中医耳鼻喉科学

中医耳鼻喉科学-1-8(总分：225.00，做题时间：90分钟)一、简答题(总题数：15，分数：75.00)1.临床上如何对耳病进行辨证?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(耳病的辨证重要根据望、闻、问、切四诊并结合耳的局部检查状况，运用八纲辨证及脏腑辨证进行综合分析，分辨出病因、病位、病性等。)解析：2.如何鉴别耳鸣的虚与实?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(实证耳鸣，普通是声音大，低音调，白昼鸣，暴鸣，鸣声如潮声、风声，多为新病，多属肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。虚证耳鸣，普通是声音细，高音调，夜间鸣甚，渐鸣，鸣声如蝉声，虫声，多为久病，多属心脾肝肾局限性，耳窍失养。)解析：3.如何鉴别耳胀与耳闭?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(耳胀与耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为重要症状，但病初起，耳内胀而兼痛，鼓膜淡红、内陷或外凸有液平面，为耳胀；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，鼓膜不红，内陷明显或有粘连为耳闭。)解析：4.耳眩晕的症状特点是什么?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(耳眩晕是因耳窍有病、功效失调而引发的眩晕，其特点是眩晕忽然发作，自觉天旋地转，有身体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋、恶心呕吐等症状。)解析：5.为什么称鼻中隔前下方为“易出血区”?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(由于鼻中隔前下方的黏膜内动、静脉血管汇聚成丛，容易因外伤、挖鼻、干燥等因素而引发出血，故临床上称该部位为“易出血区”。)解析：6.为什么说鼻为“清窍”?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(由于头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，是清阳交会之处，属阳窍，且出入鼻窍的均为清阳之气，所发说鼻为“清窍”。)解析：7.鼻病的常见病因有哪些?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(鼻病的常见病因：外因多由风、寒、热、湿邪侵犯，内因多由肺、脾、胃、肝、胆、肾等脏腑的功效失调，另外，外力损伤、七情内伤等亦常造成鼻病。)解析：8.如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(伤风鼻塞与鼻鼽可从下列三个方面进行鉴别：①病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程较短(普通不超出1周)，而鼻鼽多有重复发作史，病程较长(可为数月至数年等)。②症状：伤风鼻塞多伴有发热、恶寒、头痛等外感症状，而鼻鼽多伴有肺脾气虚等症状。③检查：伤风鼻塞见鼻黏膜红肿，鼻鼽多见鼻黏膜苍白水肿。)解析：9.鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，临床上如何鉴别?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，但两者的临床体现是完全不同的：鼻渊的鼻涕为浊涕，多为黄稠或白黏涕，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻鼽的鼻涕为清水样涕，常伴有持续打喷嚏、鼻痒、鼻塞等，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白水肿。)解析：10.鼻衄如何与咯血、咯血、呕血相鉴别?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(鼻衄为来自鼻腔的出血，须注意与来自咽喉、肺、胃部的出血(即咯血、咯血、呕血)经鼻腔流出的状况相鉴别：咯血普通来自咽喉、气管、支气管或肺部，大多从口中吐出，进行对应部位的检查可有阳性体征；咯血普通来自支气管或肺部，多随着咳嗽而吐出；呕血则来自上消化道，多随呕吐物而出。咯血、咯血、呕血量较多时，也可能呛入鼻腔而流出，但鼻腔并无出血灶，借此可与鼻衄鉴别。)解析：11.为什么说咽喉疾病多归咎于肺胃?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(咽喉为肺胃呼吸、消化的通道，肺胃的经脉直接循行于咽喉，构成了咽喉与肺胃的生理病理联系，故咽喉病可直接反映肺胃的功效状态。)解析：12.风热乳蛾与风热喉痹有什么相似点及不同点?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(风热乳蛾与风热喉痹均以急起咽喉疼痛、吞咽困难为主，可伴畏寒发热，检查均可见咽部肌膜红赤肿胀，喉底滤泡红肿，但风热乳蛾咽痛及发热较重，且突出体现为喉核红肿或肿大有脓点，而风热喉痹以咽部肌膜红赤、喉底滤泡红肿为主，喉核多无变化。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者，却不一定兼有风热乳蛾。)解析：13.简述喉源性呼吸困难的分度。

