妇产科学第五章 妊娠诊断

第五章

妊娠诊断妇产科教研室

2早期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断胎姿势、胎产式胎先露、胎方位授课提纲3教学要求1、掌握早期、中晚期妊娠的诊断方法2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义4firsttrimester早期妊娠临床将妊娠全过程共40周（280天，10个月）分为3个时期secondtrimester中期妊娠thirdtrimester晚期妊娠妊娠13周末以前第14～27周末28周及其后5第一节早期妊娠的诊断6症状与体征1、停经停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达8周，妊娠的可能性更大。72．早孕反应定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。多于停经12周左右自行消失。症状与体征83.尿频

妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要排除可能存在尿路感染。症状与体征91.停经6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。2.双合诊检查：黑加征(Hegar’sSign)孕6～8周时出现，检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。症状与体征10

乳房变化乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。(蒙氏结节:乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节)雌、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积11辅助检查1、妊娠试验尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。血β-HCG：放免法检测孕妇血β-HCG诊断早孕。122、超声检查－具有确诊意义（1）B型超声法：●妊娠囊(gestationalsac,GS)最早在妊娠4-5周时见到妊娠囊。●停经5周胚芽、8周原始心管搏动●停经8周以后，测量胎儿头臀长度（CRL）●停经9-14周，胎儿颈项透明层（NT）,胎儿鼻骨，孕早期染色体疾病筛查的指标（2）超声多普勒法：听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎。13143、宫颈粘液：检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。4、基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。155.孕激素试验每日肌注黄体酮20mg,连用3-5天，停药2-7天出现阴道流血，可以排除妊娠。16第二节中、晚期妊娠的诊断171、早孕经过2、腹部逐渐增大3、自觉胎动病史与症状181.子宫增大

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妊娠20～24周宫高增长较快，

1.6cm/周

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妊娠36周时宫高最高,剑突下2横指

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妊娠36～40周宫高增长较慢，

0.25cm/周2.胎动

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腹部检查时可看见或触及胎动3.胎体妊娠20周后能经腹壁触到子宫内的胎体4.胎儿心音

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正常110～160次/分

体征与检查19子宫增大手测子宫底高度可判断妊娠周数随妊娠进展子宫逐渐增大尺测耻骨上子宫长度妊娠各周子宫底的高度201、时间及正常值:妊娠20周时,孕妇自觉有胎动胎动>=30次/12小时或>=4次/小时妊娠32～34周达高峰胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动。胎动（fetalmovemenentFM）2.数胎动的方法:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。21胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。胎头圆而硬胎背宽而平坦胎臀宽而软胎体（fetalbody）

221、时间及正常值:妊娠18～20周时用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，用多普勒12周即可听到。正常110～160次/分听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。胎心音

子宫杂音腹主动脉音脐带杂音似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致23辅助检查

B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形,妊娠18-24周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。妊娠中期子宫动脉血流波动指数（PI），阻力指数（RI）可以评估子痫前期的风险，妊娠晚期的脐动脉PI和RI可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。胎儿心电图24第三节胎姿势胎产式

胎先露胎方位25

妊娠<28周，羊水较多、胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势容易改变。妊娠>32周，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定。26胎姿势1、定义：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。2、正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。27胎产式

1.定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。2.类型纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的99.75%横产式：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，分娩过程中大多转为纵产式，偶尔

转为横产式。纵产式横产式斜产式28胎先露

1.定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。2.类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露。复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。2930胎方位1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称

胎位。2.指示点：各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露

以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、

肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位(LOA)