组合操作替代逐项操作、缩短抢救开始到手术完成时间,以确保在“白金10min”内完成患者的生命支持,首先以呼吸、循环、神经系统处置为序,以完成高级生命支持为目的。同时根据患者情况或送手术室手术、转移至ICU、收入相关病区、留观、出院。(2)巡视组。密切注意各抢救小组的工作情况,统计来院患者数,核对患者姓名、患者去向等,并向总指挥报告,由总指挥负责向上级或向有关部门汇报抢救情况。(3)后勤组。负责患者检查、手术、住院的安全运送及相关抢救物质的的搬动和移送。2急救的持续时间按照上述工作方法,紧急启动应急预案,按照急救流程,各类人员分工明确,患者在到达医院后都能在第一时间有医生护士接诊和处置,在较短的时间内完成救治,在整个救治中,包括检伤、病情分类、急救处理、检查、手术、入院等的时间明显缩短,取得较好的社会好评及满意度。3规范急救流程,提高急救效率在各种突发时间频发的社会环境下,各级医院除完成正常医疗工作外,还承担突发时间的医疗应急救援。突发事件虽然具有不可预见性,但对这类突发事件做到有思想上、物质上和措施上的准备是可能的。作为担负急诊急救任务的医院急诊科是突发事件的应急分队,应该树立永远都是战备值班分队的思想,随时都要准备应付突发事件。3.1医院具有实战操作切实可行的突发事件应急预案,并在平时能经常进行演练,尤其急诊科医务人员必须熟悉,运用自如,真正做到平时多演练,实战不慌乱。3.2急诊科张贴应用急救流程,规范急救程序,使其他科室人员前来参与救援时也能短时间内熟悉流程,做到医疗、护理、后勤各项操作程序化、标准化;各类人员分工明确、相互合作而提高抢救效率。一旦发生应急事件,在岗人员在第一时间内首先做2件事:(1)尽快将事件简明扼要上报有关领导和部门;(2)迅速启动应急预案,在尚未得到上级指示和答复前在其职权范围内迅速组织急救力量,以应对马上要到来的大批患者。3.3全院通力合作,确保救援顺利进行。如有大批的患者的救治,单靠急诊的力量是不够的。急诊科需立即报告相关部门,由医务科或业务院长协调相关事宜,调集相关科室人员抵达急诊或做好各项准备。如伤病员数量多,应及时实现院内分流,减轻急诊的压力和空间。如2005年