无抽搐电休克mect课件

一、资料来源１、?现代电抽搐治疗理论与实践?周小东２、?精神分裂症防治指南?舒良３、?精神药理学?江开达４、?精神病学?〔第四版〕５、成都市精神卫生中心学习收获二、开展历史１、名称

ECT(electroconvuisivetherapy)MECT(modifiedelectroconvuisivetherapy)

电休克２、开展历史

精神障碍药物心理治疗物理治疗中医药脑立体定向术其它ECT人工冬眠内分泌胰岛素⑴罗马人电鱼偏头痛⑵16世纪Paracelus和Auenberrugger

樟脑酊全身抽搐精神错乱⑶1935年Steck和Sakel胰岛素昏迷(低血糖)Meduna溴剂、戊四氮全身抽搐精神障碍⑷1938年Cerletti和Bini电抽搐⑸1948年Moniz和Freeman神经外科手术重性精神病⑹1949年锂盐⑺1950′氯丙嗪丙米嗪阿米替林等ECT↓⑻目前MECT3.作用机制

ECT与神经递质系统的改变

抗抽搐假说

⑴抽搐值↑⑵GABA↑

三、适应症、禁忌症１、适应症⑴重症Depression⑵急性发作Mania⑶Sch〔急性、情感病症、紧张型〕⑷Sch样和S-AP注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性病症。⑶局部NMS和PD。⑷?治疗指南?２、禁忌症

ECT绝对或相对禁忌症无统一意见

MECT禁忌症大大减少⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤颅内占位性病变3个月内脑血管意外其它颅内压增加的疾病３个月内心肌梗死3个月内脑外科手术腹主动脉瘤⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛充血性心力衰竭心脏起搏器青光眼视网膜剥离严重的骨质疏松严重的骨折血栓性静脉炎严重的肺部疾病怀孕

３、原那么权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗４、调整方法⑴心脏疾病常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或α受体冲动剂＋监测生命体征⑵青光眼防止使用抗胆碱能药物⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折适当增加肌松剂剂量＋保护措施⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后单侧刺激或延长治疗间隔四、本卷须知治疗前了解的信息⑴治疗情况〔药物和ECT〕⑵躯体情况⑶家族史⑷精神状况检查⑸躯体检查⑹实验室和放射线检查五、治疗流程１、治疗前准备⑴知情同意书⑵治疗前8h禁食、禁饮〔必须口服药物的处理〕⑶排空大小便⑷头发清洁干爽⑸测量生命体征和体重(首次治疗)⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰２、治疗中⑴患者平躺推车—开放静脉〔10%生理盐水100ml〕⑵EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极⑶先后给予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意识丧失，自主呼吸消失Scoline1-2mg/kgiv⑷高浓度大流量给氧〔１－２min，血氧饱和度100%〕⑸给予电刺激⑹脑电发作结束〔血氧降低，给予加压给氧〕，观察至呼吸恢复平稳

⑺观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧〔血氧饱和度95-100％〕观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T⑻离开治疗室３、治疗后⑴２h内禁食、禁饮〔口渴的处理〕；⑵当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物

六、治疗方法１、安装方法：双侧刺激治疗(BL):⑴双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸

⑵双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处单侧刺激治疗(UL—RUL)：⑴右侧同上另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸

⑵外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处白会穴和同侧耳廓连线的中点２、刺激电量

第一次：剂量滴定法确定发作阈值

第N次：双侧可以接受发作阈值的倍右侧可以接受发作阈值的2.5-6倍

发作失败或不完全：逐级增加电量至发作３、治疗次数和频率次数：３次／w，１０－１２次一个疗程治疗平台频率：⑴因病情而定〔不确定，但调整频率极其重要〕⑵药物疗效差或不耐受着：１-２个ECT急性期治疗→ECT稳固、维持治疗→随治疗时间逐步降低频率４、合并药物治疗：结论不一根本原那么：最好降低或停用精神科药物，防止不良交叉反响精神科药物尽量单一使用调整躯体疾病的治疗药物〔权衡利弊〕⑴A典型抗精神病药：a合并ECT平安，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量b〔早期文献〕合并cpz：不良反响↑，死亡率↑，认为禁止合用〔低血压〕c慢性难治性分裂症，合并可能有效

BClozapine：合并平安C其他SGAs：合并平安，缩短起效时间D镇静催眠药：增加发作，发作时间↓，可能疗效↓(单侧为甚)减量、停药E锂盐：⑴神经毒性↑，记忆损害、意识混乱＞单用ECT，疗效＜单用ECT⑵建议停药⑶服用锂盐急需ECTa住院观察b停用锂盐c观察谵妄、癫痫或其他精神系统病症；假设，那么停用ECT至缓解F抗癫痫药：发作阈值↑—建议停药GTCA：建议停药或减量HSSRIs：平安IMAOIs：建议停药⑵伴有躯体疾病的治疗

a心血管疾病高血压：血压必须稳定，

ECT前服用抗高血压药

ECT治疗时暂时血压↑—短效β受体阻滞剂冠心病：治疗前服用抗心绞痛药治疗期间给予快速抗交感神经药

b糖尿病调整降糖药剂量

ECT前需要长时间等待，有必要治疗前G.Sivdrop

每次治疗前30min，应测定手指血糖水平

c呼吸系统疾病茶碱减至最低量

d妊娠

ECT和相关药物无致畸作用，对怀孕无不良影响体重↑—人工送气风险

ECT前产科医生会诊，治疗时无创胎儿监测仪

七、疗效与不良反响1、疗效⑴急性期治疗a疗效分裂症＜情感障碍b疗效单用ECT=APD〔多数研究〕c合用＞单用ECT或单用APDd耐药病例ECT增加疗效，改善效果e阴性病症未证实有效f起效时间分裂样障碍、分裂情感障碍＞分裂症⑵稳固/维持ECT治疗a高复发b对药物治疗无效而采用ECT治疗者c依从性差d药物耐受性差稳固ECT治疗指征⑴精神病症反复出现，ECT治疗有效⑵药物治疗无效或不能耐受⑶患者选择稳固ECT治疗疗程6-12月2、不良反响⑴死亡率a死亡率：1/10,000b高危人群：心血管疾病呼吸暂停过长癫痫持续状态脑疝⑵躯体病症a心脏①HR、节律紊乱，BP↑〔多为非病理性〕②心脏不良反响为心功能严重受损〔预防性给药〕b其他①呼吸暂停过长与癫痫持续状态少见，需要准备相应的药物②骨折或其他肌肉骨骼损伤已得到预防③常见不良反响：头痛、肌肉痛和恶心轻微支持性治疗〔如止痛药〕

⑶认知功能遗忘①次数↑—记忆困难↑，结束—逐渐消失ECT进行—记忆力改善〔继发抑郁的认知损害或假性痴呆〕

②类型逆行性遗忘：主要类型以近期记忆为甚〔一月内〕几周-几月恢复〔治疗期间—治疗前6月不能恢复〕顺行性遗忘：治疗期间最严重几天—几周恢复③相关因素可能性、严重度、持续时间与ECT治疗方法相关电极的位置和刺激强度

④处理方法无可靠方法

延长治疗间隔、改变治疗方法终止治疗⑤持续性全面性记忆损害器质