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(喉源性呼吸困难普通分四度：一度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难，轻微三凹征；二度：安静时即有吸气性呼吸困难、三凹征，活动后加重，但生命体征稳定；三度：呼吸困难明显，三凹征明显；伴烦躁，自汗，紫绀；四度：呼吸极度困难，紫绀，肢凉，出冷汗，神昏，脉微。)解析：14.如何鉴别梅核气与虚火喉痹?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(梅核气与虚火喉痹均可出现咽部异物梗阻感不适，但梅核气普通无咽干、咽痛，临床症状轻重与情绪变化关系亲密，且咽部及全身检查无异常体征；而虚火喉痹常出现咽干、咽痛或灼热感，临床症状轻重与情绪变化关系不明显，且检查可见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，状若帘珠，或黏膜干燥、萎缩。)解析：15.口疮的临床特点如何?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(口疮的临床特点是：口腔内的唇、舌、颊及上腭等处发生的单个或多个淡黄色或灰白色如豆大疡点，局部疼痛或刺激痛，易重复发作。)解析：二、叙述题(总题数：5，分数：50.00)16.试述耳眩晕的病因病理。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(耳眩晕的病因病理重要有下列五个方面：①髓海局限性：若先天禀弱或过分耗伤于肾，精髓局限性，髓海空虚，耳窍失于濡养，故脑转耳鸣。且每因阴精亏损，阴不维阳，水不涵木，肝阳上亢，扰及清窍，出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。②上气局限性：若思虑过分，心脾受伤，气血亏少，兼之升清降浊功效失职，清气不能上奉头部，即上部气血局限性，遂生眩晕耳鸣之证。③寒水上泛：若肾阳虚衰，气弱不能温化水液，寒水停聚，上泛清窍，也可发生眩晕。④肝阳上扰：若平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰，或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，则有眩晕之证。⑤痰浊中阻：饮食、劳倦、多虑，俱能伤脾，脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故生眩晕。)解析：17.试述肾与鼻的关系。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(肾与鼻的关系重要体现在下列两个方面：①生理关系：鼻为肺之外窍，而肺金与肾水含有相生关系，肺阴与肾阴互相滋养，对于维持鼻的生理功效含有重要作用，鼻的重要功效之一是司呼吸，肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，呼吸功效的完毕有赖于肺肾的互相协调，故鼻的生理功效与肾含有亲密关系。②病理关系：肾气局限性，摄纳无权，可致肺卫失固，腠理疏松，鼻窍易感外邪而生鼽嚏，如《素问·宣明五气》：“五气为病……肾为欠为嚏”；若肾阳局限性，不能温化水湿，易致寒湿停聚鼻窍而为鼻鼽、鼻渊等病；肾阴亏虚可致肺阴局限性，鼻失濡养，甚则阴虚火旺，灼于鼻窍引发鼻槁、鼻衄等病证，因此，肾的功效变化与鼻的病变亲密有关。)解析：18.试述实证鼻渊的辨证施治。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(实证鼻渊可分为下列三型进行辨证施治：①肺经风热：症见鼻涕色黄量多，鼻塞，嗅觉减退，头痛，可伴发热恶寒，咳嗽，口渴，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散合银翘散加减。②胆腑郁热：症见鼻涕黄稠如脓，量多，有臭味，嗅觉减退，鼻塞，头痛激烈，可伴有发热、口苦、咽干、耳鸣耳聋、急躁易怒等症状，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清泄肝胆，利湿通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。③脾胃湿热：症见鼻涕黄浊量多，鼻塞重，嗅觉减退，头重痛，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄，可有发热，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，化浊通窍，可选用黄芩滑石汤加减。对实证鼻渊，除内服中药外，尚可酌情采用滴鼻、蒸气吸人、理疗等外治办法。)解析：19.试述咽与胃的关系。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(咽与胃的关系体现在下列三个方面：①所属关系：咽上接口腔，下联食管，直贯胃腑，为胃系之所属，《三因极一病证方论·卷十六》说：“咽接三脘以通胃”，《重楼玉钥·喉科总论》亦云：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道”。②生理关系：在生理上咽与胃互相配合，共同协调完毕胃系司饮食、腐水谷的生理功效，胃气健旺，则咽的功效正常而得以吞咽食物。③病理关系：咽与胃在病理变化上互相影响，胃为燥土，性喜润恶燥，当其发生病理变化，多为燥热上蒸咽喉，从而造成咽喉肿痛、吞咽困难，《诸病源候论·卷三十》说：“脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”；而咽部吞咽受阻，又可造成胃气虚空。)解析：20.试述口疮的病因病理。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(口疮的病因病理有下列三个方面：①心脾积热，过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热，复感风火燥邪，热盛化火，循经上攻于口而发，或因口腔不洁，邪毒乘机侵袭，肌膜腐烂而成本病。②阴虚火旺，素体阴虚，加以病后或劳伤过分，亏耗真阴，伤及心肾，阴液局限性，虚火上炎口腔而发为本病。③脾肾阳虚，素体阳虚，或病后体虚，或劳倦内伤，或贪凉喜冷，或伤寒误治，更损脾肾之阳，阳气虚衰，虚阳上越，而使口舌生疮。)解析：三、病案分析(总题数：10，分数：100.00)21.患者，女，43岁。主诉两耳闭气、耳鸣、耳聋7年，加重六个月。患者7年来，经常因感冒而发耳胀，平素双耳闭气，堵塞，耳鸣，听力减退；近六个月耳症加重，头昏头重，神疲乏力，鼻略塞，口不渴，食欲差，大便溏。检查：精神疲倦状，面色萎黄，营养状况稍差，舌质淡红，苔白，脉细弱；双耳鼓膜内陷明显，有灰白色沉积斑块，音叉检查：林纳实验：双耳(—)，施瓦巴赫实验：双耳(+)；双鼻下甲轻度肥大，各鼻道未见分泌物潴留；咽、喉黏膜淡红。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药及外治法。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：双耳闭。

