3种引产方法在足月妊娠中应用效果比较

3种引产方法在足月妊娠中应用效果比较

1998年2月至12月，对160例怀孕女性的母乳喂养单胞胎的初始产仔数进行了临床观察。采用美国祖母前部醇阴道配置，囊肿宫颈扩张和激素生产。结果如下。1数据和方法1.1引产禁忌证及分组1998年2～12月入住我院的160例头位、单胎、孕龄为37～42周,无内外科合并症,有引产指征的初产妇,阴道分泌物检查正常,宫颈Bishop评分≥5分者,年龄20～35岁,排除绝对头盆不称,骨产道异常等引产禁忌证,无应用前列腺素、催产素禁忌证者。随机分为3组,米索前列醇组(米索组)60例,气囊宫颈扩张组(气囊组)40例,催产素组60例。各组间条件无显著性差异(P>0.05)。1.2给药或导产的方法1.2.1阴道开大液米索排空膀胱,常规外阴、阴道消毒,将50μg米索前列醇(由上海华联制药公司提供,每片200μg米索前列醇分4等份所得)置阴道后穹窿后,孕妇侧卧>30min,3h后无宫缩或宫缩虚弱,宫口开大≤2cm者再置药,总量≤150μg。宫口开大>2cm者停止置药,1d为1疗程。1.2.2气流场助产与破膜排空膀胱,孕妇取截石位,常规外阴、阴道、宫颈消毒,暴露宫颈。采用长春市腾达医疗器械经销公司提供的TD-100型电脑全自动气囊助产仪:将无菌气囊置于宫颈管内,打开充气开关,缓慢充气,充气正压30～40kPa,气囊扩张至直径5cm后,停止充气而维持3～4min,排空气囊并取出后人工破膜,加低浓度催产素(2.5IU催产素,加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴,从8～10滴/min开始,15～20min后根据宫缩情况逐渐调整滴速,最多50滴/min,1次操作以1d为1疗程。1.2.3催产素用量及用量2.5IU催产素,加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴,8～10滴/min开始,15～20min后根据宫缩情况逐渐调整滴速,最多50滴/min,如50滴/min仍无宫缩则增加催产素至3.5IU加入5%葡萄糖液500ml静脉慢滴,再酌情调节滴速≤50滴/min,催产素用量≤10IU,24h为1疗程。1.3主体评分①引产成功:引产后24h内正式临产,且宫口开大≥2cm,或引产24h未临产,但宫颈Bishop评分增加≥2分。②引产无效:引产后24h未临产,或宫颈Bishop评分增加<2分,或引产后24h内临产,但宫颈扩张<2cm。1.4统计处理采用χ2检验和t检验。2结果2.13综合评价组的效果见表1。米索组引产成功率明显高于气囊组(P<0.05)和催产素组(P<0.05),气囊组引产成功率高于催产素组(P<0.05)。2.23两组催产素比较见表2。阴道分娩总产程米索组较气囊组和催产素组均明显缩短(P<0.05),气囊组较催产素组缩短(P<0.05)。3组剖宫产率,产后出血量,产褥病例数,急产例数比较均无统计差异。2.33组新生儿的比较见表3。3组新生儿体重、新生儿窒息发生率比较均无显著性差异。2.43肠道反应的发生率见表4。3组引产后宫缩异常:[不协调宫缩乏力、宫缩过强(宫缩持续≥2min)、宫缩过频(10min≥6次)],胃肠道反应的发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。其中米索组1例出现用药第2次2h后宫缩不协调乏力,当时胎心率正常,给予左侧卧位,吸氧及度冷丁静脉推注后宫缩得以纠正。其余各组出现的宫缩过强、过频均经过吸氧、口服舒喘灵10～40min后能缓解。各组胃肠道反应表现较轻,呕吐、腹泻未予处理均能自行缓解。3讨论3.1产和呼吸道扩张引产率比较,结果有产、扫码过时使用的归因国内外自1992年开始将米索前列醇用于足月引产。本研究进一步证明,米索前列醇用于足月引产较传统的催产素引产和气囊宫颈扩张引产更有效,能缩短产程。而在剖宫产率,产后出血量,产褥病发生,急产发生,新生儿窒息发生等方面比较,无显著性差异(P>0.05)。其副作用是引起宫缩异常及胃肠道反应,其发生率比较亦无显著性差异(P>0.05)。本研究米索前列醇单次用量较唐落韵等报道用量小,因此是比较安全的,只需在引产过程中加强宫缩监护。3.2阴道妊娠和阴道分娩情况国内从年1991年开始在计划分娩中应用气囊助产仪扩张宫颈和阴道,达到缩短产程、降低会阴裂伤率的目的。气囊扩张是应用机械因素扩张宫颈口后反射性引起宫缩以临产,加以人工破膜后胎头直接压迫宫颈而使宫缩增强,此方法在加用低浓度催产素静脉慢滴后使宫缩得以持续以达缩短产程的目的。本研究中此方法在引产成功率方面优于单用催产素组(P<0.05),阴道分娩总产程短于用催产素组(P<0.05)。观察中发现,