广东省社区医疗机构卫生应急人力资源和制度现状调查

广东省社区医疗机构卫生应急人力资源和制度现状调查

社区医疗服务机构是社区居民的健康照顾者，也是社区突发事件及公共卫生事件的第一个反应单位。如果社区发生突然公共卫生事件，社区医疗人员将成为第一受害者，并可以为社区居民提供轻松的健康照顾。所以,发挥社区卫生服务机构的卫生应急作用,引导它们做好社区突发公共卫生事件的评估、监测、预防和协助处理工作,对提升基层卫生应急管理效率有重要意义。然而,我国社区卫生应急研究刚起步,我国学者对社区卫生服务机构卫生应急的研究报道较少。本研究拟探索广东省社区医疗机构卫生应急人力资源、科室设置和相关制度建设现状,为今后开展基层卫生应急工作提供科学依据。1对象和方法1.1调查的主题于2013年3—9月,选取广东省21个地级市的社区医疗机构(包括社区卫生服务中心和街道医院)为调查对象。1.2区域应急能力评估广东省21个地市中抽取220家社区医疗机构开展卫生应急能力评估:根据地区的分布,分层随机抽样,珠三角地区抽取110家社区医疗机构,粤东粤西抽取80家社区医疗机构,粤北地区抽取30家社区医疗机构。1.3现场调查工作确定了调查名单后,先与调查现场取得联系,提前把问卷的电子版发给相关调查现场负责人。现场调查结合当地卫生局的年度公共卫生考核工作开展;问卷先由社区医疗机构各科室填写,由医务科(或预防保健科)负责收齐和汇总,而到现场的调查员同时通过查看资料、实地考察和询问问题等方式核实问卷的结果。1.4提高调查质量根据研究目的设计好问卷,经过预调查和多次修改完善后定稿印刷;调查前对调查员进行严格培训,统一问卷的判断标准,提高调查质量;在收集到调查问卷的当天由各调查小组对资料进行审核,查漏补缺,及时纠正;对每一份调查问卷进行查漏补缺,对数据进行双份录入。1.5统计学分析采用EpiData3.02软件编制数据库和进行数据录入,所有数据均采取双份录入,采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(ue0af±s)表示,组间比较采用方差分析;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1管辖平均人口本调查共收回220家社区医疗机构的有效评估问卷,每家社区医疗机构管辖平均人口为(7.9±10.2)万居民[(1.2~30.0)万人];调查单位的规模相差较大,平均用房面积为(2587.8±3261.4)m2(1200.0~20000.0m2)。2.2社区医疗机构的构成被调查的社区医疗机构平均拥有医护人员(81.4±80.0)人(10~430人),其中每家社区医疗机构拥有医生(25.9±24.3)人,护士(28.9±34.2)人,公共卫生人员(7.4±8.0)人。每万居民拥有临床医生、护士和公卫医师数分别是(5.1±4.4)、(5.1±4.8)和(1.4±1.8)人,见表1。2.3传染病应急处理情况被评估的220家社区医疗机构中,有135家(61.4%)设有应急指挥部门,193家(87.7%)设置了传染病报告专职人员,162家(73.6%)建立了应急处理小组。有159家(72.3%)设有全科诊室,209家(95.0%)设有发热门诊,195家(88.6%)设有公共卫生科室,128家(58.2%)设置预检分诊处。广东省不同地区社区医疗机构全科诊室和预检分诊处的设置率间差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。2.4实验室的协作沟通机制有195家(88.6%)社区医疗机构建立了应急管理制度,194家(88.2%)与上级部门建立了协作沟通机制,173家(78.6%)的实验室有严格操作规程和管理制度。广东省不同地区社区医疗机构应急管理制度及实验室操作规程和管理制度的建立率间差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。2.5传染病预案的建立率有174家(79.1%)社区医疗机构建立了卫生应急综合预案,其中传染病疫情预案、食源性疾病爆发预案、医院性感染爆发预案及新发传染病/群体性不明原因传染病预案的建立率分别为93.6%、62.7%、51.8%、50.9%,其余各专项预案的建立率均低于50%,其中生物/化学恐怖预案的建立率仅为8.6%。广东省不同地区社区医疗机构应急综合预案、食源性疾病爆发预案、职业中毒预案、医院性感染爆发预案的建立率间差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。3广东省社区医疗机构卫生应急相关科室设置情况本研究结果社区医疗机构承担着社区基本医疗和社区公共卫生等“六大功能”的任务,其中社区公共卫生服务是体现社区卫生服务特点的重要部分。我国卫生与计划生育委员会公布了国家基本公共卫生服务规范,要求社区卫生服务机构完成13项社区公共卫生服务项目,明确要求社区卫生服务机构要承担基层卫生应急管理的任务和功能。要求“社区卫生服务机构开展传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务项目”。社区卫生服务机构和社区医护人员已经成为我国基层卫生应急的最重要力量之一。然而,研究显示,目前我国的基层卫生应急管理依然存在很多不足之处:各地基层卫生应急工作发展极不平衡,基层应急设施、应急队伍配置缺乏,基层应急预案的实用性和针对性不高,基层应急能力低,协调机制有待优化等。本研究显示,广东省社区医疗机构的卫生人力资源达到国家对社区卫生服务机构人员配置的基本要求,每万居民拥有临床医生、公卫医师分别为5.1、1.4人,但社区医疗机构的卫生应急专门人员和科室设置状况不理想,仅有87.7%的机构设置了传染病报告专职人员,61.4%的机构设有应急指挥部门,73.6%的机构建立应急处理小组,58.2%的机构设置预检分诊处,63.6%的机构单独配置传染病网络直播系统。当社区发生突发公共卫生事件时,需要社区卫生应急人员和科室的行动和配合,卫生应急人员和科室设置的缺失,将明显降低社区卫生服务机构的卫生应急能力。因此,广东省相关社区医疗机构应该加强社区医护人员卫生能力的培养,完善社区卫生服务中心专门的卫生应急人员和科室的设置工作。卫生应急管理制度方面:被评估的220家社区医疗机构中,有88.6%的机构建立了应急管理制度,有88.2%的机构与上级部门建立了协作沟通机制,提示广东省社区医疗机构卫生应急制度建设现在依然存在问题,有待加强建设。完善的应急预案体系能有效地提高卫生应急管理的水平,如一个机构没有相关的应急预案,当发生突发公共卫生事件时,将难以有效应对。在广东省社区医疗机构中,仍然有一定数量的机构没有建立相关的应急预案,这将对社区突发卫生事件的基层防控带来隐患。以上结果提示:广东省社区医疗机构