西医诊疗：慢性非化脓性中耳炎(双)。

证型：邪毒滞留，气血瘀阻。

证候分析：耳胀失治或重复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显．日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐步加重；脾气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，并见灰白色沉积斑块；因耳膜失其正常功效，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重；头昏头重、神疲乏力、鼻略塞、口不渴、食欲差、大便烂、舌质淡红、苔白、脉细弱均为脾气亏虚，不能上荣，邪毒滞留之象。治法：健脾益气配以通窍。方药：补中益气汤合通气散加味：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、香附、川芎、石菖蒲。外治法：针刺听宫、翳风、足三里等穴，或采用咽鼓管导管吹张法及自行咽鼓管吹张法，亦可行耳膜按摩。)解析：22.患者，女，51岁，农民。主诉经常眩晕伴右耳鸣、耳聋，前日又发眩晕。患者来经常发作眩晕，右耳鸣及听力下降，经西医多方治疗，效果不明显。前日晨起又突发眩晕，自觉天旋地转，恶心呕吐，面色苍白，唇甲无华，出冷汗，半小时后眩晕止，但过2小时后又忽然发作，呈阵发性发作，至今已发作7次，伴耳鸣耳聋，神疲懒言，倦怠思睡，心悸不宁，食欲不佳，大便稀溏。检查：精神疲倦状，面色苍白，营养状态较差，舌质淡白，苔薄白，脉细弱；双耳鼓膜轻度内陷，可见水平性自发性眼震，音叉检查：林纳实验：右耳(+)，韦伯实验：左←，施瓦巴赫实验：右耳(—)；鼻、咽、喉正常。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药及外治法。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：耳眩晕。

西医诊疗：梅尼埃病。

证型：上气局限性。

证候分析：气血亏少，不能上荣头部，故眩晕而面色苍白，唇舌淡白无华；气少则懒言；血虚不能养心故心悸；气生神，气少则神疲；脾虚运化不力，故食少；脾虚内湿自生，故倦怠思睡；气弱血虚故脉细而弱。

治法：补益气血，健脾安神。

方药：归脾汤加味：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、党参、当归、远志、木香、甘草、何首乌、白芍。

外治法：针刺听宫、耳门、足三里等穴，耳针内耳、脾、肾、神门等穴。)解析：23.患者，女，35岁。主诉经常打喷嚏、流清涕、鼻塞3年。患者近3年来经常打喷嚏、流清涕、鼻塞，每遇风冷即发作，平素怕风，自汗，易感冒，气怯声低，二便正常。检查：双侧鼻黏膜色淡，下鼻甲肿胀，舌淡红，苔白，脉虚弱。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、治法、护理及防止要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：鼻鼽。

西医诊疗：过敏性鼻炎。

证型：肺气虚弱。

证候分析：患者平素怕风，自汗，易感冒，气怯声低，提示肺气局限性，肺卫不固；肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，则风寒之邪乘虚而入，内犯于肺，邪正相争，故频繁打喷嚏；肺之宣降失常，水液通调失职，内外邪浊壅滞于鼻窍，故流清涕、鼻塞；病属虚寒，故每遇风冷即发作；舌淡红、苔白、脉虚弱为气虚之象。治法：温补肺脏，祛风散寒。

方药：玉屏风散合苍耳子散加减：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、党参、诃子。

外治法：可用碧云散吹鼻或麻黄素类滴鼻剂滴鼻。

护理及防止要点：寻找诱因，尽量去除或避免；减少粉尘、花粉等刺激；避免过食生冷或腥荤发物；平时注意锻炼身体，增强体质。)解析：24.患者，男，16岁。主诉经常鼻塞、流涕3年，加重3个月。患者3年来经常鼻塞、流涕，时轻时重，间断服用感冒通、感冒灵、鼻炎片等药无效。近3个月症状加重，涕多而白粘，偶然色黄，常感鼻塞，用力擤出鼻涕后鼻塞可临时减轻，头昏头胀，精神不振，记忆力减退，嗅觉迟钝，口不渴。上体育学时活动后常感体力不支，易出汗。平素食欲不佳，吃油腻的食物后易出现腹胀，大便稀溏。检查：精神疲倦状，面色不华，营养状况稍差，舌淡红，苔白微腻，脉细弱，双下鼻甲肿胀，色淡红，双中鼻甲亦肿大，呈息肉样变，双中鼻道可见白色分泌物潴留，未见新生物。鼻咽光滑，咽隐窝两侧对称，未见新生物。口咽黏膜淡红，喉咽未见异常，双外耳道及鼓膜正常。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、外治法、护理及防止要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：鼻渊。

西医诊疗：慢性鼻窦炎。

证型：脾气虚弱。

证候分析：脾气虚弱，升降失常，水湿不运，停聚为涕，壅塞鼻窍，故时常鼻塞流涕，嗅觉迟钝；脾气虚弱，气血生化之源局限性，不能上荣于脑及四肢百骸，则头昏头胀、记忆力减退、精神不振、体力不支、面色不华；脾气虚弱，运化失常，则食欲不佳、食后腹胀、大便稀溏；舌淡红、苔白微腻、脉细弱均为脾虚湿聚之象。

治法：健脾益气，利湿化浊。

方药：可用参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、桔梗、炙甘草、砂仁、藿香、陈皮、辛夷、白芷、薏苡仁。

外治法：可用滴鼻灵或麻黄素类滴鼻剂滴鼻，亦可用内服中药再煎水作蒸气吸人，并可行上颌窦穿刺冲洗及鼻窦负压置换疗法等。

护理用防止要点：保持鼻道畅通以利引流；注意对的的擤鼻涕办法，鼻塞甚者可用血管收缩剂滴鼻后才擤鼻；避免过食生冷或辛辣之物，戒烟酒；平时注意锻炼身体，增强体质，主动防治感冒及邻近器官疾病。)解析：25.患者，男，50岁。主诉右鼻重复出血1天。患者素有高血压史，性情较急躁，昨天因与同事发生口角后，觉鼻内发热，随即右鼻出血，量较多，在本地医务室止血后，又重复出血3次。现在除鼻出血外，尚感头昏头痛，胸胁胀满，口苦咽干，大便干燥，小便黄。检查：急性病容，右鼻有填塞物，血染，取出填塞物后出血较多，如洪水涌出，色深红，认真检查可见出血来自鼻底后方，舌质红，苔黄，脉弦数。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、外治法、护理及防止要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：鼻衄(右)。

西医诊疗：鼻出血(右)。

证型：肝火上逆。

证候分析：患者因情志不调，肝气郁结，气郁化火，上炎于鼻，灼伤血络，迫血妄行，故鼻衄量多，色深红；肝气郁结，故胸胁胀满；肝火上炎，故口苦咽干、头昏头痛；尿黄便结、舌红苔黄、脉数均为里热之象，脉弦主肝病。

治法：清肝泻火，凉血止血。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、大黄、丹皮、赤芍、生地、木通、侧柏叶、藕节、白茅根、牛膝、甘草。

外治法：立刻用凡士林纱条填塞右侧鼻腔，24～48小时后取出，若仍不能止血，可行右侧前后鼻孔填塞，亦可用气囊或水囊进行填塞，同时可冷敷前额或颈部，亦可将双脚浸入热水中以引热下行，减少出血。

护理用防止要点：饮食宜清淡，忌辛辣燥热之物，暂不适宜喝酒．宜进半流质饮食，保持大便畅通，体位宜取半卧位，尽量减少活动，同时应安定病人的情绪，消除紧张心理，必要时可使用镇静药。)解析：26.患者，女，48岁。主诉声嘶重复发作。患者来声嘶重复发作，每因劳累、多讲话后症状加重，喉部轻度疼痛，干掀，干咳痰少，常因喉部不适有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后喉间自觉舒适，平素患者自觉头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。检查：咽部淡红，间接喉镜检查见患者声带轻度红肿，边沿增厚，未见息肉或菜花样新生物，舌质红，苔少，脉细数。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、外治法、防止及护理要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：慢喉瘖。

西医诊疗：慢性喉炎。证型：肺肾阴虚。

证候分析：肺肾阴虚，喉失濡养，虚火上炎，而致声户开合不利，故见声音嘶哑，劳累及讲话多则气阴耗伤，故声嘶加重；喉部轻度疼痛、干焮、干咳痰少，乃虚火客于咽喉之故；虚火灼津液而成痰，附于喉间，通过“吭喀”动作后，将其消除，故喉间自觉舒适，虚火久郁于喉间，加之发声太过，损及声门脉络，而致气滞血瘀痰凝，故见声带轻度红肿、边沿增厚；头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、舌质红、少苔、脉细数均属肺肾阴虚、虚火上炎之象。

治法：滋养肺肾，降火利喉。

方药：百合固金汤加味：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、贝母、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶。

外治法：含服铁笛丸或润喉丸。

护理及防止要点：注意声休，适宜减少讲话，避免大声喊叫，生活应有规律，禁食辛辣，忌烟酒刺激。)解析：27.患者，女，45岁。主诉咽喉部梗阻感3个月。患者近3个月来自觉咽喉部梗阻感，咯之不出，吞之不下，但不妨碍饮食，无咽喉部疼痛，其症状随情志波动而变化。患者常感胸肋胀满，纳呆，困倦，诉消瘦，便溏，月经不调。检查：神清，精神略差，口咽部检查正常，间接喉镜检查正常，舌淡红，苔白，脉弦。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、外治法、防止及护理要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：梅核气。

西医诊疗：咽喉部神经官能症(癔球)。

证型：气郁痰凝。

证候分析：肝经经脉上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形；肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下。但不碍饮食；肝喜条达而恶抑郁，故其症状每随情志波动而变化，时轻时重；因其为无形之气，故检查时并无异常；肝经之脉，循经胁肋，肝气郁滞，故见胁肋胀满；肝木乘脾，脾虚失于健运，故见纳呆、困倦、便溏；肝藏血，肝郁气滞，则血脉瘀阻，故见妇女月事不调；脉弦也是肝郁气滞之体现。

治法：疏肝解郁，散结除痰。

方药：半夏厚朴汤：法半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。

处治法：冰硼散、冰麝散含服。

护理及防止要点：细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。)解析：28.患者，男，5岁。主诉咽喉疼痛3天。3天前受凉后出现咽痛，伴吞咽困难，痛连耳窍，颌下淋巴结肿痛，发热，面赤，口渴，便结，尿黄。检查：喉底及喉关肌膜红赤，双喉核红肿，表面有脓点。体温39℃，舌红，苔黄厚，脉滑数。规定写出：中西医诊疗、证型、证候分析、治法、方药、外治法、防止及护理要点。

（分数：10.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：(中医诊疗：风热乳蛾。

西医诊疗：急性化脓性扁桃体炎。

证型：肺胃热盛。

证候分析：肺胃热盛，火毒蒸腾，灼伤喉核，故咽痛、吞咽困难、喉核红肿有脓点；热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下淋巴结肿痛；里热炽盛，故发热、面赤、口渴、尿黄、便结；舌红、苔黄厚、脉滑数亦为热盛之象。

治法：泻火解毒，消肿利咽。

方药：清咽利隔汤加减：黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、薄荷、大黄、黄连、射干、甘草、荆芥、防风。

外治法：含漱、吹药、含服、超声雾化及外敷等。护理及防止要点：忌食辛辣燥热及刺激性的食物，平时注意锻炼身体，增强体质，避免外感。)解析：29.患者，男，55岁。主诉牙齿松动，咬物无力1年。患者1年来出现牙齿松动，咀嚼无力，逐步加重，经常伴有牙龈微痛、渗血、溢脓，头晕，耳鸣，手足心热，腰酸等症状。检查：全口牙龈微红肿，部分牙周袋形成，龈下牙结石++，牙根暴露，牙齿松动(Ⅲ°～I°)，X线片显示，牙槽